ECS（Emergency Coma Scale）とは：評価基準・Ⅲ桁 5 段階と使い分け
ECS（Emergency Coma Scale）は、JCS の枠組みをベースにしながら「覚醒」の定義を拡張し、Ⅲ 桁（痛み刺激でも覚醒が得られない領域）を5 段階に細分化した意識レベル評価法です。JCS／GCS の長所を活かしつつ、救急・急性期の現場で求められる迅速性・再現性・表現力を高める目的で 2003 年に提案されました。
本記事では、ECS の設計思想や「覚醒の定義」、Ⅲ 桁 5 段階の考え方、JCS／GCS との違いと使い分け、記録のコツまでを一つの流れで整理します。JCS・GCS に慣れているスタッフでも運用しやすいように、ミニ問題や FAQ も交えて解説します。
ECS の位置づけ（JCS/GCS との関係）
JCS は「開眼」に依存したシンプルな 3 桁構造で、初期トリアージに優れます。一方 GCS は E/V/M の 3 要素で意識障害を詳細に表現できる反面、やや複雑で訓練を要します。ECS は JCS の構造を土台にしつつ、覚醒の定義を「開眼・発語・合目的動作のいずれか」と再定義し、Ⅲ 桁の運動反応を細かく捉えることで、両者の「間」を埋めるスケールとして設計されています。
その結果、ECS は「JCS と同じ感覚で素早く段階づけできる」「GCS の M（運動反応）に近い情報をⅢ 桁で表現できる」という特徴を持ちます。初期評価から経時的な変化の追跡まで、一貫して同じスケールで記録したい場面に向いています。
覚醒の定義と実務上の注意点
- 覚醒の定義：「自発的な開眼」または「発語」または「合目的動作」のいずれかが認められれば「覚醒あり」とみなします。開眼だけでなく「指示に合う動き」「場に合った発語」があれば評価に反映します。
- 刺激の段階化：通常は「呼名 → 大声 → 有害刺激（例：爪床圧迫）」の順に短時間で行い、同じ条件・同じ刺激で再評価することが重要です。刺激の種類と強さは記録に残しておきましょう。
- 禁忌・配慮：外傷部位や新鮮術創への刺激は避け、過大な有害刺激は禁止です。挿管中や失語が疑われる場合は、その状況を注記したうえで、運動反応や表情・視線の変化などを総合して判断します。
Ⅰ・Ⅱ 桁の考え方（JCS 準拠の再整理）
| 桁 | 定義 | 代表例 | 評価のポイント |
|---|---|---|---|
| Ⅰ 桁 | 刺激がなくても覚醒（覚醒の定義を満たす）している状態。 | 清明〜軽度の見当識障害など。 | 会話の速度・内容の正確さ、見当識の有無なども合わせて観察します。 |
| Ⅱ 桁 | 刺激を加えることで覚醒する状態（呼名や有害刺激で反応）。 | 呼名で開眼・応答する／有害刺激で反応が出現するなど。 | どの刺激で反応したかを併記すると、再評価時の比較がしやすくなります。 |
Ⅲ 桁 5 段階のイメージ（除皮質・除脳を含む）
Ⅲ 桁は「痛み刺激を与えても覚醒しない」領域です。ECS ではこの領域をさらに 5 段階に分け、合目的動作の有無・運動反応の質・除皮質／除脳肢位まで表現できるように設計されています。GCS の M 項目の考え方を取り入れつつ、JCS 構造の中に組み込んだイメージです。
JCS・GCS との違いと使い分け
| 項目 | JCS | GCS | ECS |
|---|---|---|---|
| 基本構造 | Ⅰ／Ⅱ／Ⅲ 桁の 3 区分。 | E／V／M の 3 要素を合計。 | JCS 構造を踏襲しつつ定義を拡張。 |
| 覚醒の定義 | 主に開眼で判断。 | E（開眼）を独立項目として評価。 | 開眼・発語・合目的動作のいずれか。 |
| Ⅲ 桁の表現 | 100／200／300 の 3 区分。 | M（1〜6 点）で詳細に表現。 | 5 段階で運動反応を段階づけ。 |
| 迅速性・再現性 | ◎（簡便で共有しやすい）。 | △（詳細だが訓練が必要）。 | ◎（簡素さと表現力の両立）。 |
| 向く場面 | 初期トリアージ・院内の共通言語。 | 詳細な脳外傷評価・研究報告。 | 初期評価〜経時比較の橋渡し。 |
記録と共有（略記・再評価の原則）
- 刺激条件の明示：呼名・大声・爪床圧迫など、どの刺激で反応が得られたかを併記します（例：
ECS Ⅱ（呼名））。 - Ⅲ 桁 5 段階の明確化：例：
ECS Ⅲ-D（異常屈曲）のように段階と所見をセットで記録し、左右差や瞳孔所見も追記します。 - 再評価のルール：同じ体位・同じ刺激条件で時間間隔を決めて実施し、施設 SOP に沿って経時比較します。評価者が変わる場合は、刺激の部位や強さも申し送りに残すと再現性が高まります。
ケース・ミニ問題（ECS）
問題 1：大声での呼名では開眼しない。爪床圧迫で右上肢が刺激部位に向かって手を伸ばすように動く。瞳孔 3/3、対光反射あり。このときの ECS は？
答え：ECS Ⅲ-B（定位・払いのけ）です。刺激部位を狙うような動きがあり、単なる逃避よりも高次の反応と判断します。
問題 2：強い爪床圧迫で両上肢に伸展優位の反応を認める。呼名・発語はなく、開眼もみられない。このときの ECS は？
答え：ECS Ⅲ-E（伸展／除脳）です。伸展反応が優位で、覚醒所見がないため、除脳肢位に相当するレベルと解釈します。
FAQ（よくある 2 つの疑問）
鎮静中や挿管中はどう記録すればよいですか？（V や発語が評価できない）
ECS は覚醒の定義に合目的動作を含めているため、発語が評価できない状況でも刺激反応と運動所見で段階化できます。強鎮静や挿管中であれば、その事実を明記しつつ、刺激の種類・左右差・瞳孔所見を併記し、同じ条件での経時変化を重視して記録します（例：ECS Ⅲ-C；爪床圧迫 5 秒；右＞左；鎮静下）。
片麻痺がある場合、Ⅲ 桁の「定位」や「逃避」はどう判定しますか？
片麻痺がある場合は、健側・患側の左右差を必ず併記し、刺激部位に向かう合目的動作の有無で段階を決めます。たとえば健側で明らかな定位があれば Ⅲ-B（定位） とし、「右優位」「左反応乏しい」などのコメントを追記します。失行や半側無視が疑われる場合も、その可能性を記録に残して解釈の補助とします。
参考文献
- 高橋千晶, 奥寺 敬. 新しいスケール：Emergency Coma Scale の開発の経緯と有用性の検討. 日本交通科学協議会誌. 2017;16(1):3–. J-STAGE
- Takahashi C, et al. Validation of the Emergency Coma Scale. Am J Emerg Med. 2011;29:196–202. doi:10.1016/j.ajem.2009.09.018
- Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. Lancet. 1974;2(7872):81–84. doi:10.1016/S0140-6736(74)91639-0
おわりに
実務では「安全確保 → 段階刺激 → ECS で段階化 → 同条件での再評価」というリズムをチームで共有しておくことが大切です。ECS を JCS／GCS と適切に使い分けることで、救急から病棟まで一貫した意識レベルの記録と情報共有がしやすくなります。
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