- 褥瘡予防の基本フロー｜評価 → 除圧 → 再評価で迷わない
- 迷ったらここ｜所見から「次に直す 1 手」を決める
- ① 皮膚観察｜発赤の「消退」と「ずれ（剪断）」を見る
- ② リスク評価｜スコアを「打ち手」に変える
- ③ 除圧・体位変換｜頻度を決める前に「当たり」と「ずれ」を直す
- ④ ポジショニング｜圧・ずれ（剪断）・踵骨を外す
- ⑤ 条件調整｜支持面・離床・栄養をまとめて見直す
- ⑥ 記録と共有｜「体位名」だけで終わらせない
- 現場の詰まりどころ｜よくある失敗と「回避の型」
- 症例で確認｜ 5 分で回す「最短ループ」
- PDF 記録シートを使う｜ 5 分フローをそのまま残せる
- よくある質問（FAQ）
- 次の一手（深掘りと横展開）
- 参考文献
- 著者情報
褥瘡予防の基本フロー｜評価 → 除圧 → 再評価で迷わない
褥瘡予防で止まりやすいのは、「何時間おきに変えるか」から考えてしまうことです。先に決めるべきは、どこに当たりが残り、どこでずれ（剪断）が増え、何を 1 つ直すかです。本記事は、 PT が病棟・在宅で共通して回しやすいように、評価 → 除圧 → 再評価の順番を 1 本に固定します。
読むと決まるのは、①発赤・前滑り・踵の所見から最初の 1 手を選ぶこと、②体位変換を固定ルールではなく個別化で回すこと、③申し送りに残す最小セットです。配置の細部、 Braden 運用、書類の埋め方は子記事へ分け、このページでは「全体フローのハンドル」を握ることに集中します。
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- 続けて読む：褥瘡の診療計画書の書き方（最小セット）
- 次に深掘り：褥瘡予防のポジショニング（圧・ずれ・踵骨）
迷ったらここ｜所見から「次に直す 1 手」を決める
全部を一度に完璧にしようとすると止まりやすいです。まずはいま見えている所見から 1 つだけ修正すると、改善が速くなります。親記事の役割は、ここで「入り口」を間違えないことです。
※スマホでは表を横スクロールできます。
| いま困っている所見 | まず疑う軸 | 次に読む（深掘り） | 読むと決まること |
|---|---|---|---|
| 仙骨部が赤い／背上げで悪化 | ずれ（剪断）＋前滑り | ポジショニング（圧・ずれ・踵骨） | ずれを減らす観察ポイントと、体位の狙い |
| 何時間おき？が決められない | 固定間隔より皮膚反応で個別化 | Braden スコア別バンドル | 評価後に「最優先 1 手」を決める型 |
| 踵がやられそう／接地が外れない | 踵骨免荷（下腿支持）が不十分 | ポジショニング（踵骨の外し方） | 踵を「確実に浮かせる」チェック方法 |
| 低栄養が疑わしい／治りが悪い | 回復力（栄養・水分）不足 | 褥瘡の栄養と除圧（実務） | 低栄養が絡む時の失敗パターンと立て直し |
① 皮膚観察｜発赤の「消退」と「ずれ（剪断）」を見る
褥瘡予防の起点は皮膚観察です。ポイントは「赤いかどうか」ではなく、どの条件で赤くなり、どのくらいで消えるかです。消退が遅いほど、圧の集中やずれ（剪断）が残っている可能性が高くなります。
観察の質が上がると、体位変換の頻度や支持面の見直しが根拠つきで決まり、申し送りも揃いやすくなります。特に仙骨・尾骨・踵では、見た目だけでなく熱感、硬さ、擦れ、前滑りを合わせて確認します。
| 見ること | 示唆 | 次の一手 | 記録の一言例 |
|---|---|---|---|
| 発赤の消退が遅い | 圧集中／ずれが残存 | 当たりを外す体位へ変更し、次回も消退時間を確認 | 仙骨部発赤、消退遅延。体位・支持を再調整 |
| 尾骨付近が擦れる | 前滑り＝剪断リスク | 背抜き／摩擦低減／支持の再配置 | 背上げで前滑りあり。背抜き実施 |
| 踵の熱感・違和感 | 踵骨リスク上昇 | 下腿支持で踵免荷し、手で浮遊を確認 | 踵骨免荷を実施、手で浮遊を確認 |
| 局所の硬さ・痛み | 一点集中 | 接触面積を増やして分散 | 骨突出の圧痛あり。支持面を分散へ変更 |
② リスク評価｜スコアを「打ち手」に変える
同じ体位でも、リスクの中身が違えば打ち手は変わります。リスク評価は点数化で終わらせず、何が足りないかを特定して介入に翻訳するのがコツです。
理学療法の視点では、動けない理由（筋力・疼痛・不穏・呼吸循環）と、ずれを作りやすい条件（前滑り・拘縮・姿勢崩れ）をセットで見ると、予防策が安定します。
| チェック項目（7 点） | ここで見る／決めること（最小セット） | 頻度の目安 | 記録の一言例（短く） |
|---|---|---|---|
