結論：発作観察は「 10 項目を順番固定 」で記録の抜けを減らします
このページで答えるのは、てんかん発作を見たときに「何を・どの順で・どう記録するか」です。答えないのは、一次対応の Do / Don’t 、 119 の目安、失神・ PNES の鑑別の深掘りです。そこは 一次対応の記事 に役割を分けています。
発作は「見た瞬間」の情報価値が高く、後から思い出して書くほど抜けが増えます。本稿は PT / OT / ST ・看護職などの医療専門職向けに、成人の入院・通所・介護施設場面を想定した観察 10 項目、記録シート、記載例、 Todd 麻痺 の共有ポイントを 1 ページで整理しました。
評価の型は、個人の努力だけで身につくとは限りません。今の職場で教育体制がない、相談相手がいない、教材に触れにくい、見本となるアセスメントが少ないと感じるなら、学び方と環境の整え方を先に整理しておくと動きやすくなります。
観察は“順番”でミスを減らす（ 10 項目 ）
発作時は焦りやすいため、先に「観察の順番」を固定しておくと記録の再現性が上がります。迷ったら、まずは次の 10 項目を上から順に埋めてください。
- 開始時刻と総持続時間（ 秒 ）
- 体位・転倒・外傷
- 眼球偏倚（ 右 / 左 ）
- 頭位回旋（ 右 / 左 ）
- 運動（ 強直 → 間代 ／ ミオクロニー ／ 脱力 ／ 自動症 ）
- 発声（ うめき声 ／ 叫び声 ／ なし ）
- 呼吸・皮膚色（ 蒼白 ／ チアノーゼ ／ 発汗 ／ 呼吸停止様 ）
- 介入内容とその時刻（ 危険物除去・体位・吸引・酸素 など ）
- 回復までの時間（ 開眼・応答・会話・歩行などのタイムライン ）
- 発作後の麻痺・言語・理解（ Todd 麻痺 を含む神経所見 ）
この 10 項目がそろうと、後から主治医やチームが「どんな発作だったか」を再構成しやすくなります。自由記載だけに頼るより、開始 → 発作中 → 介入 → 回復 → 発作後の流れで残した方が、申し送りと経時比較が安定します。
現場の詰まりどころ：記録が抜ける 3 パターン
発作対応の記録は「見たもの」ではなく「書けたもの」が残ります。とくに抜けやすいのは、①開始〜終了の時刻、②介入した内容と時刻、③回復のタイムラインです。忙しい場面ほど短文メモになりやすいので、テンプレで書く場所を先に決めておくと共有が安定します。
迷ったときは、次の 3 本だけ先に押さえると崩れにくいです。
- まずは A4 の PDF で記録欄を固定する
- 記載例で言い回しをそろえる
- 一次対応と 119 判断は 一次対応の記事 に切り分ける
記録シートのダウンロード（ PDF ）
まずは A4 1 枚の PDF 版を使うと、観察項目の抜け漏れを減らしやすくなります。印刷して現場で使う場合も、電子カルテへ要約して残す前提でも扱いやすい構成です。
PDF プレビューを開く
観察テンプレ（ 項目一覧 ）
PDF を使う前に、記録項目の全体像を本文でも確認できるように一覧化しています。病棟・通所・老健など、どの現場でも共通言語になりやすい項目を採用しました。施設書式へ落とし込むときの参照用にも使えます。
※表は横にスクロールできます（スマホ表示）。
| 項目 | 記入欄 |
|---|---|
| 発作開始日時（ YYYY-MM-DD HH:MM ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 観察者（ 職種 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 場所（ 病室 / 浴室 / 廊下 など ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 発作前兆（ 有 / 無 / 不明；内容 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 誘因（ 睡眠不足 / 発熱 / 飲酒 / 光刺激 / 入浴 / 疼痛 / 薬の飲み忘れ / その他 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 開始時体位（ 臥位 / 座位 / 立位 / 歩行中 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 眼球偏倚（ 右 / 左 / なし / 不明 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 頭位回旋（ 右 / 左 / なし / 不明 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 発声（ うめき声 / 叫び声 / なし / 不明 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 皮膚所見（ 蒼白 / チアノーゼ / 発汗 / なし ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 呼吸（ 整 / 不整 / 呼吸停止様 / 不明 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 四肢運動（ 強直 / 間代 / ミオクロニー / 脱力 / 自動症；部位 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 持続時間（ 秒 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 転倒 / 外傷（ 有 / 無；部位 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 舌咬傷（ 側縁 / 先端 / なし / 不明 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 失禁（ 有 / 無 / 不明 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 