浮腫の評価スケール（ピッティング／pitting 1+〜4+）と鑑別の要点
要点①：圧痕性（ピッティング／ pitting ）は 1+〜4+ で重症度化し、押圧時間・部位・体位を固定して再現性を担保します。周径は左右差 2 cm 目安で経時評価します。
要点②：鑑別はまず全身性／局所性を判定。分布（左右差）、日内変動（夕方増悪）、皮膚所見（発赤・硬化）、既往・薬剤歴を短時間で拾い、必要に応じて原因検索へ接続します。
圧痕性浮腫（ピッティング／pitting）の判定：1+〜4+ 一覧
指腹で一定時間（例：2〜5 秒）押圧後に残る「凹みの深さ」と「回復時間」を指標に 1+〜4+ を付けます。深さ基準型と回復時間基準型が併存するため、表は代表例として提示します（最終判断は自施設基準に従う）。
| グレード | 凹みの深さ（代表例） | 回復時間（代表例） | 目安の解釈 |
|---|---|---|---|
| 1+ | わずか（例：〜2 mm） | 即時〜15 秒未満 | 軽度。体位・日内差で増減 |
| 2+ | やや明瞭（例：3〜4 mm） | 15 秒前後 | 中等度。経時モニタ必須 |
| 3+ | 明瞭（例：5〜6 mm） | 〜60 秒 | 中等度〜重度。原因検索を加速 |
| 4+ | 著明（例：〜8 mm 以上） | 2〜3 分 | 重度。全身評価と安全管理を併行 |
※基準例として深さ（2/4/6/8 mm 型）と回復時間（即時〜数分型）の双方が流通。押圧時間・測定部位・体位を固定し、同一条件で経時的に判定してください。
実施手順（コツ）
- 体位固定：仰臥位または端座位で 5 分以上安静後に開始。
- 部位：前脛骨筋上、足背、外果周囲など骨性指標に近い軟部組織。
- 押圧：指腹で垂直に約 2〜5 秒。判定は「深さ」と「回復時間」を併記。
- 記録：体位・部位・押圧時間・左右差・随伴症状をセットで残す。
周径測定の標準化（左右差 2 cm 目安）
周径はランドマークからの距離を一定にし、柔らかいメジャーで“同じ張力”を意識して計測します。下腿なら「最膨隆部」「膝蓋骨上縁／下縁から 10 cm」などを固定。左右差 2 cmや体積差 200 mLは臨床で用いられる代表的な閾値です（対象・部位・方法で解釈は変わる）。
- 時間帯と体位を毎回そろえる（例：午後、端座位、足底接地）。
- むくみの移動を考慮し、同一部位を繰り返し測る（写真記録が有用）。
- 利き側差・既往（手術・外傷）・弾性着衣の使用有無をメモ。
浮腫の鑑別：全身性か局所性か
初期評価では、まず全身性か局所性かを見極めます。全身性は体位で移動しやすく、重力依存部（下腿・仙骨部など）に強く出やすいのが特徴です。局所性は静脈・リンパ輸送障害や炎症など局所病変に起因し、しばしば片側性です（ただし上大静脈症候群など中枢閉塞では両側性）。
以下に臨床での観察ポイントを全身性／局所性で整理します。評価スケール（1+〜4+、周径）と併用し、再現性の高い手順で判定します。
| 項目 | 全身性浮腫 | 局所性浮腫 |
|---|---|---|
| 主因 | 心不全・腎疾患・肝疾患・低栄養・薬剤など全身性因子 | 静脈/リンパ輸送障害、炎症・感染、外傷 など |
| 分布 | 両側性・対称性に出やすい | 片側性・限局性が多い（中枢閉塞では両側性も） |
| 体位/日内変動 | 体位で移動しやすい／夕方に増悪 | 体位での移動は目立ちにくい／局所にとどまる |
| 皮膚所見 | 圧痕性（pitting）が目立つことあり | 発赤・熱感（炎症）や硬化・肥厚（リンパ性） |
