NYHA 分類とは？心不全 I〜IV の目安と記録

心不全リハは「症状 → 耐容能 → 強度」の順にそろえると、評価と介入がつながりやすくなります。

NYHA（ New York Heart Association ）機能分類は、心不全の重症度を「日常生活での症状と身体活動制限」で I〜IV に整理する共通言語です。リハでは、検査値だけでなく「どの ADL で息切れ・動悸・強い疲労が出るか」をそろえる入口として使うと、介入のスタート地点が決めやすくなります。

このページで答えるのは、NYHA I〜IV の目安、II〜III の境目、1 行で残せる記録の型、Stage との違いです。薬物治療や急性増悪対応、詳細な運動処方までは広げず、まず「判定と記録のブレを減らすこと」に絞ってまとめます。

評価の型は、個人の努力だけで身につくとは限りません。今の職場で教育体制がない、相談相手がいない、教材に触れにくい、適切なアセスメントの見本が少ないと感じるなら、学び方と環境の整え方を先に整理しておくと動きやすくなります。

評価は「実施 → 記録 → 解釈 → 次の一手」までが 1 セット。迷いが減る“型”から整えます。 PT キャリアガイドを見る

結論・早見（まずこれだけ）

NYHA は「どの活動で症状が出るか」を I〜IV で共有する枠組みです。リハでは NYHA を “息切れが出る閾値” として読み替え、分類名だけでなく トリガー（活動・量・様式） を 1 行で残すと運用が安定します。

ブレを減らす最短手は 3 点です。①活動の種類（平地 / 坂 / 階段 / 入浴など）②量（距離・時間・階数）③様式（速度・休憩・手すり・荷物）を固定して聞き取り、境目は無理に 1 つへ丸めず 幅（ II〜III ） で記録します。

NYHA で何が決まる（リハでの使いどころ）

NYHA の強みは、検査値よりも「生活の中でのつらさ」を短い言葉で共有できることです。たとえば「 NYHA II 」と整理できれば、安静は問題ないが、通常活動を少し超える負荷で症状が出る状態をチームでそろえやすくなります。

一方で、NYHA だけで運動強度が自動で決まるわけではありません。実務では NYHA で生活上の閾値をつかみ、当日の上限は症状と Borg で合わせる という役割分担にすると、評価と介入がつながりやすくなります。

NYHA I〜IV の目安（ ADL で判断をそろえる）

NYHA は I と II、II と III の境目でブレが出やすいため、まずは「症状が出る ADL のレベル」をそろえます。患者さんが「息切れ」と言わない場合もあるため、胸部不快、動悸、強い疲労、休憩が増えたも同列に扱うと拾い上げが安定します。

NYHA I〜IV を ADL の場面で整理した早見図 — NYHA I〜IV を ADL の具体場面で読むと、分類のイメージをそろえやすくなります。

スマホでは表を横スクロールできます。

NYHA 機能分類の早見（成人・日常生活での症状と制限）
分類	症状と制限	ADL 例（よくある場面）	リハでの読み替え
I	通常の身体活動で症状なし	平地歩行、更衣、整容、入浴で息切れなし	“普段の生活レベル” では閾値を超えていない
II	軽い活動制限。安静時は無症状で、通常活動で症状が出る	早歩き、坂、階段、荷物運搬で息切れや休憩が増える	“少し負荷を上げると” 閾値を超える
III	明らかな活動制限。安静時は無症状だが、軽い活動で症状が出る	室内歩行、トイレ移動、整容や入浴の途中で息切れが強い	“生活の下限” でも閾値に近い
IV	安静でも症状があり、少しの活動でも増悪する	安静時に息苦しさ、わずかな動作で症状が強まる	介入は医師方針と症状モニタに強く依存する

判定のコツ（ブレやすい境目を整える）

境目の迷いは「情報不足」で起きます。判定は、①活動の種類（平地 / 坂 / 階段 / 入浴など）②量（距離・時間・階数）③様式（速度・休憩・手すり・荷物）の 3 点セットで聞くと安定します。

