褥瘡治療の栄養｜蛋白と ONS の目安

褥瘡治療に必要な栄養素（結論：まずは「総エネルギー」と「蛋白」を外さない）
なぜ栄養で褥瘡が治りやすくなるのか？（炎症・筋分解・摂取不足のループを切る）
まず決める「最低ライン」：エネルギー・蛋白・水分（目安を決めて“不足”を可視化）
栄養素は「役割」で整理する（蛋白／アルギニン／亜鉛／抗酸化）
ONS（経口栄養補助食品）を“いつ・何の目的で”入れるか
評価から介入へつなぐ：スクリーニング→診断→計画（ PT / OT が迷わない形）
現場の詰まりどころ：栄養介入がうまく回らない “あるある” と対策
よくある質問（FAQ）
おわりに（栄養は「必要量→差分→手段」の順で整えると、褥瘡ケアが回り出す）
参考文献
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褥瘡治療に必要な栄養素（結論：まずは「総エネルギー」と「蛋白」を外さない）

褥瘡（ Pressure Injury ）の治療で栄養を考えるとき、最初に押さえるべきは「必要量（特に総エネルギーと蛋白）を満たせているか」です。ビタミンや亜鉛より先に、食事量・体重変化・浮腫をセットで確認し、足りない分を“手段（間食・強化食品・ONS・経腸）”で埋めると迷いが減ります。

栄養は除圧・体位管理と同じく、創部への酸素供給と組織修復を支える土台です。褥瘡と低栄養をまとめて整理した全体像は褥瘡と低栄養の関係（メカニズムと体位交換）に集約しています。

なぜ栄養で褥瘡が治りやすくなるのか？（炎症・筋分解・摂取不足のループを切る）

褥瘡があると、炎症と疼痛、活動低下、食欲低下が重なり、筋分解（異化）が進みやすくなります。ここで「摂取不足」が続くと、創部の修復材料（アミノ酸）とエネルギーが不足し、治癒が長引きやすくなります。

現場では“サプリを足す”より、①摂取量（摂取率）②体重（または浮腫を含めた体重の意味づけ）③蛋白の入口（食事で足りない分の埋め方）を、まず同じフォーマットで追うのが安全です。栄養の情報がそろうほど、除圧・起居動作・歩行練習の強度設計も安定します。

まず決める「最低ライン」：エネルギー・蛋白・水分（目安を決めて“不足”を可視化）

栄養介入は、目標が曖昧だと「何をどれだけ足すか」が決まりません。褥瘡では、一般に総エネルギーと蛋白をやや高めに見積もり、摂取量との差分を埋めていく考え方が基本になります（心不全・腎不全などは個別調整が前提です）。

次の表は“最初のたたき台”です。体格や病態、浮腫、腎機能、炎症の有無で振れ幅が出るため、最終判断は医師・管理栄養士・ NST と共有して決めます。

褥瘡（ Pressure Injury ）での栄養目標の目安（成人・一般的な初期設定）
項目	目安	現場での使い方	注意点
総エネルギー	30–35 kcal / kg / 日	「必要量 − 実摂取量」を差分で出し、間食・強化・ ONS で埋める	肥満・高度炎症・活動量、呼吸仕事量で調整
蛋白	1.25–1.5 g / kg / 日	食事で不足するなら、蛋白強化・ ONS・経腸を検討	腎機能・肝機能、透析の有無で調整
水分	30 mL / kg / 日（または 1 mL / kcal ）	脱水・便秘・発熱・下痢があれば見直す	心不全・腎不全・浮腫では制限が必要

栄養素は「役割」で整理する（蛋白／アルギニン／亜鉛／抗酸化）

栄養素の議論は細かくなりがちですが、褥瘡では「創を作る材料（蛋白）」「治癒に関わる代謝（アルギニン等）」「コラーゲン合成・免疫（亜鉛・ビタミン類）」の 3 軸で整理すると、チーム内の共通言語が作りやすくなります。

