CB&Mの評価方法｜13項目・96点の採点と使い分け

CB&M（Community Balance and Mobility Scale）は、歩行可能な人の地域生活レベルのバランス・移動能力を評価する尺度です。13項目、左右別を含む19課題で構成され、合計96点満点で評価します。BBSやTUGで高得点でも、方向転換、片脚支持、速度変化などに不安定さが残る場合に役立ちます。

この記事では、CB&Mの対象、13項目の評価内容、実施準備、採点方法、結果の解釈、BBS・TUG・L Testとの違いを理学療法士向けに整理します。「歩行は自立しているが、地域生活で何が難しいのか」を明確にし、介入と再評価につなげることが目的です。

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CB&Mは高難度のバランス・移動能力を詳しくみる評価です。評価尺度の選択から整理したい場合は、歩行・バランス評価の総論も参考にしてください。

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CB&Mとは？対象・項目数・点数

CB&Mは、地域生活への復帰を目指す歩行可能者の姿勢安定性と移動能力を評価するパフォーマンス尺度です。もともとは外傷性脳損傷者を対象として開発され、その後、脳卒中などの集団でも測定特性が検討されています。

表1．CB&Mの基本情報
項目	内容
正式名称	Community Balance and Mobility Scale
主な目的	地域生活レベルの高難度バランス・移動能力を把握する
構成	13項目・19課題（6項目は左右別）
採点	各課題0〜5点、階段下降に追加1点の規定あり
合計	0〜96点
所要時間	約20〜30分
主な対象	歩行可能で、高難度の移動課題を評価する必要がある人
主な用途	課題の特定、介入前後の比較、地域生活に向けた評価

点数が高いほど、評価課題におけるバランス・移動能力が高いことを示します。ただし、合計点だけで屋外歩行の安全性、転倒リスク、退院可否を判定する尺度ではありません。

CB&Mが向いている人

特に、歩行が自立していても、複雑な移動課題で不安定さが残る人に向いています。

BBSが高得点でも、方向転換や狭い支持基底面でふらつく
TUGでは大きな問題が目立たないが、速度変化や急停止が難しい
脳卒中後に歩行が自立し、地域生活への復帰を検討している
外来・通所などで、高機能帯の変化を継続して評価したい

一方、立位保持や通常歩行そのものに大きな介助が必要な場合、CB&Mは難度が高すぎる可能性があります。基礎的なバランスや歩行自立度を先に評価し、必要に応じてCB&Mへ進む方が合理的です。

CB&Mの13項目｜評価内容と観察ポイント

CB&Mの13項目を片脚支持・動的制御、狭い支持基底面、方向・速度の制御、複合課題下の歩行、段差・階段の5つに整理した図。13項目19課題、合計96点満点。 — 図1．CB&Mの13項目を評価する能力ごとに整理した早見図。5分類は臨床で理解しやすくするための独自整理であり、公式の下位尺度ではありません。

CB&Mは13項目で構成され、片脚立位、側方フットスクーティング、片脚ホップ、視線変更を伴う歩行、荷物運搬を伴う歩行、ステップ昇降の6項目を左右別に評価します。合計19課題です。

上の図は評価する能力を5つに整理したものです。実際の採点は能力群ごとではなく、公式に定められた19課題それぞれの判定基準に従って行います。

表2．CB&Mの13項目と臨床での観察ポイント
項目	評価する課題	主な観察ポイント
1．片脚立位（左右）	片脚で姿勢を保持する	支持側の安定性、体幹・骨盤制御、左右差
2．タンデム歩行	前後に足をそろえた狭い支持基底面で歩く	足部配置、側方動揺、追加ステップ
3．180°タンデムピボット	狭い支持基底面で方向転換する	回旋時の安定性、足部位置、姿勢修正
4．側方フットスクーティング（左右）	足部を軸に横方向へ移動する	足部操作、側方への重心移動、姿勢制御
5．前方片脚ホップ（左右）	片脚で前方へ跳躍する	踏切・着地の安定性、左右差
6．しゃがみ込みを伴う歩行	歩行中に低い位置の物を扱う	重心上下動、動作の連続性、姿勢保持
7．側方への素早い移動	側方移動と方向変更に対応する	反応、足部配置、方向変更時の安定性
8．視線変更を伴う歩行（左右）	側方の目標を見ながら歩く	進行方向の保持、頭部・体幹制御
9．走行と制御された停止	走行後に停止する	減速制御、停止時の追加ステップ
10．前進から後退への歩行変更	進行方向を切り替える	切り替え時の安定性、後退歩行
11．視線変更・荷物運搬を伴う歩行（左右）	荷物を持ち、側方目標を見ながら歩く	複合課題での進路保持、姿勢制御
12．階段下降	階段を下りる	下降時の安定性、速度、荷物運搬条件
13．ステップ昇降（左右）	片脚を主に使って段差を昇降する	支持脚制御、重心移動、左右差

