AWGS2019 サルコペニア評価プロトコル【PT向け】

このプロトコルでできること
運用フロー（スクリーニング→測定→判定）
ベッドサイド・チェックリスト
よくあるミス（OK/NG 早見）
現場の詰まりどころ
よくある質問
関連リンク
おわりに
参考文献
著者情報

このプロトコルでできること

本ページは、AWGS2019 に基づくサルコペニア評価を「疑いから確定診断まで」一気通貫で回すための運用プロトコルです。SARC-F／ふくらはぎ周囲径（CC）で抽出し、握力・歩行速度・5回立ち上がり・SPPB で機能を確認し、ASMI（DXA／BIA）で確定する流れを 1 枚のシートに整理しています。

急性期・回復期・在宅のいずれでも使えるよう、ベッドサイドでのチェック欄と判定ロジック、よくある測定ミスの OK/NG 早見をセットにしました。診断基準の詳細やカットオフの根拠と組み合わせることで、実装と学習を往復しながら運用できます。

臨床で差がつく学び方の流れを見る（PT キャリアガイド）

運用フロー（スクリーニング→測定→判定）

抽出（スクリーニング）： SARC-F（≥4 点）または CC（男 <34 cm／女 <33 cm）が陽性なら「サルコペニア疑い」として 2 へ進みます。SARC-CalF を併用しても構いません。
機能（筋力×身体機能）： 握力（男 <28 kg／女 <18 kg）、通常歩行速度 <1.0 m/s、SPPB ≤9 点、5回立ち上がり ≥12 秒のいずれかを確認します。すべて陰性でも、フレイル感や転倒歴などから臨床的に怪しければ 3 へ進みます。
筋量（ASMI）： DXA または BIA の ASMI を用いて、DXA：男 <7.0／女 <5.4、BIA：男 <7.0／女 <5.7 を目安に筋量低下の有無を判定します。同一機器・同一条件で再検しやすいよう、測定日時と機種名を記録します。
確定診断と重症度： 「低筋量」＋「低筋力」または「低身体機能」がそろえばサルコペニア確定、3 要素すべてが低下していれば重症サルコペニアと判定します。診断後は転倒リスクや栄養状態（GNRI など）も併せて評価します。

ベッドサイド・チェックリスト

病棟ラウンドやリハカンファレンスでそのまま使えるよう、評価の抜け漏れを防ぐチェック欄をまとめています。必要に応じて施設名や記録者欄を追記してください。

□ SARC-F：合計（　　　点）／ SARC-CalF：合計（　　　点）
□ CC：右（　　　cm）／左（　　　cm）
□ 握力最大：右（　　　kg）／左（　　　kg）
□ 歩行速度：6 m（　　　秒）→（　　　m/s）
□ SPPB（　　　点）／ 5xSTS（　　　秒）
□ ASMI：DXA（　　　kg/m²）または BIA（　　　kg/m²）
□ 判定：非該当／ サルコペニア ／ 重症サルコペニア

よくあるミス（OK/NG 早見）

AWGS2019 評価で再現性を下げやすい“あるある”と対策
場面	OK	NG
握力	肘 90°・手関節軽度背屈で姿勢を統一し、左右 2〜3 回ずつ測定して最大値を採用	立位／座位が混在、試行 1 回のみ、利き手のみで判定
歩行速度	助走・減速路を確保し、6〜10 m の区間を 2 回測定して平均を算出	計測区間が短い、1 回だけ測定、途中で会話や方向転換が入る
5回立ち上がり	座面高を 40〜45 cm 程度に統一し、腕組み・ノンストップで 5 回連続立ち上がり	手押しや反動を許可、座面高が毎回異なる、途中で一時停止
ASMI	同一機器・同一条件（測定時間帯・食事／点滴状況）で縦方向の変化を追跡	機種を変えて単純比較、測定条件が毎回ばらばら
CC	最大周径部を水平に計測し、浮腫が強い場合は別日に再測定して補足	メジャーが斜めになっている、測定時間帯が毎回異なる

現場の詰まりどころ

AWGS2019 を回そうとして止まりやすいポイントは「ASMI が取れない」「5xSTS や SPPB を取り切れない」「境界例の扱いが曖昧」の 3 つです。特に、BIA が病棟から遠い／測定のたびに依頼が必要といった運用上のハードルで、筋量評価が先送りになりがちです。

対応としては、①病棟ごとの測定曜日を決めて「まとめ撮り」する、②SARC-F と CC で疑い例リストを事前に作る、③境界例はフレイル・栄養状態・転倒歴を併せて「ほぼサルコペニア」として介入を先行させる、の 3 点をチームで共有しておくとスムーズです。詳細な Q&A は下の「よくある質問」も参考にしてください。

よくある質問

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップすると閉じます。

Q1. SARC-F と CC のどちらを優先して使えばよいですか？

SARC-F は自己申告ベースで転倒歴や ADL の困りごとを拾いやすく、CC は筋量の proxy として客観的です。病棟では、まず SARC-F で「困り感」を拾い、ベッドサイドで CC を測る 2 段構えが運用しやすく、両方のどちらか一方でも陽性なら「疑い」としてフローを進める形がおすすめです。

Q2. 歩行速度・SPPB・5xSTS のすべてを取れない患者さんはどう扱えばよいですか？

安全上の理由で立位や歩行が難しい場合は、無理をせず「測定不能」として記録し、その上で握力・CC・栄養状態・活動量などから総合的に評価します。AWGS2019 でも臨床判断を認めており、測定不能だからサルコペニアではない、とは解釈しません。経過とともに測定可能になったタイミングで、5xSTS や SPPB を追加していく運用が現実的です。

Q3. ASMI を BIA のみで追っていても問題ありませんか？

DXA が理想的ではありますが、現場では BIA が主力になることが多いです。重要なのは測定機器と条件を固定し、同じ患者さんを縦方向に追うことです。機種間の絶対値の差よりも、数か月単位での増減や、介入前後の変化幅を重視して評価すると良いでしょう。

Q4. サルコペニア確定後の「栄養評価」はどこまで行えばよいですか？

体重変化（％）、BMI、血液検査（Alb・リンパ球数・CRP など）に加え、既存の栄養スクリーニングツールを 1 つ以上組み合わせると、低栄養／悪液質／単純な減量などの鑑別に役立ちます。サルコペニアの有無だけでなく「なぜ筋量が落ちたのか」を整理することで、運動・栄養・薬剤調整の優先順位をつけやすくなります。

おわりに

サルコペニア評価は「スクリーニング → 機能評価 → 筋量測定 → 栄養評価 → 介入と再評価」というリズムを一度作ってしまえば、病棟や在宅でもルーチンとして回しやすくなります。本プロトコルをベースに、自施設の導線（誰が・いつ・どこで測るか）を書き込みながら、チームでの標準化を進めてみてください。

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