重症筋無力症｜重症度分類と評価の使い分け（MGFA／MG-ADL／QMG）
本ページは、MGFA＝最重症時の臨床分類、MG-ADL＝日常生活症状の追跡、QMG＝客観的重症度の役割をひと目で整理し、「いつ何を使うか」を実務視点でまとめます。図の埋め込みは行わず、配布物リンクのみ掲載します。
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配布物（A4・印刷用）
推奨印刷：A4／余白 10–12 mm／ヘッダ・フッタ非表示。臨床判断は各施設 SOP・主治医指示を優先してください。
まずは結論：目的別の推奨指標
| 目的 | 使う指標 | 記録のポイント |
|---|---|---|
| 初診・重症度の枠組み | MGFA（クラス I–V、a/b） | 最重症時で固定。a＝四肢・体幹優位／b＝球・呼吸優位。 |
| 外来フォロー（体感の変動） | MG-ADL（0–24 点） | 時間帯・服薬・安静/活動など評価条件を毎回そろえる。 |
| 治療効果の客観化 | QMG（0–39 点） | 評価者・体位・機器・手順を標準化。安全中止基準を先に合意。 |
| 介入後の状態記述 | PIS（CSR/PR/MM/Improved…） | 介入前後で整合的に記録（改善・不変・悪化等）。 |
MGFA：最重症時の臨床分類（運用の要点）
- MGFA は「最重症時」の分類。経過の改善・悪化は PIS で表現します。
- b（球・呼吸優位）では、嚥下（むせ・湿性嗄声）、構音（明瞭度・持続時間）、呼吸（起坐呼吸・会話困難・SpO2・VC/PCF）観察を強化。
- 詳細は配布物「MGFA クイックリファレンス」を参照。
MG-ADL：日常生活の症状を追跡
- 8 項目・各 0–3 点（合計 0–24）。反応性が高く外来で扱いやすい PRO（患者報告アウトカム）。
- 評価条件（時間帯・服薬・安静/活動直後）をそろえ、治療・生活指導の前後比較に利用。
- MG-ADL 記録シートを配布（項目文なし／記録専用）。
QMG：客観指標で“数値化”
- 13 項目・各 0–3 点（合計 0–39）。筋力・嚥下・呼吸などを標準化手順で評価。
- 評価者・機器・体位・手順を固定し再現性を担保。安全中止基準（SpO2低下・著明な疲労・嚥下/呼吸悪化）を事前合意。
PIS：介入後の状態を記述
- CSR／PR／MM／Improved／Unchanged／Worse／Exacerbation を用いて経過を表現。
- 主要語の要約は配布物「MG 重症度の選び方（PIS 要点付き）」に掲載。
補足：Osserman ⇔ MGFA の対応（ミニ表）
| Osserman（旧） | 概念 | MGFA（現行の目安） |
|---|---|---|
| I | 眼筋型 | Class I |
| II（a/b） | 軽度全身型（四肢/球） | Class II（IIa／IIb） |
| III | 中等度全身型 | Class III（IIIa／IIIb） |
| IV | 重度全身型 | Class IV（IVa／IVb） |
| V | クリーゼ相当 | Class V（挿管） |
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FAQ（1 問）
MGFA と MG-ADL／QMG の違いは？
MGFA は最重症時の臨床分類（a/b は優位部位）。経時変化の追跡は MG-ADL（患者報告） と QMG（客観評価） を用い、PIS で介入後の状態を記述します。
参考文献
- Jaretzki A 3rd, et al. Myasthenia gravis: recommendations for clinical research standards. Neurology. 2000;55(1):16–23. PubMed / DOI
- Muppidi S. The Myasthenia Gravis–Specific Activities of Daily Living Profile (MG-ADL). Ann N Y Acad Sci. 2012;1274:114–119. PubMed / DOI
- Barohn RJ, et al. Reliability testing of the Quantitative Myasthenia Gravis score. Ann N Y Acad Sci. 1998;841:769–772. PubMed / DOI
- Sanders DB, et al. International consensus guidance for management of myasthenia gravis. Neurology. 2016;87(4):419–425. DOI
- Narayanaswami P, et al. International Consensus Guidance for Management of Myasthenia Gravis: 2020 Update. Neurology. 2021;96(3):114–122. PubMed / DOI
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