表の「観察ポイント」は臨床で所見を整理するための補助情報です。項目ごとの採点条件、時間、距離、成功条件については、公式マニュアルを参照してください。

13項目なのに19課題になる理由

13項目のうち6項目は左右それぞれ採点します。そのため、13項目に左右別の追加6課題を加えて19課題となります。

各課題5点満点なので19課題で最大95点となり、階段下降の追加1点を含めて最大96点です。13項目×5点＝65点ではないことに注意してください。

なお、階段下降の追加1点は所定の条件を満たした場合にのみ適用されます。独自の判断で加点せず、公式採点表を確認してください。

CB&Mの実施方法と必要な準備

CB&Mは、通常歩行だけでなく、片脚ホップ、走行、急停止、階段下降などを含みます。評価を開始する前に、患者の能力と安全性、必要な設備、標準実施条件を確認します。

必要な環境・物品

表3．CB&Mの実施準備
準備するもの	用途・確認点
8mの歩行路	歩行・走行などの課題に使用。周囲の安全な空間も確保する
階段・段差	階段下降とステップ課題に使用。公式条件を確認する
ストップウォッチ	時間を測定する課題に使用
洗濯かごなど	階段下降などの課題で使用
2lb・7lbの重り	荷物運搬を伴う課題で使用（約0.91kg・3.18kg）
視覚目標	直径20cmの円と中央の直径5cmの円を使用する条件がある
ビーンバッグ	物品操作を伴う課題で使用
公式実施マニュアル	項目順、指示、採点条件、用具配置を確認する

用具の種類、寸法、配置、階段条件などは、実際に使用する公式資料に従ってください。施設内で設備を変更した場合は、標準条件と同じ結果として扱えるかを慎重に判断する必要があります。

開始前の安全確認

評価前には、患者の状態と課題の難度を照合します。以下は公式の採点基準ではなく、臨床上の安全確認例です。

通常歩行と立位保持の能力、直近の転倒歴を確認する
血圧、脈拍、呼吸状態、疼痛、疲労などを必要に応じて確認する
指示理解、注意機能、視覚・前庭症状などを確認する
片脚ホップ、走行、急停止、階段下降が安全に試行できるか検討する
周囲の障害物を除去し、必要な見守り・転倒予防体制を整える

歩行可能であっても、すべての高難度課題を安全に実施できるとは限りません。安全性に疑問がある場合は、課題を無理に実施せず、公式の採点規則を確認したうえで中止・未実施の扱いを判断します。

実施中に中止・相談を検討する場面

強いふらつき、転倒しかける動作、胸痛、強い息切れ、めまい、急な神経症状、著明な疲労などが出現した場合は、評価を中断して状態を確認します。必要に応じて医師・看護師などへ相談してください。

安全上実施できない課題と、患者が試行した結果として遂行できなかった課題は、記録上も区別しておくと解釈しやすくなります。公式の採点処理と、臨床上の中止理由を混同しないことが重要です。

CB&Mの採点方法｜96点の内訳と注意点

CB&Mでは、各課題を原則0〜5点で評価し、階段下降の追加点を含めて96点満点とします。0点は課題を遂行できない状態、5点はその課題で定められた最も高い遂行水準を表します。

ただし、各点数の具体的な条件は課題ごとに異なります。「少しふらついたから3点」など、評価者独自の共通基準で採点してはいけません。

採点時に間違えやすい4つのポイント

表4．CB&Mの採点で確認したい境界
確認点	基本ルール	注意点
左右別の課題	指定された6項目は左右を別々に採点	左右の平均点に置き換えない
初回試行	原則として各項目の初回試行を採点	練習後の最高点を採用しない
歩行補助具	原則使用しない。階段下降は杖使用の例外あり	補助具使用条件を独自に変更しない
階段下降の追加点	指定条件で追加1点の規定がある	加点条件は公式採点表で確認する

