褥瘡の栄養管理｜必要エネルギー・蛋白質とONS

褥瘡の栄養管理は「必要量・摂取量・不足分」の順に整理する
褥瘡の栄養介入を整理できるA4記録シートPDF
褥瘡治療では高エネルギー・高蛋白質を基本に考える
エネルギー・蛋白質・水分の初期目安
1. 不足分は「必要量－実摂取量」で確認する
栄養素は優先順位をつけて検討する
ONSは通常食で補えない不足分に使用する
1. ONSは開始時に再評価日を決める
栄養評価はスクリーニング・包括的評価・計画の順に進める
1. Alb単独で低栄養と判断しない
褥瘡の栄養介入で起こりやすい失敗
多職種で共有する最小セット
褥瘡の栄養管理でよくある質問
まとめ｜必要量を決め、摂取量との差を埋めて再評価する
参考文献
著者情報

褥瘡の栄養管理は「必要量・摂取量・不足分」の順に整理する

褥瘡ケア全体から確認したい方へ

褥瘡の栄養と除圧の全体像を確認する

褥瘡の栄養介入では、亜鉛やビタミンを追加する前に、総エネルギーと蛋白質が必要量に届いているかを確認します。必要量と実際の摂取量との差を出し、食事調整、間食、栄養強化食品、ONS、経腸栄養のどれで補うかを決めることが基本です。

この記事では、褥瘡患者の栄養目標、栄養素の優先順位、ONSの開始条件、再評価項目を整理します。必要量・摂取量・不足分を1枚で共有できるA4記録シートも掲載しているため、カンファレンスやNST連携にも活用できます。

褥瘡の栄養介入を整理できるA4記録シートPDF

栄養介入では、必要量だけでなく、現在の摂取量、不足分、補給手段、再評価日まで同じ様式で記録することが重要です。初回評価、ONS導入時、創の改善が停滞したとき、退院前の多職種カンファレンスなどで使用できます。

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褥瘡治療では高エネルギー・高蛋白質を基本に考える

褥瘡患者に低栄養または低栄養リスクがある場合は、創傷治癒に必要なエネルギーと蛋白質を確保することが優先されます。炎症、食欲低下、疼痛、活動量低下などが重なると、摂取不足と筋蛋白の分解が同時に進むことがあるためです。

ただし、栄養補給だけで褥瘡が改善するわけではありません。栄養介入と並行して、圧・ずれの軽減、局所ケア、感染の評価、水分管理、活動量の調整を行います。

現場では、摂取量、体重変化、浮腫、創部の変化を同じ時期に確認すると、栄養介入と除圧・離床計画の関係を共有しやすくなります。

エネルギー・蛋白質・水分の初期目安

栄養目標は、必要量と実摂取量の差を確認するための出発点です。低栄養または低栄養リスクがある成人の褥瘡患者では、一般的に総エネルギー30〜35 kcal/kg/日、蛋白質1.25〜1.5 g/kg/日が検討されます。

これらは全員へ一律に適用する基準ではありません。使用する体重、栄養状態、創の状態、活動量、炎症、腎機能、心機能、肝機能、透析の有無などを確認し、主治医・管理栄養士・NSTと個別に設定します。

褥瘡患者における栄養目標の初期目安
項目	初期目安	実務で確認すること	個別調整が必要な例
総エネルギー	30〜35 kcal/kg/日	必要量と実摂取量の差を出し、食事調整・間食・ONSなどで補う	肥満、著しい低体重、発熱、高度炎症、活動量の変化
蛋白質	1.25〜1.5 g/kg/日	食事からの摂取量を確認し、不足分の補給方法を決める	腎機能低下、透析、肝機能障害、脱水
水分	病態と水分出納に応じて設定	飲水量、食事中の水分、尿量、発熱、発汗、便性状を確認する	心不全、腎不全、浮腫、水分制限、利尿薬使用

褥瘡の栄養介入を栄養リスク確認から必要量設定、実摂取量確認、不足分算出、食事やONSでの補給、再評価まで整理したフロー図 — 褥瘡の栄養介入は、必要量を決めるだけでなく、実摂取量との差を補い、定期的に再評価するところまでを一連の流れとして考えます。

不足分は「必要量－実摂取量」で確認する

例えば、推定必要エネルギーが1,600 kcal/日で、実際の摂取量が1,100 kcal/日なら、約500 kcal/日の不足があります。次に、その不足分を食事量の増加、栄養強化、間食、ONSなどのどれで補えるかを検討します。

蛋白質も同様に、必要量だけを記録するのではなく、食事と補助食品から実際にどの程度摂取できているかを確認します。摂取率だけでは栄養量を正確に判断できない場合があるため、管理栄養士と食品構成を共有することが重要です。

