OHスケールの評価方法｜4項目を合計0〜10点で整理します
OHスケール（Ohura-Hotta scale）は、褥瘡リスクに関係する自力体位変換能力・病的骨突出・浮腫・関節拘縮の4項目を採点し、合計0〜10点で危険度を整理する評価です。
項目数が少なく、病棟・施設・在宅で短時間に確認しやすい点が特徴です。ただし、合計点を出して終わるのではなく、どの項目がリスクを高めているかを確認し、支持面、ポジショニング、体位変換、離床、スキンケアなどの介入へつなげることが重要です。
この記事では、OHスケールの4項目、採点方法、迷いやすい1.5点の考え方、合計点の見方、記録例、介入と再評価へのつなげ方を整理します。
OHスケールとは
OHスケールは、日本人高齢者にみられやすい褥瘡の危険因子を、少ない項目で整理するためのリスク評価です。
評価対象は、次の4項目です。
- 自力体位変換能力
- 病的骨突出
- 浮腫
- 関節拘縮
それぞれを所定の点数で採点し、合計0〜10点でリスクを段階化します。点数が高いほど、褥瘡発生につながる危険因子が重なっていると考えます。
実務のポイント：合計点だけでなく、「自力体位変換が難しい」「浮腫がある」など、点数の内訳を介入内容と一緒に共有します。
OHスケールの評価項目と点数
OHスケールの合計点は0〜10点です。すべての項目が0〜3点ではなく、項目ごとに点数配分が異なります。
| 評価項目 | 点数 | 判定 | 記録で残すこと |
|---|---|---|---|
| 自力体位変換能力 | 0／1.5／3点 | できる／どちらでもない／できない | 時間帯、動く範囲、介助の有無 |
| 病的骨突出 | 0／1.5／3点 | なし／軽度・中等度／高度 | 仙骨部の突出、姿勢、支持面 |
| 浮腫 | 0／3点 | なし／あり | 部位、左右差、圧痕の有無 |
| 関節拘縮 | 0／1点 | なし／あり | 部位、肢位、支持面への影響 |
自力体位変換能力と病的骨突出は各0〜3点、浮腫は0または3点、関節拘縮は0または1点です。そのため、4項目の合計は最大10点になります。
OHスケール評価用紙・記録シート（PDF）
記録では、合計点だけでなく、各項目の点数と所見を残すことが重要です。たとえば合計6点でも、「自力体位変換3点＋浮腫3点」と「病的骨突出3点＋自力体位変換1.5点＋関節拘縮1点」では、優先する介入が異なります。
印刷用PDF（A4・1枚）
OHスケールの評価方法
OHスケールは、観察と触診で4項目を確認し、採点、合計、介入、再評価の順に進めます。
- 観察・情報収集：体位変換の実態、仙骨部の骨突出、浮腫、関節拘縮を確認します。
- 各項目を採点：所定の点数配分に沿って4項目を採点します。
- 合計点を算出：4項目を合計し、0〜10点でリスクを整理します。
- 介入を検討：点数の内訳と皮膚状態をもとに、支持面、体位変換、ポジショニングなどを調整します。
- 再評価：状態や環境の変化、介入後の皮膚反応を確認し、必要に応じて評価を更新します。
注意：図版は評価の流れを整理したものです。実際の採点は、施設で使用している正式なOHスケール評価表や運用基準に沿って行ってください。
自力体位変換能力の評価
自力体位変換能力では、ベッド上で圧やずれを軽減できる程度に、自分で身体の位置を変えられるかを確認します。
| 点数 | 判定 | 確認のポイント |
|---|---|---|
| 0点 | できる | 圧を逃がせる程度に、自分で体位を変えられる |
| 1.5点 | どちらでもない | 動きはあるが、範囲・頻度・持続性が十分ではない |
| 3点 | できない | 自力では有効な体位変換ができない |
日中のリハビリ場面だけで判定すると、夜間や安静時の実態を見落とすことがあります。看護記録や介護場面の情報と照合し、普段どの程度動けているかを評価します。
1.5点で迷うときの考え方
1.5点は、単に「少し動ける」という意味ではありません。動きがあっても、褥瘡予防に必要な圧の解放につながっていなければ、中間の判定を検討します。
次のような場合は、1.5点に該当する可能性があります。
- 身体を動かそうとするが、途中で止まる
- 上肢や下肢は動くが、骨盤や体幹の位置を変えられない
- 一時的に動けても、同じ部位への圧が長く続く
- 時間帯や覚醒状態によって体位変換能力が変わる
- 声かけがあれば動けるが、自発的な体位変換は少ない
迷うときは、「動いたか」ではなく、圧を逃がすだけの体位変換になっているかを確認します。評価者による差が出る場合は、動作を複数人で確認し、判定理由を記録しておくと共有しやすくなります。
病的骨突出の評価
病的骨突出では、主に仙骨部の突出程度を確認します。活動量の低下や臀部の筋・軟部組織の減少によって、仙骨部の突出が目立ちやすくなります。
| 点数 | 判定 | 確認のポイント |