介入（ 内容 / 時刻 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 救急要請（ 有 / 無；時刻 / 理由 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 発作後意識（ 混濁 / 傾眠 / 速やかに回復 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| Todd 麻痺（ 有 / 無；部位 / 程度 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 発作後の指示理解 / 会話（ 可 / 困難 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 再開までの所要時間（ 分 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 主治医への連絡（ 有 / 無；時刻 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 備考（ 自由記載 ） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
編集用テンプレのダウンロード（ Excel / CSV ）
施設の書式に合わせて項目名を調整したい場合は、編集しやすい Excel 版と CSV 版も使えます。まずは PDF で現場運用をそろえ、必要に応じて編集用ファイルへ展開すると進めやすいです。
▶ Excel 観察テンプレ（ .xlsx ） ▶ CSV 版（ .csv ）
Todd 麻痺の見方（ 発作後 ）
Todd 麻痺 は、発作後にみられる一過性の片麻痺・失語・視野障害などを指します。ここで大切なのは診断を決めることではなく、どの症状が、いつから、どの程度で、どう変化したかを時系列で残すことです。とくに、左右差（ どちら側か ）と改善の速さをセットで記録すると、チームでの判断が速くなります。
共有の場面では、「右上肢優位に脱力あり」「 10 分後に開眼」「 30 分後に会話可」など、観察語でつなげると伝わりやすいです。初回・非典型・長引くケースでは、 Todd 麻痺 前提で片づけず、主治医へ時系列つきで報告する視点を持っておくと安全です。
“臨床で使う”記載例（簡易）
カルテや申し送りでは、長文よりも時間軸が見える短文の方が共有しやすいです。下の例は、開始 → 発作中 → 介入 → 回復の流れが追える形にそろえています。
※表は横にスクロールできます（スマホ表示）。
| 項目 | 記載例 |
|---|---|
| 開始〜終了 | 10:12 開始、 10:14 終了（ 約 120 秒 ）。 |
| 眼球・頭位 | 眼球偏倚 右、頭位回旋 右。 |
| 運動 | 強直 10 秒 → 間代 80 秒。右上肢が目立つ。 |
| 舌咬傷 | 側縁に 5 mm 程度。 |
| 介入 | 危険物除去・頭部保護・側臥位。吸引 少量（ 10:13 ）。 |
| 回復 | 10:17 開眼、応答 遅い。 10:30 会話 可。右片麻痺 軽度（ Todd ）。 |
FAQ（ よくある疑問 ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
舌咬傷で何が手掛かりになりますか？
側縁の咬傷は、てんかん発作を示唆する所見として扱われることがあります。ただし、単独で断定はしません。持続時間、眼球偏倚、姿勢、回復までの経過など、他の所見と組み合わせて「説明できる形」に整理して共有するのがポイントです。
Todd 麻痺 と脳卒中はどう整理して共有すればいいですか？
リハ職ができるのは診断ではなく、観察の言語化です。「発作があったか」「いつから症状が出たか」「左右どちらか」「時間とともに改善しているか」をテンプレどおりに残すと、チームでの判断が速くなります。初回・非典型・長引くケースほど、タイムライン（ 分単位 ）の記録が効きます。
秒単位で細かく書けないときは何を優先しますか？
まずは開始時刻、終了時刻、主な変化、介入時刻の 4 つを優先します。全部を一文で書こうとすると抜けやすいため、「 10:12 開始 → 10:13 吸引 → 10:14 終了 → 10:17 開眼 」のように時系列メモで残すと、後から整理しやすくなります。
運動はいつ再開すればいいですか？
症状の推移を見ながら段階的に再開します。脱水・高体温・疲労が重なる日は、量を増やすよりも観察と共有を優先した方が回しやすいです。具体的な許可や制限は、主治医の指示と施設プロトコルに沿って調整します。
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参考文献
- Fisher RS, Acevedo C, Arzimanoglou A, et al. A practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia. 2014;55(4):475-482. DOI
- Fisher RS, Cross JH, French JA, et al. Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy. Epilepsia. 2017;58(4):522-530. DOI
- Rolak LA, Rutecki P, Ashizawa T, Harati Y. Clinical features of Todd’s post-epileptic paralysis. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1992;55(1):63-64. DOI
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（ リハ栄養 ）、シーティング、摂食・嚥下