初回試行と課題理解の扱い

評価者は、患者が課題を理解できるよう、事前に口頭説明や実演を行います。採点は原則として初回試行に基づきます。

課題を理解していなかった場合の再説明・再試行の扱いは、公式マニュアルに従います。単に点数を上げるために何度も練習し、最良の試行を採点する方法は、標準的な評価条件と異なります。

装具と歩行補助具の違い

CB&Mでは装具の着用が認められています。一方、歩行補助具は原則使用せず、階段下降の課題に例外があります。

装具の有無や種類、靴などは、再評価時にも重要な測定条件です。条件を変更した場合は、その内容を記録し、得点変化を能力改善だけで説明しないようにします。

公式の採点資料を確認する

各課題の正確な点数判定には、公式の実施・採点資料が必要です。CB&Mの尺度情報、実施条件、関連資料は以下から確認できます。

本記事は公式採点表の全文転載ではありません。臨床で正式に採点する際は、原典の手順と判定基準を確認してください。

結果の解釈｜合計点と低下課題をどう読むか

CB&Mの結果は、合計点だけでなく、どの課題で能力が低下しているかを組み合わせて解釈します。96点満点のうち何点かを確認したうえで、生活上の困りごとに関係する課題を抽出します。

合計点だけで安全性を判断しない

CB&Mには、あらゆる対象者に共通して適用できる「この点数以上なら屋外歩行は安全」という基準はありません。特定集団を対象とした研究でカットオフ値が報告されていても、他の疾患・年齢・環境へそのまま適用できるわけではありません。

転倒歴、実際の生活環境、認知・注意機能、疲労、補助具の必要性などを合わせて判断してください。

低下課題から介入を考える

表5．低下課題と介入・再評価の考え方（独自整理）
低下した課題	追加で確認すること	介入・再評価の視点
片脚立位・片脚ホップ	左右差、支持脚制御、着地の安定性	支持能力と安全な重心移動を確認
タンデム歩行・方向転換	足部配置、側方動揺、追加ステップ	狭い支持基底面と方向転換の制御
走行・急停止	減速、停止時の姿勢、反応	速度調整と停止動作の安全性
視線変更・荷物運搬	進路の逸脱、姿勢、注意分配	複合課題下での歩行安定性
階段・ステップ昇降	支持脚制御、足部配置、下降時の安定性	段差環境での安全性と左右差

これらはCB&Mの得点から特定の機能障害を診断する表ではありません。課題でみられた現象を出発点に、筋力、感覚、協調性、姿勢制御などを追加評価して介入を選びます。

前後比較で確認する条件

再評価では、同じ得点でも測定条件が異なると比較が難しくなります。少なくとも、実施環境、靴・装具、指示方法、疲労、体調、評価者などを確認してください。

測定誤差や最小検出可能変化量（MDC）は対象集団によって異なります。外傷性脳損傷者などの研究値を、すべての脳卒中者や高齢者に共通する改善判定基準として扱わないことが重要です。

BBS・TUG・L Testとの違いと使い分け

CB&Mは、BBS・TUG・L Testと評価する能力が一部重なりますが、最も適した使用場面は異なります。基礎的なバランス、実用的な移動時間、高難度の地域生活課題のどれを確認したいかで選びます。

表6．BBS・TUG・L Test・CB&Mの使い分け
尺度	主に評価すること	向いている場面	限界・注意点
BBS	立位・動作時のバランス能力	基礎的なバランスの全体把握	高機能帯では天井効果が生じる場合がある
TUG	立ち上がり、歩行、方向転換、着座に要する時間	短時間で実用的移動能力を把握したい	時間だけでは動作の質を十分に説明できない
L Test	長めの歩行と複数回の方向転換を含む移動能力	旋回を含む実用的な移動能力を確認したい	高難度の片脚・複合課題を広く評価する尺度ではない
CB&M	地域生活レベルの高難度バランス・移動能力	歩行可能者の残存課題を詳しく確認したい	時間・設備が必要で、低機能者には難度が高い

