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チームで設計する嚥下支援（総論）
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評価は「観察→スクリーン→（必要時）VFSS/FEES→方針→再評価」の反復です。PT は姿勢・呼吸—嚥下同調、頸部機能を整え、T位置（形態）×GS（機能）で介入優先度を決めます。
OT は食具・環境・一口量・休憩の行動設計、ST はスクリーニング統括と食形態（嚥下調整食分類2021）提案、看護は口腔ケア標準化とサイン監視、栄養は摂取量・水分の最適化、歯科は義歯・咬合、薬剤は剤形・副作用点検を担います。
カンファレンスで「誰が・何を・いつまでに・どう測るか」を合意し、短いサイクルで修正します。
POS（姿勢管理）を嚥下安全の土台に
嚥下は口腔・咽頭の局所問題だけでなく、骨盤・体幹・頸部の座位姿勢に強く影響されます。骨盤後傾や前方頭位は喉頭挙上と上部食道括約筋の開大を阻害し、誤嚥・残留を助長します。
まず骨盤ニュートラル＋足底全接地を確保し、座面高＝下腿長、座面奥行は膝窩 2 – 3 指空け、背もたれ角は後傾を抑えつつ安定が得られる角度に調整します。頸部は軽度屈曲〜中間位で、必要に応じチンタックや 45° リクライニング座位、チルトを選択し、疲労なく再現できる“続く姿勢”を作ります。
関連記事：呼吸評価の基礎
PTの中核評価①：相対的喉頭位置（T位置）
- T位置＝GT/(GT+TS)
- GT＝オトガイ–甲状軟骨上端
- TS＝甲状軟骨上端–胸骨上端
頸部最大伸展位でテープ計測します。若年平均は約 0.34、高齢では 0.41 程度が報告され、臨床では<0.34（上方偏位）／>0.47（下方偏位）を外れ値の目安に全体像を捉えます。下方偏位は頸前筋弱化や嚥下誘発遅延、上方偏位は頸部筋緊張・可動域制限の関与が疑われます。
いずれも姿勢・頸部機能の修正で変えられる指標として扱い、スクリーンや臨床所見と統合して判断します。
測り方・記録
- 体位：座位または臥位で頸部最大伸展位／肩リラックス
- 計測：GT, TS を各2回測り平均、T＝GT/(GT+TS)
- 記録例：GT5.2cm, TS7.5cm, T=0.41（中間〜下方寄り）
PTの中核評価②：GSグレード（舌骨上筋群筋力）
背臥位で頸部を他動最大前屈位にし、「下顎を引いて保持」を指示し、頭部の落下程度で 4 段階（近年は5段階案も）評価します。検者間信頼性は高く、嚥下障害群で低下しやすい指標です。
GS低下＋T位置下方は舌骨上筋群の筋力寄与が大きく、CTAR/頭挙上系などの強化を優先します。GS低下＋T位置上方は頸部筋緊張是正・ROM改善と座位支持の最適化を先行し、条件（粘度・一口量）を合わせます。
測り方・記録
- 体位：背臥位／頸部他動最大前屈位→保持を指示
- 判定：頭部の落下角・時間でグレード化（例：Gr.2＝保持困難）
- 記録例：GS Gr.2（保持2秒未満）
参考：Shiozu 2015／学会抄録（修正GS）
ベッドサイド・スクリーニングの使い分け
PT/OT/STの共通言語として、RSST（30秒≥3回で陰性目安）、MWST（3 mLで 1 – 5 点・4 点カットオフ報告あり）、3oz WST（一気飲み不可・中断・咳で陽性）、GUSS（誤嚥リスクと推奨食形態を段階表示）、EAT-10（自記式10項目）を状況で選択します。スクリーンは診断ではないため、陽性＝即禁食ではなく、まず姿勢・酸素化・一口量・粘度など修正可能因子を整えて再評価し、不一致や高リスクは VFSS/FEES へ接続します。
食形態の合わせ方（嚥下調整食分類2021）
食形態は安全と摂取量の最適点を探る作業です。嚥下調整食分類2021 のコードで粘度・粒子径・水分保持性を明示し、ベッドサイド所見と VFSS/FEES の所見を照合して段階設定します。
とろみはむせの低減に有用ですが、濃度過多は脱水や摂取量低下を招くため、最小限の制限で開始して短期再評価を前提とします。家庭内・施設では食具やトレイ配置、食事導線の調整も同時に行い、摂取環境を一体で最適化します。
参考：嚥下調整食分類2021
カンファレンス運用（SBAR＋決定の書式化）
多職種カンファレンスは月 1 回以上（病棟は週次も可）を基本とし、検査（VFSS/FEES）と生活場面の情報を統合して方針を更新します。議事は SBAR で共有し、決定事項は誰が・何を・いつまでに・どう測るかまで書式化します。
