悪液質・サルコペニア・飢餓の違い｜見分け方と介入の考え方
悪液質（cachexia）・サルコペニア（sarcopenia）・飢餓（摂取不足型の低栄養）は、いずれも体重減少や筋力低下を伴うことがありますが、同じ軸で3択にするものではありません。まず「なぜ低栄養・体重減少が起きているか」を摂取不足と疾患・炎症の両面から確認し、そのうえで「低筋力と低筋量があるか」を別軸で評価することが重要です。
本記事では、3者の違いを「低栄養・体重減少の背景」と「筋の状態」の2軸で整理します。AWGS 2025を踏まえたサルコペニアの考え方、併存する場合の見分け方、PTが確認したい評価項目、介入で何を優先するかまでつなげて解説します。
結論：悪液質・サルコペニア・飢餓は3択ではなく2軸で見る
最初に押さえたいのは、飢餓関連低栄養と悪液質は主に「低栄養・体重減少の背景」を考える概念で、サルコペニアは「筋の状態」を評価する概念だという違いです。そのため、悪液質とサルコペニア、摂取不足とサルコペニアは同時に存在できます。
| 観点 | 悪液質 | サルコペニア | 飢餓関連低栄養 |
|---|---|---|---|
| 何を表すか | 慢性疾患に伴う代謝異常・体重減少 | 低筋量と低筋力を中心とした筋の状態 | 慢性的な摂取不足が中心となる低栄養 |
| 中心となる問題 | 原疾患、炎症、食欲低下、異化亢進など | 筋量低下＋筋力低下 | エネルギー・たんぱく質などの摂取不足 |
| 炎症 | 重要な評価要素 | 診断の必須条件ではない | 飢餓関連低栄養では炎症を伴わないことが基本 |
| 身体機能 | 状態や介入効果を追う重要な指標 | AWGS 2025では診断基準ではなくアウトカムとして評価 | 低栄養の影響や回復を追う指標として活用 |
| 併存 | 摂取不足やサルコペニアを伴いうる | 悪液質・低栄養と併存しうる | サルコペニアや疾患関連低栄養と重なりうる |
見分ける順番：安全性→低栄養の背景→筋の状態
目の前の患者さんを最初から「悪液質・サルコペニア・飢餓のどれか」に当てはめる必要はありません。まず安全性、低栄養・体重減少の背景、筋の状態を順番に確認すると、何を評価し、誰と共有し、どこから介入するかを整理しやすくなります。
| 順番 | 確認すること | 次の判断 |
|---|---|---|
| 1．安全性 | 急性増悪、感染、循環・呼吸状態、脱水・浮腫、嚥下・誤嚥リスク、長期間の著しい摂取不足など | 運動・栄養介入を進める前に医師や管理栄養士などへの相談が必要か判断する |
| 2．低栄養の背景 | 摂取不足が中心か、慢性疾患・炎症・治療イベントが関与しているか | 摂取不足型、疾患・炎症関連、または両者の併存として整理する |
| 3．筋力 | 握力など、条件をそろえて測定できる筋力指標 | 低筋力を認める場合は、サルコペニアの確定評価へつなげる |
| 4．筋量 | DXA、BIAなどによる四肢骨格筋量 | AWGS 2025では低筋量＋低筋力でサルコペニアを診断する |
| 5．身体機能 | 歩行、立ち上がり、移動能力など | 診断条件ではなく、介入前後のアウトカムとして追う |
用語の違い：それぞれ何を表しているのか
3者を正しく比較するには、「痩せている」「筋肉が落ちている」という共通した見た目ではなく、それぞれが何を表す概念なのかを分けることが重要です。
悪液質：慢性疾患に伴う代謝異常を考える
悪液質は、がんだけでなく慢性心不全、COPD、慢性腎臓病などの慢性疾患を背景として生じる代謝異常です。慢性疾患、体重減少や低BMIに加え、食欲低下、筋力低下、炎症などを組み合わせて評価します。[3]
がん悪液質では、通常の栄養補給だけでは完全には回復しない進行性の骨格筋減少が特徴として示されています。[4] そのため、「食べていないから痩せている」と摂取量だけで説明せず、原疾患、炎症、治療イベント、食欲、筋力、身体機能を同じ時間軸で確認します。
サルコペニア：AWGS 2025では低筋量＋低筋力で診断する
サルコペニアは筋の状態を評価する概念です。AWGS 2025では診断アルゴリズムが更新され、低筋量と低筋力の両方がある場合にサルコペニアと診断します。身体機能は確定診断の条件から外れ、アウトカムとして評価する位置づけになりました。[5][6]
したがって、「歩行速度が遅い」「立ち上がり能力が低下した」という身体機能低下だけでサルコペニアと診断することはできません。臨床的にサルコペニアが疑われる場合は筋力を確認し、確定診断ではDXAやBIAなどによる筋量評価へつなげます。
飢餓関連低栄養：慢性的な摂取不足が中心
本記事では「飢餓」を、慢性的な摂取不足が中心で、炎症を伴わない飢餓関連低栄養として扱います。成人低栄養の病因分類では、慢性的な飢餓があり炎症を伴わない状態と、炎症を伴う疾患関連低栄養を分ける考え方が示されています。[1]
ただし、食事摂取量が少ないだけで直ちに「飢餓」と判断するわけではありません。悪液質や炎症を伴う疾患でも、食欲低下、悪心、疼痛、嚥下障害、口腔問題、治療の影響などによって摂取不足が併存します。
併存している場合は「原因」と「筋の状態」を重ねて考える
臨床では、3者がきれいに分かれるケースより、複数の問題が重なるケースがあります。ここで「主役を1つだけ決める」と、別軸の問題を見落とす可能性があります。