栄養素は優先順位をつけて検討する

褥瘡患者の栄養管理では、最初に総エネルギーと蛋白質の不足を補います。亜鉛、ビタミン、アルギニンなどは、基本的な栄養量を確保したうえで、不足の可能性や病態、食事内容に応じて検討します。

微量栄養素や特定のアミノ酸を、すべての褥瘡患者へ一律に追加するわけではありません。偏食、長期間の摂取不足、吸収障害、欠乏を疑う所見などを確認し、必要性と安全性を個別に判断します。

褥瘡患者で確認する栄養素の役割と優先順位
栄養素	主な役割	補給方法の例	実務上の注意
蛋白質・アミノ酸	組織修復、免疫機能、筋量維持に必要	肉、魚、卵、乳製品、大豆製品、蛋白質強化食品、ONS	エネルギー不足があると蛋白質がエネルギー源として使われるため、総エネルギーも同時に確認する
アルギニン	創傷治癒に関係する代謝を支える	食品、アルギニンを含む栄養補助食品	特定の患者では選択肢になるが、全員へ一律に追加するものではない
亜鉛	蛋白質合成、免疫機能、上皮化に関係する	牡蠣、赤身肉、卵、豆類、必要時の補充	長期間の過剰投与では銅欠乏などのリスクがある
ビタミンC・A・E	コラーゲン合成、上皮化、抗酸化機能などに関係する	野菜、果物、レバー、ナッツ類、必要時の補充	食事から十分に摂取できている場合に、追加補充の有効性が明確とは限らない
脂質	少量でエネルギーを補いやすい	油脂、乳製品、ナッツ、脂質を含むONS	消化器症状、脂質代謝、基礎疾患に応じて調整する

ONSは通常食で補えない不足分に使用する

ONS（経口栄養補助食品）は、食事調整だけでは必要量を満たせない場合に、不足するエネルギーや蛋白質を補う手段です。摂取率の低下、少量で満腹になる、食事形態の制約がある、疼痛や疲労で食事を続けられないといった場合に検討します。

ONSを導入する前に、「何がどの程度不足しているか」「通常食や間食で補えないか」「飲める時間帯と量はどの程度か」を確認します。高エネルギー・高蛋白質製剤や、アルギニン・亜鉛・抗酸化成分を含む製剤は選択肢になりますが、製剤の種類だけでなく、実際に継続して摂取できることが重要です。

ONS導入時に決めておく目的・観察項目・再評価
場面	導入前に確認すること	導入後に観察すること	再評価時の判断
摂取量が不足している	必要量、実摂取量、不足するエネルギー・蛋白質	ONS摂取量、食事摂取量、消化器症状、血糖管理が必要な場合は血糖	不足分が埋まったか、食事摂取を妨げていないか
少量しか摂取できない	満腹感、嚥下機能、食事時間、疲労、疼痛	飲みやすい量、温度、味、時間帯、食事への影響	少量高エネルギー型への変更や提供時間の調整が必要か
創の改善が停滞している	摂取不足の有無、除圧、感染、局所ケア、水分状態	創面積、深さ、滲出液、周囲皮膚、疼痛、発熱	栄養以外の停滞要因を含めて再評価する
退院・在宅移行	本人・家族の準備負担、費用、購入方法、継続可能性	体重、食事量、実際の使用回数、残量	種類、回数、提供方法を単純化できるか

ONSは開始時に再評価日を決める

ONSは処方・提供して終わりではありません。開始時に目的、1日量、提供時間、再評価日を決めます。導入後72時間から1週間程度では、実際の摂取量、食事量への影響、下痢・便秘・悪心などの忍容性を確認します。

その後は、食事を含む総摂取量、体重、浮腫、活動量、創所見の変化を追います。通常食から必要量を確保できるようになった場合は、ONSを減量・終了できるか検討します。

栄養評価はスクリーニング・包括的評価・計画の順に進める

褥瘡患者の栄養状態は、血液検査の1項目だけでは判断できません。最初に低栄養リスクをスクリーニングし、リスクがある場合は摂取量、体重変化、筋量・筋力、浮腫、炎症、基礎疾患などを含めて評価します。

スクリーニング：食事摂取量、体重減少、低BMI、疾患負荷などから低栄養リスクを拾う
包括的評価：摂取不足の原因、体重変化、身体所見、筋量・筋力、浮腫、炎症などを確認する
目標設定：エネルギー・蛋白質・水分の目標と、実摂取量との差を確認する
介入計画：食事調整、間食、栄養強化、ONS、経腸栄養などから適切な方法を選ぶ
再評価：摂取量、忍容性、体重、浮腫、活動量、創所見を確認する

