GNRI の IBW（理想体重）は「 1 つに固定」が最重要
GNRI の計算で最もブレやすいのは IBW（ Ideal Body Weight：理想体重 ）です。ここが混在すると、同じ患者でも「前回より悪化／改善」の判断がズレます。本記事では BMI 22 法とLorentz 法の違いを整理し、現場で迷いを消す固定ルールを示します。
結論はシンプルです。院内で IBW の方式を 1 つに統一し、記録に “方式名” まで残す。この 1 点で経時比較の再現性が上がります。
IBW の 2 方式： BMI 22 法 と Lorentz 法
GNRI で使われる IBW は、主に ① BMI 22 法と② Lorentz 法の 2 パターンです。大事なのは「どちらが絶対に正しいか」より、同じ方式で継続比較できることです。
まず「院内標準はどちらか」を確認し、未統一なら NST／病棟カンファで 1 つ決め、カルテとテンプレートへ固定してください。
| 方式 | 計算に必要な情報 | 強み | 注意点 | おすすめ場面 |
|---|---|---|---|---|
| BMI 22 法 | 身長 | 計算が単純／説明しやすい／運用が広い | 身長誤差がそのまま IBW に反映される | 病棟ルーチン運用／多職種で統一したい場面 |
| Lorentz 法 | 身長・性別 | 原法準拠として説明しやすい | 低身長で IBW が過大になりやすい報告／式の取り違えに注意 | 院内標準がすでに Lorentz の施設 |
BMI 22 法での IBW（理想体重）の出し方
BMI 22 法は、IBW ＝ 22 × 身長（ m ）× 身長（ m ）で求めます。再現性が高く、テンプレート化しやすいのが利点です。
実務では「身長の採用ルール」を先に決めるのが重要です。臥位や円背で実測が難しい症例では推定値を使うことがあるため、どの身長値を採用したかを 1 行で残してください。
Lorentz 法を採用する場合の注意点
Lorentz 法は GNRI の説明で引用されることが多い方式です。代表式は、男性：身長（ cm ）− 100 −［（身長 − 150 ）/ 4 ］、女性：身長（ cm ）− 100 −［（身長 − 150 ）/ 2.5 ］です。
運用上の失敗は「式の取り違え」と「低身長でのズレ」。採用する場合は、院内マニュアルに式を 1 つだけ明記し、計算シート（紙／Excel）も同式で統一しましょう。
運用のコツ：記録欄に “IBW 方式” まで固定する
IBW の運用で効果が大きいのは計算テクニックより記録の固定です。方式名が残っていれば、担当変更時も経時比較が崩れません。
例：「 IBW：52.4 kg（ BMI 22 法、身長 1.54 m ）」。方式・身長値・単位をセットで記録するだけで、次回の解釈コストが大きく下がります。
施設導入用：IBW 方式固定チェックリスト（簡易）
GNRI のブレを減らす最短ルートは、計算式そのものより「運用を固定する順番」を揃えることです。以下は、病棟・在宅どちらでも使える最小構成の導入チェックリストです。
会議体（NST／病棟カンファ）で一度決めたら、記録様式・計算シート・申し送り文言を同時に更新し、担当者が変わっても同じ条件で回る状態を作ります。
| 項目 | 確認内容 | 判定 | 担当 | 期限 |
|---|---|---|---|---|
| 1. 方式を決定した | BMI 22 法 / Lorentz 法のどちらか 1 つを院内標準として決定 | □ 済 □ 未 | □ NST □ 病棟責任者 □ リハ責任者 | ____ / ____ / ____ |
| 2. 身長ルールを統一した | 実測困難時の推定法を含め「採用身長の決め方」を 1 つに固定 | □ 済 □ 未 | □ 看護 □ リハ □ 栄養 | ____ / ____ / ____ |
| 3. 計算シートを統一した | 紙 / Excel の式を標準方式へ統一（旧版の使用停止を周知） | □ 済 □ 未 | □ リハ □ 栄養 □ 事務 | ____ / ____ / ____ |
| 4. 記録欄を追加した | カルテに「IBW 方式」「採用身長」「計算日」を記載できる欄を追加 | □ 済 □ 未 | □ 情報管理 □ 各職種代表 | ____ / ____ / ____ |
| 5. 解釈保留ルールを決めた | 浮腫・脱水・炎症高値時は所見併記で解釈保留 / 再評価時期を明記 | □ 済 □ 未 | □ 医師 □ 看護 □ 栄養 □ リハ | ____ / ____ / ____ |
| 6. 申し送り文言を統一した | 例：「IBW は BMI 22 法、身長 1.54 m 採用」で全員同じ言い回しに統一 | □ 済 □ 未 | □ 病棟責任者 □ 教育担当 | ____ / ____ / ____ |
