最短でわかる：何日で何が起きる？ どう防ぐ？
長期臥床が続くと、全身は「デコンディショニング（廃用症候群）」に傾きます。筋力・持久性の低下、起立性低血圧、肺換気の不利、褥瘡リスク、認知・睡眠の質低下などが重なり、日常生活動作の自立度が落ちやすくなります。臥床は“静”ではなく“変化が進む状態”です。まずは起こりやすい変化を全体像で押さえましょう。
予防の軸は ① 早期離床（座位時間の確保）② 定期的な体位変換と除圧 ③ 循環・呼吸のチェック（ふらつき・呼吸数・SpO₂ など）④ 水分・栄養の確保 ⑤ 睡眠・疼痛の整備です。小さく動かす・こまめに姿勢を変える・安全に立ち上がる——この 3 点をチームで日課化します。
廃用症候群の機序（デコンディショニング）
活動量の低下は、筋タンパク合成の抑制と分解の亢進を招き、速筋優位に萎縮が進みます。循環では下肢静脈還流の低下と血漿量減少により、姿勢変換時の血圧維持が難しくなります。呼吸系では下肺野の換気不均等・分泌物貯留が起こりやすく、皮膚は持続圧と湿潤で障害リスクが上がります。
さらに自律神経の不均衡、睡眠の断片化、抑うつ・不安の増強、食思不振と栄養不足が絡み、回復にブレーキが掛かります。つまり「動けないから動けない」が固定化する前に、早期・小刻みな刺激を入れることが鍵です。
影響の全体像：筋骨格／循環／呼吸／皮膚／自律神経・認知／代謝
筋骨格：下肢優位の筋力低下、関節可動域制限、体幹・バランス低下。循環：起立性低血圧、易疲労、静脈うっ滞。呼吸：浅表呼吸、無気肺リスク、排痰困難。皮膚：仙骨・踵などへの持続圧で褥瘡・MDRPI リスク。自律神経・認知：不眠、せん妄、意欲低下。代謝：インスリン抵抗性・便秘・尿路感染の素地。
これらは単独でなく“同時並行”で進みます。評価はバイタル・体位反応・筋力と持久性・栄養・皮膚・嚥下をセットで見て、日毎の変化を記録しましょう（最少でも「体位・座位時間・歩数・ふらつき」の 4 点）。
レッドフラッグとハイリスク群
レッドフラッグ：胸痛・強い息切れ、SpO₂ 低下、発熱と意識変化、黒色便や血痰、急な麻痺・失語、深部痛と腫脹（血栓疑い）などは直ちに医療評価が必要です。看護記録・家族の気づきも重要なトリアージ情報になります。
ハイリスク群：高齢、低栄養・脱水、認知症・せん妄既往、ステロイド使用、糖尿病・末梢神経障害、褥瘡既往、嚥下障害、長期 ICU 滞在など。刺激は「低強度・短時間・高頻度」で開始し、反応を見ながら段階的に引き上げます。
予防の実践：早期離床・体位変換・栄養・循環対策
早期離床は「座位時間の計画化」から。 1 日の中で合計座位時間を少しずつ延ばし、体位変換で圧を散らします。起立前に足関節ポンピングや下肢筋収縮を入れ、起立後は 1 分ほど静止してから歩行へ。ふらつきや悪心は直ちに座位へ戻し、再挑戦します。
循環・呼吸の要点は、水分・栄養の確保、深呼吸と体位ドレナージ、痰の自己排出訓練。皮膚は骨突出部の荷重回避と保清・保湿。実務のコツや記録は30° 側臥位と除圧の実践がまとめの起点になります。
家族／介護者向けポイント（在宅での工夫）
「同じ姿勢で長くいない」ことが最優先です。日中の短時間座位を複数回、就寝前後の体位変換、こまめな水分と少量高頻度の食事を基本にします。立ち上がりはゆっくり、いきなり歩かず静止してふらつきを確認。便秘・睡眠・疼痛のセルフマネジメントも早めに整えます。
家族は「できる範囲で動けた点」に注目して声かけを。負担軽減のために、福祉用具・クッション・ベッド柵・滑り止めマットなどの活用も検討します。転倒・誤嚥・皮膚トラブルの兆候は記録し、次回の訪問時に共有しましょう。
よくある質問
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何日くらいで体力や筋力は落ち始めますか？
個人差はありますが、臥床が続くほど筋力・持久性は低下しやすく、座位保持や立ち上がりの難しさとして現れます。小さな活動を毎日積み重ねることが最大の予防です。
在宅でできる予防は？
体位変換・座位時間の計画化、関節可動と足ポンピング、水分・栄養の確保、睡眠の整備、ふらつき時は無理をしないこと。必要に応じて福祉用具やクッションを使い、皮膚の観察を日課にします。
どんな合併症に注意すべき？
起立性低血圧、褥瘡、便秘・尿路感染、誤嚥、睡眠の質低下、うつ傾向など。胸痛・強い息切れ・意識変化などのレッドフラッグは速やかに受診してください。
リハ職は何を評価すれば良い？
バイタルと体位反応、筋力・持久性、可動域、栄養状態、皮膚・嚥下、安全性（転倒・誤嚥リスク）をセットで。評価の索引は評価ハブが便利です。
臥床をやめて急に動くのは危険？
急な立ち上がりはふらつきや失神のリスクがあります。段階的に、短時間・低強度・高頻度を守り、反応を見ながら進めましょう。体調不良時は無理をせず休止・相談を。
参考文献