臨時開催のトリガーは「誤嚥イベント」「FOIS低下」「完食率急落」「肺炎・脱水疑い」「体位逸脱の持続」など。決定後は 7 – 14 日で再評価し、必要なら条件を微修正します。
決定例：「本日より座位中間位＋足底全接地を標準。薄口水→中等度とろみ、一口量 5 – 7 g、2 口ごと反復嚥下。PT：体幹・頸部再調整/週 3、OT：先端スプーン手配、本日中、ST：次回 FEES 前のチンタック訓練強化。再評価7日後」
参考：保険上の連携要件資料
モニタリング（現場で書ける実務項目）
抽象的な KPI より、誰でも同じように記録できる項目に統一します。食形態は嚥下調整食分類2021コード、経口機能は FOIS で共有します。増悪サインは SBAR の“S”で即共有し、体位・粘度・一口量を速やかに調整します。
| 項目 | 観察・測定方法 | 共有の目安 |
|---|---|---|
| むせ/咳 | 1食あたり回数 | 前週比増、または連日3回以上 |
| 食事時間 | 配膳〜完了（分） | 60分超が連日 |
| 完食率・飲水 | 主食/副食%、飲水量（mL） | 完食率50%未満、飲水<1000mL/日 |
| 体位逸脱 | 骨盤後傾・前方頭位の逸脱回数 | 1食で3回以上 |
| FOIS/食形態 | FOIS(1–7)、JDD2021コード | 低下/降段が出現 |
期別フロー：急性期→回復期→在宅
急性期：スクリーン＋酸素化監視→陽性や所見不一致はVFSS/FEESへ。回復期：最小制限を目標に体位・粘度・一口量・反復嚥下の条件を調整し、訓練（CTAR等）と並行して段階アップ。在宅：口腔ケア・服薬・栄養・脱水の再燃監視と家族教育を継続。いずれの期も、方針は“姿勢⇄機能⇄環境”を往復して微修正します。
記録テンプレ（コピペOK）
- 体位/支持： ◯◯座位（骨盤◯°・頸部◯°・足底全接地）
- T位置： GT◯cm、TS◯cm、T=◯◯
- GS： Gr.◯（頭部落下◯◯）
- 併用所見： 聲質（湿/乾）、随意咳（強/中/弱）、RSST◯回/30秒、MWST◯点
- 条件： 食形態JDD2021-◯、とろみ（薄/中/濃）、一口量◯g、反復嚥下（有/無）
- 計画： 体位◯◯、頸部ROM◯◯、CTAR◯◯、OT環境◯◯、次回再評価◯日後
まとめ
T位置＝形態、GS＝機能、POS＝土台として嚥下を“運動学で読む”と、介入の優先順位が明確になります。多職種カンファレンスでSBAR共有し、「誰が・何を・いつまでに・どう測るか」を書式化。食形態は最小限の制限から始め、短いサイクルで再評価して安全と摂取量を両立させます。
関連記事
参考文献（外部は新規タブ）
- ASHA. Adult Dysphagia Practice Portal. Link
- 日本摂食嚥下リハ学会. 嚥下調整食分類2021. Web
- Rosenbek JC, et al. Penetration–Aspiration Scale. Dysphagia. 1996;11(2):93-98. PubMed
- Martin-Harris B, et al. MBSImP. Dysphagia. 2008;23(4):392-405. Link
- Suiter DM, Leder SB. 3-oz Water Swallow Test. Dysphagia. 2008;23(3):244-250. PubMed
- Trapl M, et al. GUSS. Stroke. 2007;38(11):2948-2952. AHA
- Zhang P, et al. Diagnostic accuracy of EAT-10. Dysphagia. 2022;37:1241-1257. PMCID
- 吉田剛ほか. 喉頭位置と舌骨上筋群の筋力—信頼性と有用性. 日摂食嚥下リハ会誌. 2003;7(2):143-150. DOI
- 吉田剛. 回復期以降の嚥下運動障害者の相対的喉頭位置. 理学療法学Supplement. 2010;37(Suppl 2). DOI
- Shiozu H, et al. Sarcopenia & Swallowing. J Phys Ther Sci. 2015;27(2):393-396. PubMed
- 厚生労働省. 摂食嚥下支援に係る連携・会議等資料. PDF