| 7. 監査日を設定した | 導入 1 か月後に 5 症例監査（方式混在・身長根拠漏れ・旧式使用を確認） | □ 済 □ 未 | □ NST □ 監査担当 | ____ / ____ / ____ |
現場の詰まりどころ／よくある失敗（ IBW 編 ）
GNRI は「計算できる」より「同条件で回せる」ことが成果に直結します。以下は現場で頻発する詰まりどころです。
回避手順は 運用のコツ：記録欄に “IBW 方式” まで固定する、失敗パターンは ミスと対策表 を先に共有してください。関連する運用全体は GNRI の運用フローと判定のコツ で確認できます。
| よくあるミス | なぜ起きる？ | 臨床リスク | 対策（その場） | 再発防止（仕組み） |
|---|---|---|---|---|
| BMI 22 と Lorentz が混在 | テンプレ不在／担当者ごとの慣れで選択 | 経時比較がズレる／改善・悪化判断が不安定 | 今回から方式を明記し統一 | 記録欄に “IBW 方式” 固定／計算シート配布 |
| 身長が曖昧（推定値が毎回違う） | 測定法が統一されていない | IBW 変動で GNRI がぶれる | 採用身長と根拠を 1 行記録 | 施設で “身長の決め方” を 1 つに固定 |
| 浮腫・脱水時の体重をそのまま使用 | 所見確認前に計算を進める | 栄養リスクを過小／過大評価 | 浮腫・脱水所見と炎症を確認し解釈保留 | 計算前チェック欄をテンプレに追加 |
よくある質問（ FAQ ）
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Q1. 施設で迷ったら、BMI 22 法に統一してよいですか？
A. 多職種運用では、計算が単純で説明が揃いやすい BMI 22 法は有力です。重要なのは「同方式で追跡できること」です。方式変更時は、切替時点を必ず記録してください。
Q2. Lorentz 法を採用する場合の最重要ポイントは？
A. 式の取り違え防止です。院内マニュアルに採用式を 1 つだけ明記し、紙・Excel の計算シートも同式に統一すると運用事故が減ります。
Q3. 「体重 / IBW が 1 を超えたら 1」とする理由は？
A. 体重が IBW を上回る症例で比が過大になり、GNRI が必要以上に高く出ることを避けるためです。上限を 1 に固定する扱いが一般的に用いられます。
Q4. 身長が測れない（臥位・円背）場合は？
A. 施設で採用する推定法を 1 つ決め、同じ方法で継続してください。少なくとも採用身長と算出根拠を記録に残すと、再評価時のブレを抑えられます。
次の一手（関連）
参考文献
- Bouillanne O, Morineau G, Dupont C, et al. Geriatric Nutritional Risk Index: a new index for evaluating at-risk elderly medical patients. Am J Clin Nutr. 2005;82(4):777-783. DOI: 10.1093/ajcn/82.4.777
- Kitabayashi K, et al. A Comparison of the Lorentz Formula and Body Mass Index of 22 kg/m2 for Ideal Body Weight in GNRI Calculation. Tohoku J Exp Med. 2024;262(4):221-228. DOI: 10.1620/tjem.2024.J001
- Tokunaga K, Matsuzawa Y, Kotani K, et al. Ideal body weight estimated from the body mass index with the lowest morbidity. Int J Obes. 1991;15:1-5. PubMed: 2010254
- Cereda E, Pusani C, Limonta D, Vanotti A. The ability of the Geriatric Nutritional Risk Index to assess the nutritional status and predict the outcome of home-care resident elderly: a comparison with the Mini Nutritional Assessment. Br J Nutr. 2009;102(4):563-570. DOI: 10.1017/S0007114509222677
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