たとえば「階段で息切れ」は、何階か、途中で休むか、手すりをどれくらい頼るかで意味が変わります。境目は無理に 1 つへ丸めず、幅（ II〜III ） で記録し、トリガー（活動・量・様式）を併記する方が、介入と引き継ぎに役立ちます。

NYHA の限界（ II と III がブレる理由）と対策

NYHA は便利ですが、同じ患者でも評価者や時期で II と III が入れ替わりやすい尺度です。理由は、「通常活動」の解釈が人により違うこと、入院中や生活縮小時には症状が出にくく見えること、体調差が大きいことが混ざりやすいからです。

対策はシンプルです。①境目は幅で記録（ II〜III ）②トリガーを 1 行で残す（活動・量・様式）③介入日の上限は症状と Borg で決める。この 3 点で、主観が混ざっても再現性を保ちやすくなります。

NYHA と Stage（ ACC/AHA ）の違い

NYHA は「いまの症状による活動制限（機能）」、Stage は「疾患の進行段階（時間軸）」に寄った分類です。会議やサマリーで両者が混ざると方針共有がズレるため、役割を分けて使うのが安全です。

実務では、Stage で長期的な病態を押さえ、NYHA でその時点の生活上のつらさを押さえる と整理すると、初回評価と経過共有がそろいやすくなります。

NYHA と Stage（ ACC/AHA ）の役割比較（臨床共有のため）
分類	見ているもの	時間軸	リハでの使いどころ
NYHA	症状による活動制限（機能）	短期で動く（当日〜数週）	強度のスタート、説明、経時の変化
Stage	リスク〜構造変化〜治療段階（進行）	中長期（月〜年）	介入の制約条件、再増悪リスクの共有

強度設定につなげる 5 分フロー（聞き取り → 記録 → 介入）

NYHA は “強度を自動で決める道具” ではありません。NYHA で生活上の閾値をつかんだら、当日は症状と Borg で「上げてよい範囲」を合わせます。以下は現場で回しやすい最短フローです。

症状のトリガー確認：どの ADL（平地・坂・階段・入浴・更衣）で、何分 / 何 m / 何階で、休憩が必要か。
今日の前提確認：睡眠、食事、むくみ、体重変化、前日からの疲労、内服変更など “いつもと違う” を拾う。
NYHA を仮置き：I〜IV のどこかに置き、境目なら幅（例： II〜III ）でよい。
介入の上限を先に決める：息切れ、胸部不快、動悸、めまいなどの症状と Borg で「ここまで」を決める。
記録を 1 行で残す：NYHA（幅でも可）＋トリガー（活動・量・様式）＋ Borg（ピーク）＋休憩の有無。

記録の 1 行テンプレ（そのままカルテに貼れる形）

NYHA は “分類名” より、次回介入が再現できる情報が残っているかが重要です。テンプレは次の形にすると、引き継ぎと再評価がラクになります。

基本形：NYHA（幅可）／トリガー（活動・量・様式）／ Borg（ピーク）／休憩（有無）
例 1：NYHA II／階段 1 階で息切れ、手すり使用、途中休憩なし／ Borg 13／休憩なし
例 2：NYHA II〜III／病棟内 30 m 可、 50 m で立ち止まり／ Borg 15／ 1 回休憩
例 3：NYHA III／トイレ移動で息切れ、歩行器使用／ Borg 14／ 2 回休憩

NYHA 記録シート PDF

聞き取り → 判定 → 1 行記録を 1 枚で回したい方向けに、A4 記録シートを用意しました。初回評価や申し送りの型をそろえたいときに使いやすい構成です。

NYHA 記録シート PDF を開く

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現場の詰まりどころ（よくある失敗と対策）

迷ったら、先に判定のコツと 5 分フローを固定してください。さらに、NYHA を心不全評価全体の中でどう位置づけるか整理したい場合は、心不全リハの評価｜退院前後でブレない最小セットに戻ると、NYHA を “ 5 つのうちの 1 つ ” として扱いやすくなります。