| ① Assess risk（リスク評価） | 主因が「動けない」「ずれ（剪断）」「栄養」「湿潤」のどれかを特定し、優先順位を決める | 入院時＋状態変化時＋定期 | 主因：前滑り＋自動体動なし。ずれ対策を優先 |
| ② Skin（皮膚・軟部組織） | 発赤の消退、熱感、硬さ、痛み、骨突出部の当たり／ずれ所見を確認 | 毎シフト（最低でも毎日） | 仙骨発赤、消退遅延。前滑り所見あり |
| ③ Surface（支持面） | 分散できているか、ずれが増えていないか、保持できるかを確認 | 毎日＋介入後 | 支持面調整で当たり軽減。保持は可 |
| ④ Keep moving（体位変換・動く） | 頻度より先に「当たりを外す」「ずれを減らす」。観察 → 1 修正 → 再評価で回す | 計画に沿って反復 | 背抜き＋支持再配置。次回変換で再確認 |
| ⑤ Incontinence / Moisture（湿潤） | 失禁・汗・浸軟の有無、皮膚保護、交換・スキンケアの抜けを確認 | 毎シフト | 陰部湿潤あり。保護材＋交換頻度を調整 |
| ⑥ Nutrition / Hydration（栄養・水分） | 摂取不良／体重減少の兆候を拾い、早期に共有して並走する | 週単位＋変化時 | 摂取低下あり。栄養面の確認を依頼 |
| ⑦ Give information（説明・共有） | 患者・家族・スタッフ間で「優先事項／やらないこと／次に見ること」を同じ言葉で揃える | 開始時＋更新時 | 目標：仙骨のずれ対策。背上げ時は背抜きを統一 |
③ 除圧・体位変換｜頻度を決める前に「当たり」と「ずれ」を直す
体位変換は回数が目的ではなく、皮膚負担を下げる条件を作るのが目的です。頻度を増やしても、当たり（圧集中）やずれ（剪断）が残っていれば発赤は繰り返します。
実務では、発赤の消退、前滑り、疼痛、保持のしやすさを見て、体位設計と頻度をセットで更新すると安定します。
| 状況 | 示唆 | 優先する調整 | 観察ポイント |
|---|---|---|---|
| 発赤がすぐ消える | 負担が管理できている | 現状維持＋再現性の共有 | 消退時間、ずれ所見の有無 |
| 発赤が残りやすい | 当たり or ずれが残る | 当たりを外す／ずれ対策を強化 | 仙骨・尾骨、前滑り、摩擦 |
| 疼痛で保持できない | 安楽性が不足 | 段階調整（安楽性優先） | NRS、耐えられる肢位 |
| 介助者でやり方がぶれる | 共有不足 | やることを 1 行で統一し、写真や記録で再現性を上げる | 体位名だけでなく免荷・ずれ所見まで揃っているか |
④ ポジショニング｜圧・ずれ（剪断）・踵骨を外す
ポジショニングで外せないのは、①圧を分散する、②ずれ（剪断）を減らす、③踵骨などの高リスク部位を確実に浮かせる、の 3 点です。角度や型を追いすぎるより、当たりが消えたかで判断する方が再現性は上がります。
この親記事では狙いだけを整理します。クッション配置、崩れ修正、踵の作り方は、記事末の「次の一手」から各論へ進めば十分です。
| 体位 | 狙い | 守る骨突出（例） | 注意点 |
|---|---|---|---|
| 仰臥位 | 全身の圧を分散 | 仙骨、踵骨、後頭部 | 頭側挙上でずれが増えやすい |
| 30° 側臥位 | 大転子の圧集中を回避しやすい | 大転子、腓骨頭、外果 | 当たりが残る場合は個別化が必要 |
| 90° 側臥位 | 目的がある時に選択 | 大転子 | 大転子の圧集中に注意 |
⑤ 条件調整｜支持面・離床・栄養をまとめて見直す
褥瘡予防は体位だけで決まりません。当たりを外しても発赤が残る、座位で崩れる、摂取が落ちている、湿潤が続くといった条件があれば、そこを同時に直さないと再発しやすくなります。
親記事では、どの条件を追加で見直すかを決めるところまで押さえます。深掘りの実務は子記事へ分ける方が、検索意図も整理しやすいです。
| 場面 | 何を見るか | まず変えること | 記録の一言例 |
|---|---|---|---|
| 支持面 | 当たりを外しても発赤が残る／痛みで保持できない | 分散の再評価、沈み込みとずれの出方を見直す | 体位調整も発赤残存。支持面を再検討 |
| 離床・座位 | 坐骨部の当たり、骨盤後傾、崩れるまでの時間 | 座位時間を刻み、支持を追加して崩れ方を変える | 座位 10 分で後傾増強。支持追加で再確認 |
| 栄養・水分 | 摂取低下、体重減少、治りにくさ | 早期共有し、栄養面と並走する | 摂取不良あり。栄養面の確認を依頼 |