| 随伴症状 | 呼吸困難、倦怠感、体重増加 など | 疼痛、熱感、表在静脈怒張、創部/外傷歴 など |
全身性浮腫の主因と観察ポイント
- 心臓性：右心不全の徴候。静脈圧上昇、体重増加、労作時呼吸困難。
- 腎性：ネフローゼ症候群（低アルブミン血症）／急性糸球体腎炎（血漿量増加・透過性亢進）。
- 肝性：肝硬変に伴う低アルブミン血症・門脈圧亢進。腹水合併に注意。
- 栄養障害性：低栄養による低アルブミン血症。摂食・栄養評価を併記。
- 薬剤性：Ca 拮抗薬、NSAIDs、血管拡張薬、中枢作用薬など。開始時期と用量を確認。
チェック：①短期間の体重増加 ②両側・対称性 ③日内変動（夕方増悪） ④呼吸・循環症状 ⑤心腎肝・内分泌の既往。
局所性浮腫の主因と観察ポイント
- 静脈性：不動・圧迫・血栓で還流障害。急性の腫脹・疼痛・表在静脈怒張（※Homans 徴候は特異性に限界）。
- リンパ性：一次性／二次性（術後リンパ節郭清など）。Stemmer 徴候陽性、皮膚硬化・肥厚、進行例で象皮症。
- 炎症性：蜂窩織炎、アレルギー、熱傷。発赤・熱感・疼痛、局所温上昇。
鑑別に有用なサイン：Godet（ゴデー）／Stemmer／非圧痕性
- Godet（ゴデー）徴候：押圧で凹みが残る。1+〜4+ の重症度で経時モニタ。
- Stemmer 徴候：足背第 2・3 趾背の皮膚つまみ上げ不可なら陽性（リンパ性示唆）。手背で評価する場合もある。
- 非圧痕性：粘液水腫や高度なリンパ性浮腫では“戻らない浮腫”が主体（pitting 陰性でも疾患は否定されない）。
客観的計測の選択肢（導入可否の目安）
- Perometer（光学容積）：四肢の容積推定。高精度・設置スペース／コストに留意。
- BIS（生体インピーダンス：L-Dex）：細胞外水分の変化に敏感。上肢術後リンパ浮腫の早期検出に有用報告。
- TDC（組織誘電率）：局所皮下水分量の推定。計測点・深さ依存性に配慮。
リハ場面のモニタリングのコツ
- 毎回同条件：時間帯・体位・測定部位・押圧時間を固定。
- 併用記録：体重・息切れ・夜間頻尿・薬剤（利尿薬/降圧薬）を併記。
- 安全管理：急性の片側腫脹＋疼痛・熱感は深部静脈血栓症を念頭に、院内基準に沿って対応。
- 評価の全体像は評価ハブが便利です（本文インライン内部リンクは本項のみ）。
FAQ（よくある質問）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
押圧は何秒くらい？
施設手順に合わせて約 2〜5 秒で統一し、経時的に同条件で判定します。押圧時間が長いほど凹みが大きくなり得るため、再現性の観点で固定が重要です。
1+〜4+ は深さ基準と時間基準のどちらを使う？
両方式が流通します。いずれを採用する場合も、判定基準・押圧時間・部位・体位をシート化し、スタッフ間で統一してください。
左右差は何 cm で「要注意」？
臨床では2 cmや体積差 200 mLが代表的な目安です。対象や部位・方法で解釈が異なるため、経時変化と合わせて判断します。
非圧痕性（pitting 陰性）の代表例は？
粘液水腫や進行したリンパ性浮腫などでは非圧痕性が主体となります。pitting が陰性でも疾患は否定できないため、皮膚の硬化・肥厚、色調変化、分布や日内差を併せて評価してください。
参考文献
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著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
