MWST・WSTのやり方｜評価基準・中止判断

改訂水飲みテスト・水飲みテストのやり方｜MWST・WSTの評価と中止判断

改訂水飲みテスト（MWST）は冷水3mL、水飲みテスト（WST）は常温水30mLを用いる摂食嚥下スクリーニングです。MWSTは1〜5点、WSTは飲み方・むせ・所要時間で評価しますが、どちらも誤嚥を確定または否定する検査ではありません。

実施前に覚醒、指示理解、呼吸、体位、口腔内を確認し、むせ、湿性嗄声、呼吸切迫、顔色不良などがあれば中止します。MWSTが良好でも、全例でWSTへ進む必要はありません。検査の目的と対象者の状態を確認し、必要な場合だけ負荷を上げます。

本記事では、MWST・WSTの正式な実施条件と評価基準、実施を見合わせる条件、中止サイン、不顕性誤嚥を疑う所見、記録方法を整理します。

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MWSTとWSTの違い

MWSTとWSTは使用する水量と評価内容が異なり、一律に連続実施する検査ではありません。少量のMWSTは嚥下反応と呼吸・声質の変化を段階評価し、WSTは30mLを飲む方法と所要時間を確認します。

MWSTとWSTの基本的な違い
比較項目	MWST	WST
正式名称	Modified Water Swallowing Test	Water Swallowing Test
水の条件	冷水3mL	常温水30mL
主な方法	口腔底へ注ぎ、嚥下を指示する	コップを渡し、いつもどおり飲んでもらう
主な評価	嚥下、呼吸切迫、むせ、湿性嗄声、反復嚥下	嚥下回数、むせ、全量飲水、所要時間
結果	1〜5点で評価	プロフィール1〜5と所要時間で評価
注意点	良好な結果だけで経口摂取の安全を確定しない	30mLの負荷をかけてよい対象か事前に判断する

2つの検査をどの症例で使うか、どこで止めるかを詳しく整理した記事は、MWSTとWSTの違い・使い分けで確認できます。

MWST・WSTの実施判断フロー

安全面では、全身状態を確認し、必要に応じて低い負荷から評価する流れが実用的です。ただし、次の図は安全運用の一例であり、全例へRSST、MWST、WSTを順番に実施する公式手順ではありません。

検査の目的がなければ負荷を上げない

MWSTとWSTは独立したスクリーニング法です。MWSTが4〜5点であっても、WSTの結果が臨床判断に必要でなければ、機械的に30mLへ進む必要はありません。

実施前に確認する項目

水を用いる前に、検査を安全に成立させられる状態かを確認します。点数を付けることよりも、実施を見合わせる判断を優先してください。

MWST・WSTの実施前確認
確認領域	確認内容	問題がある場合
覚醒・理解	覚醒を維持できるか、簡単な指示を理解できるか	判定不能または実施見合わせを検討する
呼吸	呼吸数、呼吸様式、努力呼吸、SpO₂、咳嗽、喀痰	呼吸状態を優先し、水を用いる検査を延期する
体位	安定した座位または安全なギャッジアップ位を確保できるか	体位を調整し、安定しなければ実施しない
口腔内	分泌物、残留物、乾燥、義歯、口腔清潔	口腔ケアと環境調整を先に行う
気道防御	随意咳嗽が可能か、分泌物を喀出できるか	誤嚥時の排出能力を考慮し、精査を優先する
同意・拒否	検査内容を説明し、協力を得られるか	拒否や強い不安があれば無理に実施しない