ただし、微量栄養素は“不足が疑われる状況”で効果が出やすく、全員に一律で足すより、食事・採血・病態から必要性を見立てて使うほうが安全です。

褥瘡治癒で押さえる栄養素とポイント（役割・食品例・注意点）
栄養素	主な役割	食品の例	注意点（例）
蛋白（アミノ酸）	組織修復の材料、免疫、筋量維持	肉・魚・卵・乳・大豆、蛋白強化食品	腎機能低下では調整が必要
アルギニン	創傷治癒関連の代謝を支える（ ONS で使用されることが多い）	肉・魚・大豆・ナッツ、アルギニン強化 ONS	病態により適応を検討（チームで判断）
亜鉛	タンパク合成、免疫、上皮化	牡蠣・赤身肉・卵・豆類	長期大量投与は銅欠乏などに注意
ビタミン C / A / E	コラーゲン合成、抗酸化、上皮化	野菜・果物、レバー、ナッツ類	サプリは過剰に注意（特に脂溶性）
脂質（ omega-3 など）	炎症の調整、エネルギー補給	青魚、えごま油、ナッツ	出血リスクなど病態で確認

ONS（経口栄養補助食品）を“いつ・何の目的で”入れるか

ONS は「通常食では必要量に届かない差分」を埋める手段です。食事摂取率が低い、間食が増やせない、疼痛や疲労で食事時間が保てない、などの場面で導入しやすく、目標（エネルギー・蛋白）を満たすまでの“橋渡し”として有効です。

特に、アルギニン・亜鉛・抗酸化成分を強化した製剤を用いた研究では、褥瘡の治癒を後押しした報告があります。いっぽうで、効果は患者背景や運用（どれだけ継続して摂取できるか）に左右されるため、「導入条件」「モニタリング」「中止条件」までセットで回すことが大切です。

ONS を導入するときの実務フロー（目的・観察・再評価）
場面	導入の目安	観察（ 72 時間〜 1 週）	再評価のポイント
摂取量が足りない	必要量に対して摂取が明らかに不足（摂取率低下、間食困難など）	摂取率、下痢・便秘、眠気、血糖（必要時）	差分が埋まったか（量の調整）、継続可能性
創の治癒が停滞	除圧や局所ケアを整えても、創が進まない／悪化する	創面積・深さ、浸出液、疼痛、発熱	栄養だけでなく除圧・体位・感染を再点検
退院・在宅移行	環境変化で食事量が落ちやすい	体重、食事準備負担、介護力	“続く形”に単純化（回数・種類・時間帯）

評価から介入へつなぐ：スクリーニング→診断→計画（ PT / OT が迷わない形）

「 Alb が低い＝低栄養」と単純化すると、炎症や水分バランスの影響で誤解が起きやすくなります。現場では、体重変化（％）・摂取量・浮腫・筋量や筋力、活動性を合わせて“栄養関連リスク”を見立て、必要なら GNRI や GLIM の枠組みに接続していく流れが運用しやすいです。

GNRI を病棟・在宅で回す具体手順は GNRI の運用フローと判定のコツ（病棟・在宅）にまとめています。褥瘡では「除圧・体位」と並走して、栄養の再評価間隔（例： 1–2 週、 2–4 週）も最初から決めておくと、チームでのズレが減ります。

現場の詰まりどころ：栄養介入がうまく回らない “あるある” と対策

栄養は、正しさより「続く設計」が重要です。理想の目標値を立てても、患者さんの嗜好、食事形態、嚥下、疼痛、せん妄、介護力で簡単に崩れます。詰まりどころを先回りして潰すと、褥瘡の改善スピードが安定します。