|---|---|---|
| 0点 | なし | 仙骨部の病的な突出を認めない |
| 1.5点 | 軽度・中等度 | 突出が認められるが、高度ではない |
| 3点 | 高度 | 仙骨部の突出が著明である |
仙骨部の見え方は、骨盤後傾、前滑り、マットレスへの沈み込みなどの影響を受けます。突出だけを単独で見るのではなく、姿勢、支持面、皮膚状態を合わせて確認します。
OHスケール測定器（仙骨判定器）について
評価者間のばらつきを減らす目的で、仙骨部の形状を確認する測定器が用いられることがあります。
測定器を使用する場合も、測定結果だけで判断せず、次の情報を一緒に記録します。
- 評価時の姿勢と骨盤の位置
- 使用しているマットレスや支持面
- 仙骨部の発赤、熱感、硬さなどの皮膚所見
- ポジショニング調整前後の変化
浮腫の評価
浮腫がある皮膚は脆弱になりやすく、圧、摩擦、ずれの影響を受けやすくなります。OHスケールでは、浮腫はなし0点・あり3点で採点します。
| 点数 | 判定 | 記録例 |
|---|---|---|
| 0点 | なし | 明らかな浮腫を認めない |
| 3点 | あり | 両下腿に圧痕性浮腫あり |
下腿や足背だけでなく、顔面、上肢、体幹なども確認します。圧痕を確認する場合は、部位、左右差、圧痕の有無、経時変化を具体的に残します。
浮腫の原因診断はOHスケールの役割ではありません。急な増悪、呼吸状態の変化、循環不全が疑われる所見がある場合は、評価結果を速やかに医師や看護師へ共有します。
関節拘縮の評価
関節拘縮は、体位変換を難しくし、特定部位への圧集中を招く要因です。OHスケールでは、関節拘縮をなし0点・あり1点で採点します。
| 点数 | 判定 | 記録例 |
|---|---|---|
| 0点 | なし | 支持面に影響する拘縮なし |
| 1点 | あり | 両膝屈曲拘縮あり、踵部への圧集中に注意 |
拘縮がある場合は、単に「あり」と記録するだけでなく、どの関節が、どの肢位で、支持面や体位変換に影響しているかを記載します。
たとえば、股関節や膝関節の屈曲拘縮、足関節の尖足、肩・肘関節の拘縮などは、ポジショニングやクッション配置を難しくする場合があります。
OHスケールの合計点とリスクレベル
4項目の合計点から、褥瘡発生の危険度を段階化します。
| 合計点 | リスクレベル | 実務で確認すること |
|---|---|---|
| 0点 | 危険因子なし | 活動量と皮膚状態を継続して確認する |
| 1〜3点 | 軽度 | リスク項目と骨突出部への対応を確認する |
| 4〜6点 | 中等度 | 支持面、体位変換、ポジショニングを再検討する |
| 7〜10点 | 高度 | 皮膚状態を含めて多職種で優先的に対応する |
合計点は、介入の優先順位を揃えるための共通言語です。同じ合計点でも、点数の内訳、皮膚所見、活動量、栄養状態、失禁、発熱などによって必要な対応は変わります。
合計点だけで判断しない：すでに消退しない発赤や皮膚損傷がある場合は、OHスケールの点数にかかわらず、皮膚状態に応じた対応と多職種共有を優先します。
OHスケールをマットレス選択へつなげる方法
OHスケールは、体圧分散マットレスやクッションなどの支持面を検討する際の判断材料になります。ただし、合計点だけで製品やマットレスの種類を機械的に決めるものではありません。
支持面を検討するときは、次の情報を組み合わせます。
- 自力体位変換能力と日常の体動
- 病的骨突出の程度
- 浮腫と皮膚の脆弱性
- 関節拘縮と姿勢保持の難しさ
- 現在の発赤や皮膚損傷
- 失禁、湿潤、発熱、疼痛
- 離床時間と座位姿勢
- 介助体制とケアの実行可能性
マットレスを変更した後も、沈み込み、寝返りのしやすさ、姿勢の崩れ、熱や湿気、皮膚反応を確認します。高機能な支持面を使用していても、ポジショニングや体位変換が不要になるわけではありません。
OHスケールで起こりやすい失敗
OHスケールは項目が少ないため簡単に見えますが、評価条件や記録方法が揃っていないと判定がぶれやすくなります。
| よくある失敗 | 問題点 | 対策 |
|---|---|---|
| 日中の動作だけで体位変換能力を決める | 夜間や安静時の実態を反映できない | 看護・介護記録と照合して判定する |
| 少し動けば0点にする | 有効な除圧につながっていない場合がある | 動く範囲、頻度、持続性を確認する |
| 骨突出を姿勢の影響と区別しない | 骨盤後傾や前滑りで突出が強く見える | 姿勢と支持面を整えて再確認する |
| 浮腫を印象だけで判定する | 評価者間で判定が変わりやすい | 部位、左右差、圧痕を記録する |
| 合計点だけ申し送る | 具体的な介入へつながりにくい | 点数の内訳と介入内容を共有する |
OHスケールの記録例