改訂水飲みテスト（MWST）のやり方

MWSTは、冷水3mLを舌背ではなく口腔底へ注ぎ、嚥下、呼吸切迫、むせ、湿性嗄声、反復嚥下を1〜5点で評価します。

MWSTの準備物

冷水
3mLを正確に量れるシリンジなど
時計またはストップウォッチ
必要に応じてパルスオキシメータ
記録用紙
施設の安全管理に応じた吸引環境

MWSTの実施手順

口腔内を清潔にする：口腔ケアを行い、残留物や過剰な分泌物を確認します。
体位を整える：安定した座位を基本とし、困難な場合は対象者に適したギャッジアップ位を設定します。
基準状態を記録する：声質、呼吸数、呼吸様式、SpO₂、咳嗽、痰の状態を確認します。
冷水3mLを準備する：量と温度が変わらないようにします。
口腔底へ注ぐ：咽頭へ直接流れ込むことを避けるため、舌背ではなく口腔底へ静かに注ぎます。
嚥下を指示する：嚥下の有無、呼吸切迫、むせ、湿性嗄声を観察します。
1〜5点で評価する：評価不能の場合は、無理に点数を付けず「評価不能」と理由を記録します。
必要な場合だけ追加する：初回が4点以上の場合に限り、さらに最大2回追加し、合計最大3回のうち最も悪い点を採用します。

1〜3点では追加実施しない

追加できるのは初回評価が4点以上の場合です。1〜3点で危険所見が示された場合に、点数改善を目的として繰り返さないでください。

MWSTの評価基準

表は横方向にスクロールできます。

MWSTの1〜5点評価
点数	評価基準	臨床での対応
1点	嚥下なし、むせまたは呼吸切迫を認める	中止し、呼吸と気道の安全を確認して精査を検討する
2点	嚥下あり、呼吸切迫を認める	中止し、追加の水負荷を避けて精査を検討する
3点	嚥下あり、呼吸良好だが、むせまたは湿性嗄声を認める	追加実施せず、所見と既往から精査の必要性を判断する
4点	嚥下あり、呼吸良好、むせなし	必要なら最大2回追加する。経口摂取やWSTの自動許可ではない
5点	4点の条件に加え、反復嚥下が30秒以内に2回可能	総合所見を確認し、必要な次の評価を選択する

MWSTは4点をカットオフとした報告がありますが、4〜5点だけで誤嚥がない、常食や水分を安全に摂取できる、WSTを実施してよいと確定するものではありません。

とろみ水で実施した場合

臨床では、とろみ水を用いてMWSTの基準を参考にする場合があります。ただし、正式な冷水3mLとは検査条件が異なります。とろみを使用した場合は、量、温度、とろみの段階、使用製品、体位を明記し、再評価も可能な限り同じ条件で行います。

水飲みテスト（WST）のやり方

WSTは、常温水30mLを入れたコップを対象者へ渡し、いつもどおり飲んでもらい、嚥下回数、むせ、全量飲水の可否、所要時間を評価します。

WSTの実施手順

実施してよい状態か確認する：覚醒、呼吸、体位、口腔内、咳嗽能力を確認します。
常温水30mLを準備する：コップへ正確に入れます。
コップを対象者へ渡す：標準的な方法では、本人がコップを持ちます。保持介助など条件を変更した場合は記録します。
いつもどおり飲むよう指示する：過度に速く飲むよう促さず、普段の飲み方を観察します。
計時と観察を行う：嚥下開始から終了までの時間、嚥下回数、むせ、飲み残しを確認します。
呼吸と声質を再確認する：湿性嗄声、呼吸切迫、顔色、SpO₂などの変化を確認します。
プロフィールを記録する：1〜5のプロフィールと所要時間を分けて記録します。

WSTのプロフィール評価

表は横方向にスクロールできます。

WSTのプロフィール1〜5
プロフィール	飲水状況	確認すること
1	1回でむせなく全量を飲める	所要時間、声質、呼吸変化も確認する
2	2回以上に分けるが、むせなく全量を飲める	慎重さ、呼吸との協調、体力、飲水習慣を確認する
3	1回で飲めるが、むせを認める	追加負荷を避け、誤嚥リスクを含めて評価する
4	2回以上に分けて飲み、むせを認める	中止後の呼吸状態を確認し、精査を検討する
5	むせが頻回で、全量飲むことが困難	中止し、気道の安全を確認して精査へつなぐ

学会資料では、健常成人が嚥下に要する時間は5秒以内とされています。ただし、年齢、姿勢、疲労、呼吸状態、認知機能などでも時間は変化します。5秒だけを絶対的な安全基準とせず、プロフィール、呼吸、声質、既往を含めて解釈してください。

