筋力評価の実務ガイド（MMT／HHD／握力／5回立ち上がり／SPPB）
本稿は「筋力 評価方法」を趣旨／判定基準／観察ポイント／閾値で整理し、現場で迷わない最短ルートを示します。ベッドサイドの迅速スクリーニングは MMT・握力、左右差や経時変化の定量は HHD、転倒・フレイルの俯瞰は 5STS／SPPB。MMT の詳細は徒手筋力テスト（MMT）専用ガイドをご参照ください（本文インラインは本リンクのみ）。
要約表（項目別：趣旨・判定・観察・閾値）
| 項目 | 趣旨（何がわかる？） | 判定基準（代表） | 観察ポイント（凡ミス回避） | 閾値・目安 |
|---|---|---|---|---|
| MMT | 機器なしで主要筋群の低下を迅速把握 | 0–5 等級（+／−は極力回避） | 近位固定／抵抗方向・距離・速度の標準化 | 3/5（重力克服）を機能分岐点に |
| HHD | 左右差・微小変化の定量（等尺） | 最大努力 3 試行の最大値 or 平均 | ベルト固定、体位・角度 SOP 化、疼痛併記 | 左右差 10–15%超に留意（施設基準） |
| 握力 | 全身筋力のスクリーニング／フレイル指標 | 座位・肘 90°・3 試行最大値 | グリップスパン調整／号令と休息の統一 | 男 < 28 kg／女 < 18 kg（AWGS2019） |
| 5回立ち上がり（5STS） | 下肢筋力と遂行機能の橋渡し | 肘掛なし椅子（座面上端 43–45 cm）・胸前組み・所要時間 | 失敗理由（疼痛・恐怖・失衡）も重要所見 | 12 秒以上で低筋力の可能性（AWGS2019） |
| SPPB | バランス・歩行・5STS の総合（0–12） | 各 0–4 点の合計 | 路面・靴・距離固定、介助基準を共有 | 9 点以下で機能低下を示唆 |
MMT（徒手筋力テスト）
- 項目の趣旨： 機器不要で主要筋群の概況を迅速に把握。疼痛・可動域制限下でも等尺で評価可。
- 判定基準： 0–5 等級を厳密運用。4–5 の判別は抵抗の方向・距離・速度を標準化し、同一検者・同条件で縦比較。
- 観察ポイント： 近位固定で代償抑制／疼痛・恐怖・疲労を NRS 等で併記／同時間帯・同前処置で再現性↑。
- 閾値（目安）： 3/5（重力克服）を機能分岐点としてプログレッションを判断。
HHD（ハンドヘルドダイナモメータ／メーター）
- 項目の趣旨： 等尺最大筋力を数値化し、左右差・微小変化を捉える。介入効果判定や説明責任に強い。
- 判定基準： サブマックス 1–2 回 → 最大努力 3 回。外れ値は再試行、最大値または平均を採用。
- 観察ポイント： 非伸縮ベルト固定を第一選択（例：膝伸展＝膝屈曲 60°、股外転＝0–10°、肘屈曲＝90°、肩外転＝30° 等尺）。体位・角度・固定点を SOP 化。疼痛／痺れの併記。
- 閾値（目安）： 施設基準で左右差 10–15%超は留意。術後や疼痛例ではタスク遂行・神経学的所見も併せて解釈。
握力（Handgrip Strength）
- 項目の趣旨： 全身筋力や転帰と関連し、スクリーニングに有用。機器普及・標準化が容易。
- 判定基準： 座位／肩内外回中間／肘 90°／前腕中間位／手関節 0–30°背屈。3 試行の最大値採用。
- 観察ポイント： グリップスパン最適化／号令法と休息時間の統一／疼痛・しびれは注記。
- 閾値： 男性 < 28 kg・女性 < 18 kgで低筋力の可能性（AWGS2019）。
5回立ち上がり（Five Times Sit-to-Stand：5STS）
- 項目の趣旨： 下肢筋力と遂行機能の橋渡し。実行可否自体が重症度の手掛かりに。
- 判定基準： 肘掛なし椅子（座面上端 43–45 cm）、背もたれ接触で開始、腕は胸前組み、合図で 5 回立座の所要時間を測定。
- 観察ポイント： 前方移動・荷重戦略・代償（両上肢使用）を観察。失敗理由（疼痛・恐怖・失衡）は重要所見として記録。
- 閾値： 12 秒以上で低筋力の可能性（AWGS2019）。
SPPB（Short Physical Performance Battery）
- 項目の趣旨： 立位バランス・歩行速度・5STS の 3 項目合計で移動関連機能を総合評価（0–12 点）。
- 判定基準： 路面・距離（例：4 m）・靴の有無・補助具の扱いを固定。各サブテスト 0–4 点の合計。
- 観察ポイント： 介助基準をチームで共有。中止判断・安全確保を最優先。
- 閾値： 一般に9 点以下で機能低下を示唆（転倒・再入院リスクと関連）。
信頼性を上げる 8 つのコツ
- SOP 化： 体位・角度・固定・号令を写真つきで明文化（検者間差を縮小）。
- 同一検者・同一時間帯： 薬効・疲労・日内変動の影響を一定化。
- 疼痛・恐怖・痺れ： NRS 等で併記し数値の背景を透明化。
- HHD： ベルト固定＋3 試行、外れ値は再試行。
- 握力： グリップスパン最適化と休息 30–60 秒の固定。
- 測定不能の扱い： 重大所見として理由を記録（転倒リスク・退院可否の議論に資する）。
- 継時比較： 同条件・同機種を最優先（機種変更時は校正ログ）。
- 連携： 低筋力例は栄養評価（GLIM/MNA）や活動量指導とバンドルで介入。
FAQ（タップで開閉）
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AWGS の基準はこれで最新ですか？
臨床実装では AWGS2019 が広く用いられます。対象特性や民族差を踏まえ、BIA/DXA と併用して運用してください。
HHD は保持でも良い？ベルト固定は必須？
保持のみでも可能ですが、ベルト固定の方が再現性（ICC）が高い報告が多く、可能な部位では固定法を第一選択にします。
MMT の 4 と 5 の見分けが難しい…
抵抗の方向・距離・速度を標準化し、等尺での“崩れ”を観察。必要に応じて HHD で数値化し縦比較の解像度を上げます。
参考文献
- Chen LK, et al. Asian Working Group for Sarcopenia: 2019 Consensus Update. J Am Med Dir Assoc. 2020;21(3):300–307. doi:10.1016/j.jamda.2019.12.012. PubMed
- Guralnik JM, et al. Short Physical Performance Battery. J Gerontol. 1994;49(2):M85–M94. doi:10.1093/geronj/49.2.M85. PubMed
- Bohannon RW. Reference values for five-times sit-to-stand test. Physiotherapy. 2006;92(1):11–15. doi:10.1016/j.physio.2005.05.003. PubMed
- Chamorro CE, et al. Test–retest reliability of hand-held dynamometry. PM&R. 2014;6(4):324–331. doi:10.1016/j.pmrj.2013.08.605. PubMed
- Roberts HC, et al. A review of grip strength measurement in clinical practice. Age Ageing. 2011;40(4):423–429. doi:10.1093/ageing/afr051. PubMed
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著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
