体位ドレナージ（体位排痰法）とは？（結論）
“体位を変えるだけ” で終わらせず、排痰までつなげる手順にする。 PT キャリアガイド｜臨床の組み立て方を見る
体位ドレナージ（体位排痰法）は、重力を利用して分泌物を末梢→中枢へ移送し、喀出しやすい条件を作る気道クリアランス手技です。ポイントは「肺葉別の角度」よりも、①苦しくならない姿勢、②短時間で反応を見る、③出口（ハフィング／最小の咳）までつなぐ、の 3 つです。
現場では、体位を変えた結果として SpO₂ 低下や呼吸困難増悪が起きることもあります。実施前に禁忌・中止基準を決め、やりすぎない設計（短時間・少ない回数・再評価）で行うのが安全です。
適応の目安（どんなときに使う？）
体位ドレナージは、分泌物があり「自己喀出がうまくいかない」「咳だけでは疲れる」場面で検討します。典型は、気管支拡張症や COPD、術後・長期臥床で換気が落ちやすいケースなどです。聴診でのラ音、痰の絡み感、体位で呼吸音が変わる所見があると、体位選択の根拠になります。
一方、分泌物が少ない場合や、体位変換で苦しくなる場合は、加湿・呼吸コントロール・呼気延長・ハフィング（ FET ）指導などを優先する方が安全なこともあります。手技の全体像（他手技との組み合わせや使い分け）は、関連：用手的呼吸介助（ 7 手技 ）の使い分けと安全管理もあわせて確認すると迷いが減ります。
禁忌・注意（安全管理の前提）
体位ドレナージは侵襲が低い一方、頭低位や強い体位変換で、呼吸循環や逆流リスクが上がることがあります。禁忌・要注意は「循環」「酸素化」「誤嚥」「頭部・整形外科的リスク」を軸に整理します。
| 区分 | 例 | 現場の対応 |
|---|---|---|
| 中止・回避 | 循環不安定（ショック、重篤な不整脈など）、治療抵抗性の気胸、重篤な低酸素血症、意識障害で協力困難 | 全身管理を優先。導入は医師・上位者と合意してから。 |
| 要注意（誤嚥・逆流） | 強い胃食道逆流、食後早期、嚥下機能低下で喀出困難 | 頭低位は避け、食後は時間を空ける。排痰の出口（吸引含む）を準備する。 |
| 要注意（頭部・整形） | 頭蓋内圧亢進が疑われる、頸椎不安定、術後早期、強い疼痛 | 角度を浅くし、苦しくならない範囲で短時間。疼痛が出たら中止。 |
| 要注意（呼吸困難） | 呼吸困難が強い、体位で息切れが増悪しやすい | 前傾位・セミファウラーなど楽な体位から。短時間で反応評価。 |
中止基準（ベッドサイドの実用ライン）
体位ドレナージは、体位変換そのものが負荷になります。悪化サインが出たら「続けない」が原則です。特に SpO₂ 低下、呼吸困難増悪、めまい、悪心は優先して見ます。
| 項目 | 観察ポイント | 中止・減量の目安 |
|---|---|---|
| SpO₂ | 安静比からの低下、回復の遅れ | 90% 未満、または安静比 −4% 以上の低下が持続する |
| 呼吸困難感 | 会話困難、補助呼吸筋の過活動 | 増悪したら即中断し、楽な体位へ戻す |
| 循環 | 頻脈、血圧低下、めまい | めまい・冷汗・失神前症状が出たら中止 |
| 消化器 | 悪心、逆流感、嘔吐 | 出現したら中止（頭低位は避ける） |
肺葉別ポジショニング（まずは “安全に近い形” から）
「教科書どおりの角度」よりも、呼吸困難が増えない体位で、目的の区域に重力が働く方向を作るのが現場向きです。ここでは、頭低位を強要しない “基本形” をまとめます（必要なら角度を少しずつ調整します）。
| 狙う部位 | 体位（基本） | コツ | 避けたいこと |
|---|---|---|---|
| 右上葉 | 座位〜セミファウラー | 肩甲帯をリラックス、呼気を長めに | 頑張りすぎの深呼吸（過換気） |
| 左上葉 | 座位〜セミファウラー | 苦しくない角度で短時間 | 息止め |
| 右中葉 | 左側臥位＋軽い後方回旋（やや仰臥位寄り） | 枕で体幹を支え、呼吸を崩さない | 体幹ねじれで疼痛を作る |
| 舌区（左） | 右側臥位＋軽い後方回旋（やや仰臥位寄り） | 体位で苦しくなるなら角度を浅く | 無理な頭低位 |
| 下葉（右／左） | 側臥位（左右）または腹臥位が可能なら腹臥位 | 息切れが増えるなら前傾やセミファウラーへ戻す | SpO₂ 低下を我慢して継続 |
手順（ 5〜10 分の “現場版 体位ドレナージ” ）
体位ドレナージは「体位を取った時点」で半分終わりです。残り半分は、出口（ハフィング／最小の咳）までつなげて “出す” ところまで設計します。
0）準備（ 30〜60 秒 ）
- 確認：SpO₂、HR、呼吸数、呼吸困難感（ 0–10 ）、悪心の有無。
- ゴール：今日は「痰を 1 回まとめて出す」か「呼吸を楽にする」かを 1 つに絞る。
- 姿勢：苦しくならない角度から開始（頭低位を前提にしない）。
1）体位を作る（ 1〜2 分 ）
枕やタオルで体幹を支え、患者が “力を抜ける” 体位を作ります。呼吸数が増えたり会話が困難になったりする体位は、狙いが合っていても不適です。
2）待つ（ 1〜3 分 ）
体位で痰が動くには “時間” が必要です。呼吸を整えながら、短時間で反応を見ます。ゼロゼロ音が上がる、咳が出そう、胸の奥が動く感触があれば次へ進みます。
3）出口を作る（ハフィング／最小の咳）
痰が動いたサインが出たら、ハフィング（ FET ）を 1〜2 回、必要最小限の咳でまとめます。咳の連発は疲労で破綻しやすいので、回数は増やしません。喀出が難しい場合は、吸引や口腔ケアなど “出口の確保” を優先します。
4）反復（ 2〜4 サイクル、合計 5〜10 分 ）
体位を変える回数を増やすより、同じ体位で短く回して反応を見る方が安全です。初回は合計 5〜10 分以内で終了し、次回へつなげます。