| 湿潤 | 失禁、汗、浸軟、交換の遅れ | 保護材、交換頻度、皮膚ケアを先に揃える | 陰部湿潤あり。保護材と交換頻度を調整 |
⑥ 記録と共有｜「体位名」だけで終わらせない
褥瘡予防は、多職種で再現できて初めて効果が安定します。記録は「仰臥位／ 30° 側臥位」だけでなく、免荷・ずれ・皮膚反応・次回の調整点まで残すのがコツです。
ここが揃うと、誰が入っても「次に何を確認するか」がズレにくくなります。体位名だけの共有で止めないことが、現場では最も効きます。
| 書く項目 | なぜ必要か | 例（短く） |
|---|---|---|
| 体位 | 共有の土台 | 30° 側臥位（右） |
| 免荷 | 踵骨などの確認 | 踵骨免荷、手で浮遊を確認 |
| ずれ（剪断） | 仙骨トラブルの核心 | 背抜き実施、前滑り軽減 |
| 皮膚反応 | 個別化の根拠 | 仙骨発赤、消退まで時間を要す |
| 次回の調整点 | 再評価につながる | 支持面を分散、挙上角度を調整 |
現場の詰まりどころ｜よくある失敗と「回避の型」
褥瘡予防が止まる原因は、「知識不足」よりずれ（剪断）と一点集中の見逃しであることが多いです。まず原因の当たりをつけてから直すと、手戻りが減ります。
- ページ内：よくある失敗（ OK / NG ）へ
- ページ内：回避の手順チェックへ
- 関連：記録の型をそろえるなら 褥瘡の診療計画書（最小セット）
よくある失敗： OK / NG で潰す（原因 → 対策 → 記録）
同じ「体位名」でも、 OK / NG の差は当たりとずれ（剪断）、そして再評価の有無で決まります。
| 場面 | NG（止まりやすい） | OK（回る） | 記録ポイント |
|---|---|---|---|
| 体位変換の頻度 | 回数だけ増やす（当たり・ずれは未修正） | 当たりとずれを 1 つだけ修正 → 次回で消退を再確認 | 消退時間／前滑りの有無／次回の調整点 |
| 30° 側臥位 | 角度だけ守って当たりが残る | 「当たりが消えたか」で支持を作り直す | 当たり部位／支持の配置／保持の可否 |
| 背上げ時 | 前滑りが出ても放置 | 背抜き＋摩擦低減＋支持の再配置でずれを減らす | 挙上角度／前滑り／背抜きの実施 |
| 踵骨 | 「たぶん浮いている」で運用 | 下腿支持で踵免荷し、手で浮遊を確認 | 踵骨免荷（手で確認）／崩れやすさ |
| 共有 | 体位名だけ共有する | 体位＋免荷＋ずれ所見＋皮膚反応を最小セットで統一する | 最小セットが揃っているか |
回避の手順チェック｜ 5 分で回す「最短ループ」
迷ったら、次の順で 1 回だけ回してください。「頻度を増やす」より先に、当たりとずれを消すのが最優先です。
| 手順 | ここで見ること | やること | 残す一言 |
|---|---|---|---|
| 1. 皮膚観察 | 発赤の消退時間、前滑り、擦れ、熱感 | 問題が起きている部位を 1 つに絞る | 仙骨発赤、背上げ後に前滑りあり |
| 2. 原因の切り分け | 当たり（圧集中）か、ずれ（剪断）か、両方か | 原因を 1 行で言語化する | 主因は前滑りによるずれ |
| 3. 1 手だけ修正 | 背抜き、下腿支持、支持の再配置、角度調整 | 一度に複数変えすぎない | 背抜き＋骨盤周囲の支持を調整 |
| 4. 最小記録 | 体位、免荷、ずれ所見、皮膚反応 | 次回も同じ観点で見られる形にする | 踵骨免荷、前滑り軽減、消退を再確認 |
| 5. 再評価 | 次の体位変換時に消退が短くなったか | 効いた修正を残し、効かなければ別の 1 手へ | 前回より消退短縮、継続可 |
ここまで整えても毎回同じところで詰まる場合は、書き方や手順だけでなく、教育体制・共通フォーマット・相談相手の有無など、職場環境の影響を受けている可能性もあります。評価・記録・報告の「型」をまとめて整理したい方は、PT キャリアガイドも参考になります。
評価・記録・報告の型をまとめて整理したい方へ
症例で確認｜ 5 分で回す「最短ループ」
例：背上げで仙骨発赤が悪化する
- 観察：背上げ後に前滑り、尾骨付近の擦れを確認する
- 仮説：ずれ（剪断）が主因で、頻度の問題ではないと考える
- 介入：背抜き＋摩擦低減＋支持の再配置を行う
- 記録：背上げ角度、前滑りの有無、発赤の消退、次回の調整点を残す
- 再評価：消退時間が短縮すれば、ずれ対策が効いていると判断する
PDF 記録シートを使う｜ 5 分フローをそのまま残せる
褥瘡予防は、観察 → 1 修正 → 再評価の順番を毎回そろえると回りやすくなります。紙で運用したい場合は、下の PDF 記録シートを使うと、所見・修正内容・再評価ポイントを 1 枚で残しやすくなります。
