結論：発作観察は「 10 項目を順番固定」で抜け漏れを減らす
発作は観察した瞬間の記録が最重要です。本稿は PT / OT / ST ・看護職などの医療専門職向けに、成人の入院・通所・介護施設場面を想定した「発作観察テンプレ」「記載例」「 Todd 麻痺の評価ポイント」を 1 ページに集約しました。一次対応（ Do / Don’t ・ 119 の目安 ）は内容が重なるため、本稿では観察と記録に絞って整理します。
観察は“順番”でミスを減らす（ 10 項目 ）
評価の質は、観察順序で大きく変わります。発作時は焦りやすいため、事前に「 10 項目のチェック順」を決めておくと再現性が上がります。迷ったら、まずはこの順番どおりに埋めてください。
- 開始時刻と総持続時間（ 秒 ）
- 体位・転倒・外傷
- 眼球偏倚（ 右 / 左 ）
- 頭位回旋（ 右 / 左 ）
- 運動（ 強直 → 間代 ／ ミオクロニー ／ 脱力 ／ 自動症 ）
- 発声（ うめき声 ／ 叫び声 ／ なし ）
- 呼吸・皮膚色（ 蒼白 ／ チアノーゼ ／ 発汗 ／ 呼吸停止様 ）
- 介入内容とその時刻（ 危険物除去・体位・吸引・酸素 など ）
- 回復までの時間（ 開眼・応答・会話・歩行などのタイムライン ）
- 発作後の麻痺・言語・理解（ Todd 麻痺を含む神経所見 ）
この 10 項目がそろっていれば、後から主治医やチームと振り返る際に「どんな発作だったのか」を具体的に再構成しやすくなります。自由記述だけに頼ると情報が抜けやすく、チーム内共有や経過比較も難しくなります。次の半構造化テンプレで、抜け漏れを最小化しましょう。
現場の詰まりどころ：記録が抜ける 3 パターン
発作対応の記録は「見たもの」よりも「書けたもの」が残ります。とくに抜けやすいのは、①開始〜終了の時刻、②介入した内容と時刻、③回復のタイムラインです。忙しい場面ほど短文メモになりやすいので、テンプレで書く場所を先に用意しておくと共有が安定します。
申し送りや院内共有の抜け漏れが気になるときは、面談準備チェック（ A4 ）と職場評価シート（ A4 ）も合わせて使うと、情報収集の観点が揃います。ダウンロードページを見る。
観察テンプレ（印刷用・そのまま使える）
印刷して「記入 → 写真で保存 → 電子カルテへ要約」の運用を想定しています。病棟・通所・老健など、どの現場でも共通言語になりやすい項目を採用しました。
※表は横にスクロールできます（スマホ表示）。
| 項目 | 記入欄 |
|---|---|
| 発作開始日時（ YYYY-MM-DD HH:MM ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 観察者（ 職種 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 場所（ 病室 / 浴室 / 廊下 など ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 発作前兆（ 有 / 無 / 不明；内容 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 誘因（ 睡眠不足 / 発熱 / 飲酒 / 光刺激 / 入浴 / 疼痛 / 薬の飲み忘れ / その他 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 開始時体位（ 臥位 / 座位 / 立位 / 歩行中 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 眼球偏倚（ 右 / 左 / なし / 不明 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 頭位回旋（ 右 / 左 / なし / 不明 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 発声（ うめき声 / 叫び声 / なし / 不明 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 皮膚所見（ 蒼白 / チアノーゼ / 発汗 / なし ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 呼吸（ 整 / 不整 / 呼吸停止様 / 不明 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 四肢運動（ 強直 / 間代 / ミオクロニー / 脱力 / 自動症；部位 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 持続時間（ 秒 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 転倒 / 外傷（ 有 / 無；部位 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 舌咬傷（ 側縁 / 先端 / なし / 不明 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 失禁（ 有 / 無 / 不明 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 介入（ 内容 / 時刻 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 救急要請（ 有 / 無；時刻 / 理由 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 発作後意識（ 混濁 / 傾眠 / 速やかに回復 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| Todd 麻痺（ 有 / 無；部位 / 程度 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 発作後の指示理解 / 会話（ 可 / 困難 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 再開までの所要時間（ 分 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 主治医への連絡（ 有 / 無；時刻 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 備考（ 自由記載 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
テンプレのダウンロード（ Excel / CSV ）
現場運用に合わせて、 Excel 版と CSV 版を用意しました。施設の書式に合わせて項目名だけ差し替えて使ってください。
▶ Excel 観察テンプレ（ .xlsx ） ▶ CSV 版（ .csv ）
Todd 麻痺の見方（発作後）
Todd 麻痺は発作後にみられる一過性の片麻痺・失語・視野障害などで、数分〜数時間で軽快していく経過が典型です。観察の役割は「どの症状が、いつから、どの程度で、どう変化したか」を言語化することにあります。とくに、左右差（どちら側か）と、時間経過（改善の速さ）をセットで残すと、チームでの判断が速くなります。
運動再開は症状の推移を見ながら段階的に進めます。脱水・高体温・疲労が重なると転倒や再発のリスクが上がるため、当日の負荷は「短時間・低強度」から始め、離床の量よりも観察と共有を優先すると回しやすいです。薬剤の眠気・運動失調、骨代謝への影響（長期）も並行して確認します。
“臨床で使う”記載例（簡易）
※表は横にスクロールできます（スマホ表示）。
| 項目 | 記載例 |
|---|---|
| 開始〜終了 | 10:12 開始、 10:14 終了（ 約 120 秒 ）。 |
| 眼球・頭位 | 眼球偏倚 右、頭位回旋 右。 |
| 運動 | 強直 10 秒 → 間代 80 秒。右上肢が目立つ。 |
| 舌咬傷 | 側縁に 5 mm 程度。 |
| 介入 | 危険物除去・頭部保護・側臥位。吸引 少量（ 10:13 ）。 |
| 回復 | 10:17 開眼、応答 遅い。 10:30 会話 可。右片麻痺 軽度（ Todd ）。 |
FAQ（よくある疑問）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
舌咬傷で何が手掛かりになりますか？
側縁の咬傷は、てんかん発作を示唆する所見として扱われることがあります。一方で、所見は例外もあるため単独で断定しません。持続時間、眼球偏倚、姿勢、回復までの経過など、他の所見と組み合わせて「説明できる形」に整理して共有するのがポイントです。
Todd 麻痺と脳卒中はどう整理して共有すればいいですか？
リハ職ができるのは診断ではなく、観察の言語化です。「発作があったか」「いつから症状が出たか」「左右どちらか」「時間とともに改善しているか」をテンプレどおりに残すと、チームでの判断が速くなります。とくに初回・非典型・長引くケースほど、タイムライン（分単位）の記録が効きます。
運動はいつ再開すればいいですか？
症状の推移を見ながら段階的に再開します。脱水・高体温・疲労が重なる日は、量を増やすよりも観察と共有を優先した方が回しやすいです。具体的な許可や制限は主治医の指示と施設プロトコルに沿って調整します。
次の一手（関連 2〜3 本）
参考文献
- Fisher RS, et al. A practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia. 2014;55(4):475–482. DOI
- StatPearls. Todd Paresis. PubMed Books
- International League Against Epilepsy（ ILAE ）. How clinicians can encourage people with epilepsy to engage in physical activity. Web
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