現場の詰まりどころ（効かない／悪化するパターン）
体位ドレナージがうまくいかないときは、肺葉の選択よりも “設計” が原因になりがちです。次の 3 つを先に整えると改善しやすいです。
- 体位が苦しい：呼吸が崩れる体位では、痰が動く前に中断になります。
- 待てていない：体位を変えてすぐ咳をさせると、疲労だけ増えやすいです。
- 出口がない：痰が上がっても、ハフィング／咳／吸引の準備がなく残ります。
よくあるミスと修正（早見表）
| よくあるミス | 起きやすい状況 | 修正ポイント |
|---|---|---|
| 頭低位を無理に取る | 教科書どおりにしたい | まずは頭低位なしで開始。必要なら角度を少しずつ調整する。 |
| 体位を次々変える | “全部やれば効く” 思考 | 1〜2 体位に絞り、短時間で反応評価。合計 5〜10 分で終了。 |
| 体位直後に咳を連発 | 早く出したい | まず 1〜3 分 “待つ”。痰が動いたらハフィング 1〜2 回でまとめる。 |
| SpO₂ 低下を我慢して継続 | 手技を優先してしまう | 中止基準を優先。楽な体位へ戻して再設計する。 |
| 悪心・逆流を見逃す | 呼吸だけ見てしまう | 食後は避ける。逆流感が出たら中止し、頭低位は行わない。 |
記録の取り方（最低限のテンプレ）
体位ドレナージは “どこに、どんな角度で、どれだけ” を残すと再現性が上がります。設定値より、反応と次回の調整点を 1 行で残すのが効果的です。
- 目的：排痰／無気肺予防／呼吸困難の調整（ 1 つ ）
- 体位：右側臥位、左側臥位、セミファウラーなど（角度のメモがあると良い）
- 時間：各体位の保持時間、合計時間（例： 3 分× 2 体位 ）
- 反応：SpO₂、HR、呼吸困難感（ 0–10 ）、悪心の有無
- 分泌物：量（少／中／多）、性状（粘稠度・色調）
- 出口：ハフィング回数、咳の回数、吸引の有無
- 次回：角度を浅くする／体位を 1 つに絞る／待ち時間を増やす など 1 行
よくある質問（FAQ）
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Q1. 体位ドレナージは何分くらい行いますか？
初回は合計 5〜10 分以内が目安です。長く続けるほど良いとは限りません。短時間で反応（ SpO₂、呼吸困難感、痰の動き）を見て、次回へつなげる設計が安全で効果も出やすいです。
Q2. 頭低位は必ず必要ですか？
必須ではありません。逆流や呼吸困難の増悪があるなら、頭低位なしの “安全寄り” で十分に効果が出ることもあります。必要なら角度を少しずつ調整し、悪化サインが出たら中止します。
Q3. 体位を変えても痰が出ません
多くは「待つ時間が足りない」「出口（ハフィング／最小の咳）が設計されていない」「体位が苦しくて呼吸が崩れている」のいずれかです。体位を増やす前に、 1〜3 分の待ち時間と、ハフィング 1〜2 回でまとめる流れを作ります。
Q4. 食後でも行えますか？
逆流・誤嚥リスクが上がるため、可能なら食後は時間を空けます。やむを得ない場合は頭低位を避け、悪心や逆流感が出たら中止します。
おわりに
体位ドレナージは「安全の確認 → 苦しくならない体位づくり → 短時間で反応評価 → 痰が動いたらハフィングでまとめる → 再評価」というリズムを守るほど、少ない回数でも効果が出やすくなります。明日の介入につなげるために、目的と反応を 1 行で残し、次回は “やりすぎない” 設計から始めてみてください。面談準備のチェックと職場の見極めも進めたい方は、面談準備チェック＆職場評価シート（ダウンロード）も活用して、判断の軸を手元に残しておくと迷いが減ります。
参考文献
- Hill AT, Sullivan AL, Chalmers JD, et al. British Thoracic Society guideline for bronchiectasis in adults. BMJ Open Respir Res. 2018;5(1):e000348. DOI: 10.1136/bmjresp-2018-000348
- Herrero-Cortina B, Lee AL, Oliveira A, et al. European Respiratory Society statement on airway clearance techniques in adults with bronchiectasis. Eur Respir J. 2023. DOI: 10.1183/13993003.02053-2022
- Strickland SL, Rubin BK, Drescher GS, et al. AARC clinical practice guideline: effectiveness of nonpharmacologic airway clearance therapies in hospitalized patients. Respir Care. 2013;58(12):2187-2193. DOI: 10.4187/respcare.02925. PubMed: PMID:24222709
- McCool FD, Rosen MJ. Nonpharmacologic airway clearance therapies: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2006;129(1 Suppl):250S-259S. DOI: 10.1378/chest.129.1_suppl.250S. PubMed: PMID:16428718
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