実施を見合わせる条件と中止サイン

MWST・WSTには、すべての症例へ共通する単一の数値だけで決める絶対的な禁忌ではなく、検査を安全に成立させられるかという臨床判断が必要です。

実施見合わせ・中止の判断
区分	主な所見	対応
実施を見合わせる	覚醒を維持できない、指示理解が困難、安定した体位を確保できない	原因と環境を整え、評価可能な時期を再検討する
実施を見合わせる	安静時から呼吸切迫、努力呼吸、頻回な咳、分泌物貯留、顔色不良がある	呼吸管理を優先し、必要に応じて医師・看護師へ共有する
途中で中止する	明らかなむせ、呼吸切迫、吸気困難、チアノーゼ、顔色不良	水負荷を中止し、体位と気道を確保して施設手順に沿って対応する
途中で中止する	湿性嗄声の出現・増悪、回復しない呼吸変化、著しいSpO₂低下	基準状態と比較し、精査や再評価条件を多職種で検討する
慎重に判断する	発熱、肺炎疑い、痰の増加、強い倦怠感、検査への拒否や不安	当日の実施目的と利益を再検討し、延期または精査を選択する

SpO₂だけで誤嚥を判定しない

学会資料では基準値から4％以上の低下を有意な酸素化悪化としていますが、SpO₂低下は誤嚥だけで起こる所見ではありません。呼吸様式、声質、むせ、咳嗽、基礎疾患と合わせて判断します。

陰性でも不顕性誤嚥を否定できない

MWSTやWSTでむせがなくても、不顕性誤嚥を否定することはできません。水飲みテストはベッドサイドのスクリーニングであり、嚥下障害や誤嚥の詳細な病態を直接観察する検査ではありません。

次の所見がある場合は、良好なスコアやプロフィールだけで安全と判断せず、嚥下内視鏡検査（VE）や嚥下造影検査（VF）などの精査を検討します。

誤嚥性肺炎や反復する肺炎の既往がある
食後に湿性嗄声や呼吸状態の変化がみられる
咳反射が弱い、随意咳嗽が困難である
痰や気道分泌物が増加している
気管切開、脳卒中、神経筋疾患などの背景がある
体重減少、脱水、摂取量低下が続いている
スクリーニング結果と食事場面の所見が一致しない

不顕性誤嚥を疑う場合の観察手順は、不顕性誤嚥のスクリーニングプロトコルで詳しく整理しています。

記録方法とA4記録シート

点数やプロフィールだけでなく、実施条件、危険所見、実施後の対応まで記録します。同じ対象者を再評価する場合は、可能な範囲で水量、温度、性状、体位をそろえてください。

MWST・WSTで記録する項目
記録項目	内容
実施条件	実施日、体位、水量、温度、性状、使用器具、介助内容
基準状態	覚醒、声質、呼吸数、呼吸様式、SpO₂、咳嗽、痰
MWST	1〜3回目の各点数、危険所見、最も悪い点、評価不能の理由
WST	実施可否、プロフィール、所要時間、嚥下回数、飲み残し
危険所見	むせ、湿性嗄声、呼吸切迫、顔色、酸素化、回復までの経過
次の対応	中止理由、報告先、食事条件、精査、再評価条件

A4縦・1ページ

MWST・WST記録シート

実施前確認、MWST最大3回、WSTのプロフィール・所要時間、中止サイン、次の対応を1枚で記録できます。

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MWSTの3回目まで記録可能

更新版では、初回が4点以上の場合に追加する2回分を含め、合計最大3回の結果を記録できます。各回の点数と所見を残し、最も悪い点を最終評価として記載してください。

MWST・WSTでよくある誤り

MWST・WSTの誤りと対策
よくある誤り	問題点	対策
MWST後に必ずWSTを行う	目的のない30mL負荷を加える可能性がある	WSTの結果が必要かを先に確認する
舌背へ勢いよく水を入れる	標準条件と異なり、咽頭へ直接流れ込む可能性がある	冷水3mLを口腔底へ静かに注ぐ
MWSTを2回で終了する	初回4点以上の場合の追加2回を記録できない	合計最大3回と理解し、最も悪い点を採用する
1〜3点でも繰り返す	危険所見がある状態で水負荷を重ねる	追加は初回4点以上の場合に限る
むせだけで判定する	湿性嗄声や呼吸変化、不顕性誤嚥を見落とす	声質、呼吸、酸素化、分泌物を併せて観察する
スコアだけで経口摂取を開始する	病態、食形態、認知、耐久性が反映されない	食事観察や精査を含む総合評価で決める
とろみ水を冷水と同じ結果として扱う	検査条件が異なり、再評価時に比較できない	とろみ段階、量、温度を明記する

