作業療法の初期評価は何から？順番を先に固定する
作業療法（OT）の初期評価で迷ったら、最初からROM・筋力・感覚・高次脳機能などの検査を並べるのではなく、安全条件を確認したうえで、本人が困っている作業 → 実際の作業観察 → 環境 → 必要な追加評価 → 目標の順で整理します。
本記事では、成人領域のOT初期評価で「何から見ればよいか」を5ステップで整理し、初期評価で残したい最小セット8項目、追加評価へ進む判断、記録の型までまとめます。なお、「困りごと3つ」「作業観察1つ」「最小セット8項目」は公式に定められた数ではなく、評価を散らばらせないためのrehabilikunblog独自の実務フレームです。
OT評価全体の入口を確認したい方へ
OT初期評価の順番｜安全確認のあと5ステップで進める
初期評価で最初に固定したいのは、検査項目ではなく「次に何を確認すれば介入方針が決まるか」という順番です。
前提：実作業を行う前に、医師の指示、全身状態、転倒・疼痛・疲労などのリスク、実施してよい活動範囲を確認します。以下の5ステップは、安全性を確認したあとに使う評価設計の流れです。
「5分フロー」は評価全体を5分で終了させるという意味ではありません。評価開始前や記録時に、順番が崩れていないかを短時間で確認するための実務フレームです。
- 困りごと（作業）を絞る：ADL、IADL、仕事、家事、趣味などから、本人が「できない」「やりにくい」「再開したい」と感じている作業を具体化します。本記事では優先順位をつけやすくするため、まず3つ程度へ絞ります。
- 可能なら実作業を1つ観察する：どの工程で止まるか、時間、安全性、疲労、代償、介助や声かけが必要になる場面を確認します。
- 環境・文脈を確認する：道具、家屋、家族支援、介助方法、職場条件など、作業遂行を変えている条件を確認します。
- 必要な項目だけ追加評価する：作業観察から仮説を立て、上肢、感覚、注意、遂行機能、バランスなど必要な要素だけを詳しく確認します。
- 目標と再評価条件を決める：「いつまでに／何を／どの条件で」を1文にし、何を同じ条件で再評価するかまで決めます。
5分フロー・最小セット8項目は公式基準ではない
日本作業療法士協会では、作業療法を「作業に焦点を当てた治療、指導、援助」と定義し、対象者にとって目的や価値を持つ生活行為を「作業」としています。また、作業療法ガイドラインでは、対象者の状態や生活機能、環境などを評価し、作業療法の内容へつなげていく考え方が示されています。
一方で、「困りごとを3つ」「実作業を1つ」「最小セット8項目」などの数は公式基準ではありません。本記事では、評価項目を無制限に増やさず、作業から必要な評価へ進むための実務上の目安として使用します。
| 区分 | 内容 |
|---|---|
| 作業療法の基本 | 対象者にとって目的や価値を持つ作業に焦点を当て、生活とのつながりを捉える |
| 作業療法評価 | 対象者の状態、能力、活動、生活、環境などを把握し、作業療法の内容へつなげる |
| 本記事の実務フレーム | 安全確認後に5ステップで進み、初期評価を8項目に整理して、必要な追加評価を選ぶ |
OTIPMとICFはどう使う？進め方と整理枠として使い分ける
OTIPM（Occupational Therapy Intervention Process Model）は、クライアント中心・トップダウン・作業中心の視点から、評価と目標設定、介入、再評価へつなげる作業療法プロセスを考えるモデルです。
ICFは、生活機能を心身機能・身体構造、活動、参加、環境因子などの相互関係から整理するための国際分類です。日本作業療法士協会の作業療法ガイドラインでも、作業療法で扱う生活機能とICFとの関係が整理されています。