たとえば、慢性疾患と炎症を背景に体重が減少し、食欲も低下している患者さんに低筋力と低筋量を認めれば、悪液質に加えて摂取不足とサルコペニアが併存している可能性をそれぞれ評価します。
| 所見 | 考え方 |
|---|---|
| 摂取不足＋体重減少 | 摂取不足の理由を確認する。慢性疾患や炎症があれば飢餓だけで説明しない |
| 慢性疾患＋体重減少＋食欲低下・炎症 | 悪液質を含む疾患関連の代謝異常を評価する |
| 低筋力＋低筋量 | AWGS 2025に沿ってサルコペニアとして評価する |
| 悪液質＋低筋力＋低筋量 | 悪液質とサルコペニアの併存として、それぞれの問題を並行して扱う |
| 摂取不足＋低筋力＋低筋量 | 摂取不足への対応とサルコペニアへの介入を並行して考える |
低栄養そのものを診断するときは、GLIM基準の使い方で表現型基準と病因基準を確認します。GLIMは低栄養を診断する枠組みであり、サルコペニアや悪液質そのものの診断を置き換えるものではありません。[2]
評価でそろえる項目：体重だけでは見分けられない
3者を整理するときは、体重だけに寄らず、摂取・体重推移・筋力・筋量・身体機能・疾患イベントを同じ時間軸に並べます。PTだけですべてを完結させるのではなく、医師、管理栄養士、看護師、STなどが持つ情報を統合することが重要です。
| 評価 | 確認する内容 | 読み方・記録 |
|---|---|---|
| 摂取・吸収 | 食事摂取量、食形態、補食、食欲、悪心、嚥下、口腔、介助状況など | 摂取量だけでなく、低下している理由を残す |
| 体重・BMI | 意図しない体重減少、減少した期間、浮腫・脱水の有無 | 単回値ではなく経時変化で見る |
| 筋力 | 握力など、条件を固定して測定できる指標 | AWGS 2025ではサルコペニア診断の中心項目 |
| 筋量 | DXA、BIAなどによる四肢骨格筋量 | サルコペニアの確定診断に必要 |
| 身体機能 | 歩行、立ち上がり、移動能力など | 介入効果や経過を追うアウトカムとして評価する |
| 疾患・炎症 | 原疾患、感染、治療・増悪イベント、CRPなど | 悪液質や疾患関連低栄養を考える材料として時間軸に残す |
介入の優先順位：1つに決めず「詰まり」を先に外す
介入では「悪液質なら運動」「飢餓なら栄養」と1つだけを選ぶのではなく、安全上の問題と修正可能な原因を先に確認し、そのうえで必要な介入を並行することが基本です。
| 状態 | 優先して確認すること | PTが関わりやすい視点 |
|---|---|---|
| 摂取不足が中心 | 食べられない理由を特定し、必要な栄養介入につなげる | 食事姿勢、嚥下、食事時の疲労、介助状況、活動量などを共有する |
| 悪液質が疑われる | 原疾患・炎症・症状への対応と栄養管理を含めて多職種で検討する | 病期・全身状態に合わせて身体活動や運動を調整し、筋力・機能変化を追う |
| サルコペニア | 筋力への運動介入と栄養面の支援を組み合わせる | 運動条件をそろえて実施し、身体機能をアウトカムとして追う |
| 複数が併存 | 摂取不足、原疾患・炎症、筋への介入を必要に応じて並行する | 何を変更したかと、その後の筋力・身体機能の変化を対応づけて記録する |
長期間ほとんど食べていない、著しい体重減少がある、電解質異常が懸念されるなどの場合は、リフィーディング症候群のリスク評価が必要です。単純に摂取量を一気に増やすのではなく、医師・管理栄養士を含むチームで栄養開始・増量方法を確認します。[7]
A4記録シートPDF
既存のA4記録シートでは、摂取、体重推移、身体機能、疾患イベントなどを1枚で整理できます。ただし、このPDFはAWGS 2025公表前の構成で、悪液質・サルコペニア・飢餓から「主役」を置く旧整理が含まれています。
サルコペニアの診断判定用としては使用せず、現時点では経過を整理する記録補助として使用してください。 サルコペニアの診断については、本文で示したAWGS 2025の「低筋量＋低筋力」を優先します。
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見分け方で迷いやすいポイント
3者の見分け方で外しやすいのは、1つの所見から診断名を決めてしまうことです。食事量、CRP、歩行能力、体重のどれか1つだけでは判断せず、その所見がどの軸の情報なのかを確認します。
| 所見 | 避けたい判断 | 次に確認すること |
|---|---|---|
| 食事摂取量が少ない | すぐに「飢餓」と判断する | 原疾患、炎症、悪心、疼痛、嚥下、口腔、治療の影響などを確認する |
| 歩行や立ち上がりが低下した | 「サルコペニア」と診断する | 筋力を確認し、確定診断が必要なら筋量も評価する |
| CRPが高い | CRPだけで「悪液質」と判断する | 慢性疾患、体重・BMI、食欲、筋力などを含めて評価する |
| 体重が減少した | 原因を1つに決める | 摂取不足、炎症・疾患、体液変動、筋力・筋量を分けて確認する |
| 長期間ほとんど食べていない | すぐに摂取量を大幅に増やす | リフィーディング症候群のリスクをチームで確認する |
よくある質問
悪液質とサルコペニアは同時に存在しますか？