MWST・WSTのよくある質問

各質問をタップすると回答が開きます。

MWSTが4点以上なら経口摂取を開始できますか？

MWSTの4〜5点は比較的良好な結果ですが、スコアだけで経口摂取の開始や食形態を決定することはできません。覚醒、呼吸、認知、口腔機能、食事場面、既往、不顕性誤嚥の可能性を含めて総合判断します。

MWSTは何回実施しますか？

初回評価が4点以上の場合に限り、さらに最大2回追加できます。合計最大3回のうち、最も悪い点を最終評価として記録します。初回が1〜3点の場合は追加しません。

MWSTが良好ならWSTを必ず実施しますか？

必須ではありません。MWSTとWSTはそれぞれ独立したスクリーニング法です。30mLを飲む能力の確認が臨床判断に必要で、対象者へ負荷をかけてもよい条件が整っている場合にWSTを検討します。

MWSTをとろみ水で実施してもよいですか？

臨床では、とろみ水を用いてMWSTの基準を参考に評価する場合があります。ただし、正式な冷水3mLとは条件が異なるため、とろみの段階、量、温度、体位を記録し、結果を区別して解釈します。

WSTの5秒以内は絶対的な安全基準ですか？

絶対的な安全基準ではありません。学会資料では健常成人の所要時間を5秒以内としていますが、年齢、姿勢、疲労、呼吸状態などで変動します。プロフィール、むせ、声質、呼吸変化を併せて判断します。

MWST・WSTが良好でも精査が必要なことはありますか？

あります。反復する肺炎、食後の湿性嗄声、咳反射低下、痰の増加、体重減少などがある場合は、不顕性誤嚥を含めて慎重に解釈し、必要に応じてVEやVFなどの精査を検討します。

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まとめ｜点数より実施条件と止める判断をそろえる

MWSTは冷水3mLを口腔底へ注ぎ、嚥下、呼吸切迫、むせ、湿性嗄声、反復嚥下を1〜5点で評価します。初回が4点以上の場合に限り最大2回追加し、合計最大3回のうち最も悪い点を採用します。

WSTは常温水30mLをいつもどおり飲んでもらい、飲み方、むせ、全量飲水、所要時間を確認します。MWSTが良好でも、全例でWSTへ進む必要はありません。

どちらも確定診断ではありません。むせだけでなく、湿性嗄声、呼吸変化、酸素化、痰、既往を確認し、危険サインがあれば中止してください。良好な結果でも臨床所見と一致しない場合は、不顕性誤嚥を考慮してVE・VFなどの精査へつなげます。

参考文献・確認資料

日本摂食・嚥下リハビリテーション学会医療検討委員会. 摂食嚥下障害の評価2019. 公式PDF.
日本摂食・嚥下リハビリテーション学会医療検討委員会. 日本摂食・嚥下リハビリテーション学会嚥下調整食分類2013. 日摂食嚥下リハ会誌. 2013;17(3):255-267. 公式PDF.
Nishiwaki K, Tsuji T, Liu M, Hase K, Tanaka N, Fujiwara T. Identification of a simple screening tool for dysphagia in patients with stroke using factor analysis of multiple dysphagia variables. J Rehabil Med. 2005;37(4):247-251. doi ／ PubMed.
Brodsky MB, Suiter DM, González-Fernández M, et al. Screening accuracy for aspiration using bedside water swallow tests: a systematic review and meta-analysis. Chest. 2016;150(1):148-163. doi ／ PubMed.
才藤栄一. 水飲みテストの位置づけと注意点. doi.