どの尺度を選ぶか迷ったとき

歩行自立度を知りたい：FACなどで介助の必要性を整理する。
基礎的なバランスを確認したい：BBSなどを検討する。
短時間で移動能力を測定したい：TUGを検討する。
旋回を含む実用的移動能力を確認したい：L Testを検討する。
歩行自立後の高難度課題を詳しく確認したい：CB&Mを検討する。

例えば、通常歩行が自立し、TUGも良好である一方、急な方向転換や荷物を持った歩行で不安定さがある場合には、CB&Mを追加する意義があります。

歩行自立度そのものの判断はFACの評価方法、旋回を含む実用的な移動能力の評価はL Testの評価方法も参考にしてください。

CB&Mの記録例と再評価へのつなげ方

CB&Mを臨床で活用するには、合計点に加えて、低下した課題、動作の崩れ方、測定条件、次に確認することを記録します。点数だけでは介入方針が伝わりにくいためです。

記録例：高機能帯の脳卒中者

架空症例の記録例

CB&M：72/96点。通常歩行は自立。片脚課題で麻痺側支持時の骨盤保持低下、方向転換で追加ステップ、速度変化時に歩幅の減少を認めた。装具・靴・実施環境を記録。地域生活での方向転換と速度調整を課題とし、介入後に同条件で再評価する。

この例の点数・所見は説明用の架空データであり、実際の患者データではありません。また、72点という値に特定の安全性や自立度を割り当てるものではありません。

記録に残す優先順位

合計点：何点／96点か
課題別結果：左右差や低下が目立つ課題
動作所見：ふらつき、追加ステップ、進路逸脱、減速など
実施条件：装具、靴、環境、疲労、評価者など
次の判断：追加評価、介入内容、再評価時期

「合計点＋低下課題2つ＋崩れ方1行」は、申し送りを簡潔にするための独自の記録整理法です。公式の記録様式や採点規則ではありません。正式な課題別採点結果は別途保持してください。

CB&Mでよくある失敗と回避策

CB&Mでは、尺度の難度と採点条件を理解せずに使用すると、患者の能力を適切に評価できない可能性があります。特に、対象選択、採点、前後比較、結果の一般化に注意が必要です。

表7．CB&Mの実施・解釈で注意したい点
よくある失敗	問題点	回避策
歩行可能なら全員に実施する	課題難度が高く、安全に実施できない場合がある	歩行能力と高難度課題の安全性を事前に確認する
各課題を自己流で採点する	公式の点数基準と一致しない	項目別の正式な採点規則を使用する
何度も練習した最高点を採用する	標準条件と異なる結果になる	初回試行の原則と例外を確認する
合計点だけを記録する	低下課題と介入方針が不明確になる	課題別得点と動作所見を残す
点数だけで転倒リスクを判断する	生活環境や他のリスク要因を見落とす	転倒歴・活動状況・環境も合わせて判断する
条件を変更して前後比較する	点数変化の原因を解釈しにくい	標準条件を守り、変更点を記録する

よくある質問

CB&Mは何点以上なら屋外歩行が安全ですか？

すべての対象者に共通する安全判定点はありません。CB&Mは高難度のバランス・移動能力を評価する尺度であり、屋外歩行の安全性は転倒歴、認知機能、疲労、環境などを合わせて判断します。

脳卒中者にもCB&Mを使用できますか？

はい。歩行可能な脳卒中者を対象とした妥当性や反応性の研究があります。ただし、患者の重症度や実施可能性を確認し、すべての脳卒中者に適用できると考えないことが重要です。

施設に8mの歩行路がない場合はどうしますか？

標準条件を満たせない場合、独自に距離を短縮した結果を通常のCB&Mと同一視しないでください。家庭環境向けの修正版に関する研究もありますが、項目や採点方法が異なるため、標準版と区別する必要があります。

次の一手｜評価の選択と再評価につなげる

CB&Mは、歩行自立後に残る高難度のバランス・移動課題を把握するための評価です。対象を選ぶ → 標準条件で実施する → 課題別の低下を整理する → 介入後に再評価するという流れで活用してください。

全体像を確認する：歩行・バランス評価の選び方
実用的な移動能力を比較する：L Testの評価方法

参考文献

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Weber M, et al. Concurrent validity and reliability of the Community Balance and Mobility scale in young-older adults. 論文全文
Reliability and Validity of a Modified Version of the Community Balance and Mobility Scale (CBMS-Home) for Use in Home Assessment. Phys Ther. 2021. 論文