- Kortebein P, Symons TB, Ferrando A, Paddon-Jones D, Ronsen O, Protas E, et al. Functional impact of 10 days of bed rest in healthy older adults. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2008;63(10):1076–1081. doi:10.1093/gerona/63.10.1076 PubMed
- Dirks ML, Wall BT, van de Valk B, Holloway TM, Holloway GP, Chabowski A, et al. One week of bed rest leads to substantial muscle atrophy and induces whole-body insulin resistance. Diabetes. 2016;65(10):2862–2875. doi:10.2337/db15-1661 PubMed
- Wall BT, Dirks ML, van Loon LJC. Skeletal muscle atrophy during short-term disuse: implications for age-related sarcopenia. Ageing Res Rev. 2013;12(4):898–906. doi:10.1016/j.arr.2013.07.003 PubMed
- Levine BD, Zuckerman JH, Pawelczyk JA. Cardiac atrophy after bed-rest deconditioning: a nonneural mechanism for orthostatic intolerance. Circulation. 1997;96(2):517–525. doi:10.1161/01.CIR.96.2.517 PubMed
- Barbic F, Heusser K, Minonzio M, Shiffer D, Cairo B, Tank J, et al. Effects of prolonged head-down bed rest on cardiac and vascular baroreflex and orthostatic tolerance. Front Physiol. 2019;10:1061. Full text PubMed
- Brower RG. Consequences of bed rest. Crit Care Med. 2009;37(10 Suppl):S422–S428. PubMed
- Adler J, Malone D. Early mobilization in the intensive care unit: a systematic review. Cardiopulm Phys Ther J. 2012;23(1):5–13. PMC
- Schweickert WD, Pohlman MC, Pohlman AS, et al. Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill patients: a randomised controlled trial. Lancet. 2009;373(9678):1874–1882. doi:10.1016/S0140-6736(09)60658-9 PubMed
- Gillespie BM, Chaboyer W, McInnes E, et al. Repositioning for pressure injury prevention in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2020;6:CD009958. doi:10.1002/14651858.CD009958.pub3
- European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP), National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP), Pan Pacific Pressure Injury Alliance (PPPIA). Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. 2019. Guideline site
- Harper CM, Lyles YM. Physiology and complications of bed rest. J Am Geriatr Soc. 1988;36(11):1047–1054. PubMed