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よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q 1．体位変換は「 2 時間おき」が基本ですか？
A．ルールを固定するより、皮膚反応（発赤の消退）と、ずれ（剪断）・支持面の条件を見て個別化する方が実務では安定します。発赤が残る場合は、頻度より先に当たりとずれの見直しが優先です。
Q 2．30° 側臥位は必ず行うべきですか？
A．30° 側臥位は大転子の圧集中を避けやすい選択肢ですが、体型や拘縮、疼痛で当たりは変わります。角度の正確さより、骨突出を当てないこと、ずれ（剪断）を作らないこと、踵骨を浮かせることが重要です。
Q 3．頭側挙上が必要な時はどう考えればいいですか？
A．頭側挙上が大きいほど前滑りが増え、仙骨部のずれ（剪断）が起きやすくなります。嚥下・呼吸などで角度が必要な場合は、背抜き、摩擦低減、支持の再配置でずれを最小化しながら運用します。
Q 4．Braden スコアはどう使えば「打ち手」に変わりますか？
A．点数の高低だけで終わらせず、「どの項目が弱いか（動けない／湿潤／栄養など）」を拾って優先順位を決めるのがコツです。スコア帯ごとの最優先 1 手は Braden スコア別バンドル にまとめています。
次の一手（深掘りと横展開）
- 配置を詰める：褥瘡予防のポジショニング（圧・ずれ・踵骨）
- 記録を揃える：褥瘡の診療計画書の書き方（最小セット）
参考文献
- European Pressure Ulcer Advisory Panel, National Pressure Injury Advisory Panel, Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. 2019. Official site
- 日本皮膚科学会. 創傷・褥瘡・熱傷ガイドライン（ 2023 ）― 2 褥瘡診療ガイドライン（第 3 版）. 日皮会誌. 2023;133(12):2735-2797. 公式 PDF
- Moore ZEH, Patton D. Risk assessment tools for the prevention of pressure ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2019;1(1):CD006471. DOI:10.1002/14651858.CD006471.pub4 ／ PubMed:30702158
- Gillespie BM, Walker RM, Latimer SL, Thalib L, Whitty JA, McInnes E, Chaboyer W. Repositioning for pressure injury prevention in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2020;6(6):CD009958. DOI:10.1002/14651858.CD009958.pub3 ／ PubMed:32484259
- Young T. The 30 degree tilt position vs the 90 degree lateral and supine positions in reducing the incidence of non-blanching erythema in a hospital inpatient population: a randomised controlled trial. J Tissue Viability. 2004;14(3):88-96. DOI:10.1016/S0965-206X(04)43004-6 ／ PubMed:15709355
- Coleman S, Gorecki C, Nelson EA, Closs SJ, Defloor T, Halfens R, Farrin A, Brown J, Schoonhoven L, Nixon J. Patient risk factors for pressure ulcer development: systematic review. Int J Nurs Stud. 2013;50(7):974-1003. DOI:10.1016/j.ijnurstu.2012.11.019 ／ PubMed:23375662
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