記録は、点数・判定理由・介入・再評価を一つの流れで残すと、多職種が次の対応を判断しやすくなります。
OHスケール記録例
OHスケール合計6点。内訳は、自力体位変換3点、病的骨突出0点、浮腫3点、関節拘縮0点。
夜間を含め自力で有効な体位変換は認めない。両下腿に圧痕性浮腫あり。仙骨部に消退しない発赤なし。
支持面の適合、踵部の免荷、体位変換方法を看護師と共有。介入後の皮膚状態と体位保持を再確認する。
状態変化または介入内容の変更時は、予定を待たずに再評価する。
短く記録する場合は、次の型を使用できます。
- 点数：OH合計○点（体位変換○／骨突出○／浮腫○／拘縮○）
- 所見：体位変換の実態、皮膚状態、浮腫部位、拘縮部位
- 介入：支持面、ポジショニング、体位変換、免荷方法
- 再評価：次に確認する条件と項目
OHスケールを再評価するタイミング
再評価は、点数帯だけで一律の時間を決めるのではなく、患者の状態、皮膚反応、施設の運用に合わせて行います。
特に、次のような変化があった場合は再評価を検討します。
- 入院、入所、在宅療養開始時
- 発熱、感染、全身状態の悪化
- せん妄、意識状態、鎮静状態の変化
- 離床時間や活動量の低下
- 手術や安静度変更の前後
- 浮腫や栄養状態の変化
- 拘縮や姿勢保持能力の変化
- マットレスやクッションを変更したとき
- 発赤、疼痛、皮膚損傷を認めたとき
- ポジショニングや体位変換方法を変更したとき
介入後は、点数の変化だけでなく、発赤、姿勢の崩れ、圧集中、安楽性、体動の変化を確認します。
OHスケールのよくある質問
各項目名をタップすると回答が開きます。
OHスケールの合計点は何点ですか？
OHスケールは4項目を採点し、合計0〜10点で評価します。自力体位変換能力と病的骨突出は各0〜3点、浮腫は0または3点、関節拘縮は0または1点です。
自力体位変換能力の1.5点はどのように判断しますか？
動きはあるものの、圧を十分に逃がせる範囲、頻度、持続性がない場合に中間の判定を検討します。「少し動いたか」ではなく、有効な体位変換になっているかを確認します。
浮腫が軽度でも3点になりますか？
OHスケールの浮腫は0点または3点で評価します。正式な評価基準に沿って浮腫ありと判定した場合は3点です。部位、左右差、圧痕の有無も記録します。
仙骨判定器は必ず必要ですか？
すべての施設で必須とは限りません。評価者間のばらつきを減らす目的で使用されることがありますが、使用時も姿勢、支持面、皮膚所見を合わせて判断します。
OHスケールの点数だけでマットレスを選べますか？
点数だけでは決められません。皮膚状態、体動、骨突出、浮腫、拘縮、失禁、栄養、離床状況、介助体制などを組み合わせて支持面を検討します。
まとめ
OHスケールは、自力体位変換能力、病的骨突出、浮腫、関節拘縮の4項目を採点し、合計0〜10点で褥瘡リスクを整理する評価です。
点数配分は、自力体位変換能力と病的骨突出が0・1.5・3点、浮腫が0・3点、関節拘縮が0・1点です。特に1.5点は、少し動くかどうかではなく、圧を逃がすための有効な体位変換や、病的骨突出の程度を確認して判断します。
合計点は評価のゴールではありません。点数の内訳、皮膚状態、姿勢、支持面、活動量などを確認し、評価から介入、再評価までを一つの流れとして運用することが重要です。
次の一手
評価・記録・報告の型を整理したあと、職場環境についても見直したい方へ
参考文献
- Kohta M, Ohura T, Okada K, et al. Convergent validity of three pressure injury risk assessment scales: comparing the PPRA-Home to two traditional scales. J Multidiscip Healthc. 2021;14:207-217. doi:10.2147/JMDH.S294734.
- Kohta M, Ohura T, Tsukada K, et al. Inter-rater reliability of a pressure injury risk assessment scale for home care: a multicenter cross-sectional study. Chronic Wound Care Manag Res. 2020;7:101-111. doi:10.2147/CWCMR.S284658.
- Yoshimura M, et al. Risk factors associated with intraoperatively acquired pressure ulcers in the lithotomy position: a retrospective study. Int Wound J. 2015.