次の表は、褥瘡ケアで頻出する “ズレ” を OK / NG で整理したものです。新人教育や多職種カンファのチェック項目として使えます。

褥瘡×栄養の「よくある失敗」早見（OK / NG と対策）
論点	NG（起きがち）	OK（おすすめ）	一言対策
目標設定	サプリの話から始める	必要量（ kcal / kg 、 g / kg ）→ 差分 → 手段	最初に“不足”を数字で出す
評価の軸	Alb だけで判断	摂取量・体重変化・浮腫・筋量 / 筋力も合わせる	炎症と水分で値が揺れる前提で見る
ONS の運用	出して終わり（飲めているか不明）	導入目的・時間帯・量・再評価日をセット	“いつ飲むか”が決まると続く
介入の優先順位	栄養だけで改善を狙う	除圧・体位・局所ケアとセットで最適化	創の停滞は「栄養以外」も再点検

よくある質問（FAQ）

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Alb が低いと、必ず低栄養ですか？

必ずしも一致しません。 Alb は炎症や水分バランスの影響を受けやすく、低栄養の“補助情報”として扱うのが安全です。体重変化（％）や摂取量、浮腫、筋量・筋力、活動性と合わせて、栄養関連リスクを総合的に判断します。

腎機能が悪い人でも、蛋白を増やしていいですか？

一律には決められません。褥瘡治癒では蛋白が重要ですが、腎機能低下の程度や透析の有無で許容量が変わります。主治医・管理栄養士と目標を共有し、尿量・浮腫・ BUN / Cre などの変化も見ながら調整します。

亜鉛やビタミンは、全員に足した方がいいですか？

不足が疑われる状況（摂取不足、偏食、吸収不良、長期の低栄養など）では検討価値がありますが、全員に一律で足すより“必要性を見立てて”使うほうが安全です。長期大量投与は副作用（例：銅欠乏）にも注意が必要です。

ONS はいつまで続ければいいですか？

「必要量に届いていない差分」を埋めるための手段なので、目標摂取が安定したら段階的に減らす判断になります。創の改善（面積・深さ・浸出液）と、体重や摂取量が両立しているかを見ながら、チームで“減量の条件”も事前に決めておくと運用がブレません。

リハ（運動）と栄養は、どちらを先に考えるべき？

同時に考えるのが基本です。運動で“使う”一方、栄養で“作る”材料が不足していると筋量維持や創の修復が進みにくくなります。食事摂取が不十分な時期は、負荷量を調整しつつ、摂取量を上げる設計（間食・ ONS ）を優先して整えます。

おわりに（栄養は「必要量→差分→手段」の順で整えると、褥瘡ケアが回り出す）

褥瘡の栄養は、サプリの細部よりも「総エネルギーと蛋白が足りているか」を起点に、差分を埋める設計へ落とし込むのが近道です。除圧・体位・局所ケアと並走させ、摂取量と創の変化を同じリズムで再評価すると、介入の優先順位がぶれにくくなります。

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参考文献

Stratton RJ, Ek AC, Engfer M, et al. Enteral nutritional support in prevention and treatment of pressure ulcers: a systematic review and meta-analysis. Ageing Res Rev. 2005;4(3):422-450. DOI: 10.1016/j.arr.2005.03.005 / PubMed: PMID: 16081325
Cereda E, Klersy C, Serioli M, et al. A nutritional formula enriched with arginine, zinc, and antioxidants for the healing of pressure ulcers: a randomized trial. Ann Intern Med. 2015. DOI: 10.7326/M14-0696 / PubMed: PMID: 25643304
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Volkert D, Beck AM, Cederholm T, et al. ESPEN practical guideline: Clinical nutrition and hydration in geriatrics. Clin Nutr. 2022;41(4):958-989. DOI: 10.1016/j.clnu.2022.01.024 / PubMed: PMID: 35306388
Langer G, et al. Nutritional interventions for preventing and treating pressure ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2024;Issue 2. Art. No.: CD003216. DOI: 10.1002/14651858.CD003216.pub3 / PubMed: PMID: 38345088
Keller U. Nutritional Laboratory Markers in Malnutrition. J Clin Med. 2019;8(6):775. DOI: 10.3390/jcm8060775 / PubMed: PMID: 31159248