Alb単独で低栄養と判断しない

血清アルブミン値は、炎症、水分バランス、肝機能などの影響を受けます。そのため、Alb低値だけで低栄養と診断したり、短期間の栄養介入効果を判断したりすることは適切ではありません。

Albは患者の全身状態を把握する補助情報として扱い、食事摂取量、体重変化、浮腫、筋量・筋力、炎症所見などと合わせて解釈します。

褥瘡の栄養介入で起こりやすい失敗

褥瘡の栄養介入では、特定の栄養素を追加することよりも、必要量の設定、実摂取量の確認、不足分の補給、再評価を継続できる仕組みが重要です。

褥瘡の栄養介入で起こりやすい失敗と修正方法
論点	起こりやすい失敗	修正方法	共有する情報
目標設定	亜鉛やビタミンの追加から検討する	総エネルギーと蛋白質の必要量・摂取量・不足分から確認する	推定必要量、実摂取量、不足量
栄養評価	Albだけで低栄養や介入効果を判断する	摂取量、体重変化、浮腫、筋量・筋力、炎症を合わせて評価する	評価日と各指標の推移
ONSの運用	提供しただけで、実際の摂取量が分からない	目的、量、時間帯、残量、再評価日を記録する	食事とONSを合わせた総摂取量
創の停滞	栄養量だけを増やして経過を見る	除圧、ずれ、局所ケア、感染、水分状態も再点検する	創所見と栄養・体位条件の変化
再評価	いつ何を見直すか決まっていない	介入開始時に再評価日と評価項目を決める	継続・変更・終了の判断条件

カンファレンスやNST連携では、栄養素の名称だけでなく、現在の不足量と次の行動を共有します。少なくとも次の項目をそろえると、役割分担が明確になります。

基準とした体重と評価日
推定エネルギー・蛋白質必要量
食事とONSを合わせた実摂取量
不足しているエネルギー・蛋白質量
食べられない理由や時間帯
補給方法と担当職種
体重、浮腫、水分出納、消化器症状
創部の変化と除圧条件
次回の再評価日

褥瘡の予防、姿勢・動作、支持面を含めて見直す場合は、褥瘡予防の基本フローも確認してください。

褥瘡の栄養管理でよくある質問

Albが低いと、必ず低栄養ですか？

必ずしも一致しません。Albは炎症、水分バランス、肝機能などの影響を受けます。食事摂取量、体重変化、浮腫、筋量・筋力、炎症所見などと合わせて評価します。

腎機能が低下している患者でも蛋白質を増やしますか？

一律には決められません。創傷治癒には蛋白質が必要ですが、腎機能低下の程度、急性期か慢性期か、透析の有無、尿量、脱水や浮腫などによって目標量が異なります。主治医と管理栄養士を含めて個別に設定します。

亜鉛やビタミンは全員に追加した方がよいですか？

全員へ一律に追加するものではありません。摂取不足、偏食、吸収障害、欠乏を疑う所見などを確認し、必要性が高い場合に補充を検討します。長期・大量投与による有害事象にも注意が必要です。

アルギニン配合のONSを選ぶべきですか？

褥瘡の状態や栄養リスクによっては選択肢になりますが、すべての患者に必要とは限りません。最初に総エネルギーと蛋白質の不足を確認し、通常食や一般的な高エネルギー・高蛋白質ONSで補えるかを検討します。

ONSはいつまで続けますか？

通常食を含む総摂取量が目標に届き、体重や創所見が安定したかを確認して減量・終了を検討します。開始時に再評価日と減量条件を決めておくと、必要以上に継続したり、早く終了したりすることを防ぎやすくなります。

まとめ｜必要量を決め、摂取量との差を埋めて再評価する

褥瘡の栄養介入では、最初に総エネルギーと蛋白質の必要量を設定し、実際の摂取量との差を確認します。そのうえで、食事調整、間食、栄養強化食品、ONS、経腸栄養などから、不足分を補える方法を選びます。

亜鉛、ビタミン、アルギニンなどは、基本的なエネルギー・蛋白質を確保したうえで、欠乏の可能性や病態に応じて検討します。介入時には再評価日を決め、摂取量、忍容性、体重、浮腫、創所見、除圧条件を多職種で共有してください。

運用を整えたあとに、職場環境の詰まりも点検しておきましょう

褥瘡・栄養・NST連携は、知識だけでなく、教育体制・相談しやすさ・記録文化で差が出ます。無料チェックシートで、環境面の詰まりも先に見える化しておくと動きやすくなります。

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参考文献

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