NPI-NH 運用プロトコル（施設実装マニュアル）
NPI-NH は、病棟・老健・特養などの 施設場面での BPSD を、スタッフの観察情報を主な情報源として整理するための面接手順です。本記事では、NPI／NPI-NH のドメイン構成や採点基準そのものではなく、「施設で どう運用するか」にフォーカスして、導入から再評価までの流れをまとめます。スケールの基本（ 12 ドメイン・頻度×重症度・合計点 120／144 など）は、NPI／NPI-NH 総論記事 をご確認ください。
ねらいは、日勤・夜勤の観察ログを集約しながら、どの施設でも 同じ手順・同じ様式 で NPI-NH を回せるようにすることです。ここで扱うのは「施設向けの運用プロトコル」であり、「評価スケールそのものの解説」を重ねることは避けています。
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導入準備（観察ログとルール決め）
NPI-NH 導入時の「現場の詰まりどころ」は、評価技術そのものよりも、前段の準備と役割分担 があいまいなことです。最初にここを整えておくと、その後のカンファレンスや記録がスムーズに回りやすくなります。
- 観察収集：日勤・夜勤それぞれから、具体例を最低 1 件ずつ集めます（時間帯・状況・誘因・対応・結果までワンセットでメモしておきます）。
- 対象整理：高頻度の行動（例：夕食前の易刺激性、夜間の徘徊など）を列挙し、「今回の評価で必ず拾いたい行動」をあらかじめ決めておきます。
- 役割分担：面接（質問役）／記録（書記）／タイムキーパーを決め、評価のたびにメンバーが変わっても 役割構成は固定 しておきます。
- 施設ルール：10 ドメイン運用にするのか 12 ドメイン運用にするのか、再評価の間隔（例：1〜2 週間）をチームで合意形成しておきます。
- 内部連携：共有フロー（申し送り → カンファ → 実装）のどこに NPI-NH を組み込むかを決め、「どの場面で・誰が結果を使うか」を明確にしておきます。
面接スクリプトの作り方（逐語訳しないコツ）
NPI-NH の設問には原著がありますが、日常の評価では 逐語訳をそのまま読む必要はありません。むしろ、施設スタッフが使いやすい「要点スクリプト」に整理しておくほうが、定着しやすくなります。以下は「妄想ドメイン」を例にしたテンプレートです。
- 有無の確認：「最近、『〜だと思い込む』『根拠のない強い確信』のような様子はありましたか？」
- 具体例の深掘り：「一番最近の出来事は、いつ・どこで・誰と・何がきっかけでしたか？」
- 頻度・重症度：「 1 週間のうちどのくらい起きますか（ 0〜4 ）？ 日常生活やケアにどの程度影響しましたか（ 0〜3 ）？」
- 誘因メモ：「時間帯や環境、スタッフの関わり方で変化はありましたか？ 次に気をつけたいポイントは何でしょうか？」
他のドメインでも、有無 → 代表的な具体例 → 頻度 → 重症度 → 誘因メモ の流れを共通化しておくと、評価者が変わっても問い方の癖が出にくくなり、結果を比較しやすくなります。
記録フォーマット（A4 テンプレの使い方）
記録のばらつきを抑えるには、施設内で使う A4 テンプレートを 1 種類に統一 しておくのが近道です。このプロトコルでは、次のようなフォーム構成を想定しています。
- 行単位：1 ドメインを 1 行として、「有無 → 代表的具体例 → 頻度 → 重症度 → 介護者負担 → ドメイン合計」の欄を横一列に並べます。
- 列単位：右端に「再評価用の列」を設け、1〜2 週間後の再測を同じ用紙に追記できるようにしておきます。
- ヘッダー：10 ドメイン運用か 12 ドメイン運用か、合計点の上限（ 120／144 ）をシート上部に明記します。
院内配布向けのノンスタイル版テンプレート（ HTML ）は、アップロード後に下記リンクの URL を自施設のものに差し替えて運用してください。
多職種カンファでの使い方（非薬物的介入）
NPI-NH の点数は、「カンファレンスでどこを議論するか」を決めるための材料です。ここでは非薬物的介入を前提に、シンプルな運用の型を示します。
- 優先度決定：ドメイン点が高い 1〜2 つに絞り、「今回の介入ターゲット」として優先順位を明らかにします（例：易刺激性・夜間行動など）。
- 介入設計：環境（音・光・待機時間）／関わり方（声かけのタイミング・選択肢提示）／活動（回想・作業・運動）などから、まずは 1 つだけ 実装する介入を選びます。
- 記録統一：電子カルテの定型文に「ドメイン名／想定される誘因／実施した対応／結果」の 4 点をテンプレート化し、誰が記録しても同じ構成になるようにします。
- 現場の詰まりどころ：「良さそうな介入をあれもこれも同時に盛り込んでしまう」ことが多いため、1 回のサイクルでは介入は 1 つだけ に絞るというルールを事前に決めておきます。
再評価サイクル（1〜2 週間で回す）
再評価は単に「スコアを取り直すこと」ではなく、「今回の介入が当たったかどうかを判定する場」です。次の 3 点を意識してサイクルを回します。
- 同一条件で再測：できるだけ同じスタッフ構成・時間帯を意識し、初回と同じ手順で NPI-NH を実施します。
- 点推移の可視化：ターゲットとした 1〜2 ドメインの点推移を 折れ線グラフ などで可視化し、増減や変化をチームで共有します。
- 介入の微調整：効果が乏しければ介入内容を 1 つだけ変更し、同時に複数の要素は変えないようにします。うまくいった場合は、そのパターンを他利用者にも水平展開します。
参考文献（代表）
- Wood S, Cummings JL, Hsu M-A, et al. The Neuropsychiatric Inventory—Nursing Home version (NPI-NH). Am J Geriatr Psychiatry. 2000;8(1):75–83. https://doi.org/10.1097/00019442-200002000-00010
- Cummings JL, Mega M, Gray K, et al. The Neuropsychiatric Inventory. Neurology. 1994;44(12):2308–2314. https://doi.org/10.1212/WNL.44.12.2308