NYHA は “分類を付けること” が目的になると、介入に繋がりません。強度設定に役立てるには、分類の根拠（トリガー）と当日の反応（症状 / Borg ）を必ずセットで残します。

NYHA 運用で起きやすいミスと対策（聞き取り・記録・介入）
よくあるミス	何が起きるか	対策（質問・記録の型）
「階段で息切れ」で止める	II と III が混ざり、強度が毎回変わる	「何階」「休憩の有無」「手すり依存」をセットで確認する
その日の体調差を拾わない	“悪い日” に負荷が過大になりやすい	睡眠・食事・むくみ・体重・疲労を「いつも比」で 1 行メモする
NYHA を確定値として記録する	境目で議論になり、引き継ぎが不安定になる	境目は幅（ II〜III ）で記録し、トリガー（活動・量・様式）を併記する
分類と運動処方がつながらない	評価はあるが介入条件が残らない	NYHA ＋トリガー＋ Borg（ピーク）＋休憩の有無をセットで残す

よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1. NYHA I と II の境目は、何を基準にするとそろいますか？

「日常生活で症状が出るか」だけでは曖昧になりやすいので、“少し負荷を上げたとき（早歩き・坂・階段・荷物）” で症状が出るかを基準にするとそろいやすいです。量（何 m / 何分 / 何階）と、様式（休憩・手すり）まで確認すると、評価者間のズレが減ります。

Q2. II と III の境目が毎回ブレます。記録はどう残すのが良いですか？

境目は無理に 1 つへ丸めず、幅（ II〜III ）＋症状トリガーで残す方が臨床に役立ちます。例として「室内 30 m は可、 50 m で休憩」「整容は可、入浴で息切れ」など、次回の介入条件が 1 行で再現できる形がゴールです。

Q3. 入院中で活動量が落ちている場合、NYHA はどう扱うと良いですか？

入院環境では “日常生活” の負荷が小さくなり、症状が出にくく見えることがあります。この場合は NYHA を決め打ちせず、病棟内で実際に行っている ADL（トイレ移動、洗面、室内歩行距離）を材料として幅で記録し、運動時は症状と Borg を優先して上限を合わせるのが現実的です。

Q4. NYHA と Stage は、どう使い分けると混乱しませんか？

NYHA は「今の症状による活動制限」、Stage は「病態の進行段階」と分けると混乱しにくいです。短期の変化や生活上のつらさは NYHA、長期方針や再増悪リスクの共有は Stage と整理すると、カンファやサマリーでのズレが減ります。

Q5. NYHA を強度設定に使うとき、最小限押さえるポイントは？

①息切れが出る ADL のレベル（トリガー）②当日の体調差（いつも比）③運動中の反応（症状 / Borg ）の 3 点です。NYHA は入口なので、最終的な上限は症状と Borg で合わせ、記録は「 NYHA（幅でも可）＋トリガー＋ Borg 」をセットにするとブレにくくなります。

次の一手（回遊：関連 2 本）

心不全評価を全体で並べ直す：心不全リハの評価｜退院前後でブレない最小セット
活動強度まで具体化する：SAS 分類とは？心不全の活動度を METs で評価

参考文献

Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure. Circulation. 2022;145(18):e895-e1032. doi: 10.1161/CIR.0000000000001063. PubMed: 35363499.
McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021;42(36):3599-3726. doi: 10.1093/eurheartj/ehab368. PubMed: 34447992.
Raphael C, Briscoe C, Davies J, et al. Limitations of the New York Heart Association functional classification system and self-reported walking distances in chronic heart failure. Heart. 2007;93(4):476-482. doi: 10.1136/hrt.2006.089656. PubMed: 17005715.
Caraballo C, Desai NR, Mulder H, et al. Clinical Implications of the New York Heart Association Classification. J Am Heart Assoc. 2019;8:e014240. PubMed Central: PMC6912957.
American Heart Association. Classes and Stages of Heart Failure. (Accessed 2025). heart.org.