はい。悪液質は慢性疾患に伴う代謝異常、サルコペニアは低筋量と低筋力を中心とした筋の状態を評価する概念なので、同時に成立しえます。「どちらか一方」に決める必要はありません。
食べられていなければ飢餓と考えてよいですか？
摂取不足だけでは決められません。悪液質や炎症を伴う疾患でも、食欲低下、悪心、疼痛、嚥下障害、治療の影響などによって摂取量が低下します。摂取不足の理由と、慢性疾患・炎症の関与を分けて確認します。
歩行速度や立ち上がり能力が低下していればサルコペニアですか？
身体機能低下だけではサルコペニアと確定できません。AWGS 2025では低筋量と低筋力の両方がある場合にサルコペニアと診断し、身体機能はアウトカムとして評価します。
摂取不足なら、まず食事量を増やせばよいですか？
食べられない原因を修正し、必要な栄養を確保することは重要です。ただし、長期間の著しい摂取不足ではリフィーディング症候群への注意が必要です。重度の低栄養が疑われる場合は、急な増量を単独で判断せず、医師・管理栄養士などと開始・増量方法を確認します。
次の一手
- 低栄養の原因分類をさらに整理する：低栄養の原因を3区分で整理｜見分け方・初期対応・記録シート
- 悪液質の診断・評価・介入を深掘りする：悪液質（カヘキシア）とは？診断基準と評価・リハ介入を解説
参考文献
- Jensen GL, Mirtallo J, Compher C, et al. Adult starvation and disease-related malnutrition: a proposal for etiology-based diagnosis in the clinical practice setting from the International Consensus Guideline Committee. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2010;34(2):156-159. doi: 10.1177/0148607110361910
- Cederholm T, Jensen GL, Correia MITD, et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition: A consensus report from the global clinical nutrition community. Clin Nutr. 2019;38(1):1-9. doi: 10.1016/j.clnu.2018.08.002
- Arai H, Maeda K, Wakabayashi H, et al. Diagnosis and outcomes of cachexia in Asia: Working Consensus Report from the Asian Working Group for Cachexia. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2023;14(5):1949-1958. doi: 10.1002/jcsm.13323
- Fearon K, Strasser F, Anker SD, et al. Definition and classification of cancer cachexia: an international consensus. Lancet Oncol. 2011;12(5):489-495. doi: 10.1016/S1470-2045(10)70218-7
- Chen LK, Hsiao FY, Akishita M, et al. A focus shift from sarcopenia to muscle health in the Asian Working Group for Sarcopenia 2025 Consensus Update. Nat Aging. 2025;5(11):2164-2175. doi: 10.1038/s43587-025-01004-y
- 日本サルコペニア・フレイル学会. 新しいサルコペニアの診断基準（AWGS 2025）のお知らせ. 2025. 公式資料
- da Silva JSV, Seres DS, Sabino K, et al. ASPEN Consensus Recommendations for Refeeding Syndrome. Nutr Clin Pract. 2020;35(2):178-195. doi: 10.1002/ncp.10474
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blogを2022年4月に開設。急性期・回復期・療養病棟、介護福祉施設、訪問リハビリテーションでの臨床経験をもとに、理学療法評価、臨床手順、記録用紙、医療制度などの実務情報を発信しています。
現在は療養病院に勤務し、脳卒中、褥瘡・創傷ケア、リハビリテーション栄養、呼吸リハビリテーションを中心に、臨床・教育活動を行っています。
保有資格
- 脳卒中認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター2級