そのため本記事では、OTIPMを「作業から考える臨床推論の参考」、ICFを「得られた情報を多職種でも理解しやすく整理する枠組み」として扱います。「OTIPMなら必ずこの順番」「ICFなら必ずこの書き方」と固定するものではありません。
OT初期評価の最小セット8項目｜最初に何を残すか
初期評価では、すべての検査を行うよりも、介入方針と次の評価を決められる情報がそろっているかを確認します。
以下の8項目は公式の必須項目ではなく、成人OTの初期評価を散らばらせないために本記事で整理した実務上の最小セットです。
スマホでは表を横スクロールできます。
| 項目 | 見るポイント | 記録の一言例 | 次の一手 |
|---|---|---|---|
| 安全条件 | 医師指示、全身状態、転倒、疼痛、疲労、介助量 | 「立位2分でふらつき増。見守り以上が必要」 | 実施範囲と負荷量を決める |
| 困りごと（作業） | 本人が困っている・再開したい作業 | 「更衣で右手が使えず10分以上かかる」 | 優先作業を決める |
| 背景・役割 | 生活歴、役割、価値観、退院後の方向 | 「退院後は一人で朝食準備を再開したい」 | 目標の軸を作る |
| 作業観察 | 工程、時間、安全、疲労、代償、介助・声かけ | 「袖通しで右上肢の到達不足と体幹後方偏位あり」 | 原因の仮説を立てる |
| 環境因子 | 道具、家屋、介助方法、家族支援、職場条件 | 「道具変更で食事動作の安定性が改善」 | 環境調整の効果を確認する |
| 身体・感覚（必要時） | ROM、筋力、到達、把持、巧緻、触覚、深部感覚など | 「把持は可能だが、巧緻性と触覚低下で操作が不安定」 | 作業を妨げる要因を絞る |
| 認知・高次脳（必要時） | 注意、遂行機能、失行、視知覚、手順の抜けなど | 「単独課題では可能だが、二重課題で手順の抜けが増える」 | 必要な各論評価へ進む |
| 目標・再評価 | 期限、作業、条件、再評価方法 | 「2週後に同じ衣類で上衣更衣を再評価する」 | 介入と再評価をつなぐ |
何を追加評価する？作業観察から検査を選ぶ
心身機能評価を追加する判断基準は、「その検査結果によって作業上の仮説や介入方針が変わるか」です。
例えば、上衣更衣が難しいからといって、全員に同じ上肢検査を並べる必要はありません。どの工程で、どの条件で崩れるかを先に確認すると、必要な評価を絞りやすくなります。
| 観察されたこと | まず考えること | 追加評価の例 |
|---|---|---|
| 痛みや疲労で途中から動作が崩れる | 負荷量や安全条件が作業を制限していないか | 疼痛、全身状態、耐久性など |
| 手は届くが物品操作が不安定 | 把持・巧緻性・感覚のどこで崩れているか | 上肢機能、巧緻性、触覚・深部感覚など |
| 工程の抜けや順序の乱れがある | 注意・遂行機能・失行などが影響していないか | 認知・高次脳機能の各論評価 |
| 道具や介助位置を変えるとできる | 心身機能より環境条件の影響が大きくないか | 環境調整後の再観察を優先 |
| 訓練場面ではできるが生活場面では行わない | 環境、習慣、役割、支援方法に差がないか | 実生活場面の観察、本人・家族からの情報収集 |
ポイントは、検査を減らすことではありません。「何を確認するための検査か」を作業観察から説明できる状態にすることです。
OT評価の記録｜作業から再評価まで1本につなげる
記録では、検査結果を並べるだけでなく、作業 → 観察 → 要因の仮説 → 介入 → 再評価がつながっていることを優先します。
ICFの枠組みを利用する場合も、単に「心身機能」「活動」「参加」を埋めるのではなく、本人が改善したい作業と各要因の関係が読み取れるようにします。
記録例：「最優先作業は上衣更衣。袖通しで右上肢の到達不足と体幹後方偏位があり、触覚低下も重なって操作が不安定。衣類と介助位置の調整を行い、右上肢の到達練習を併用する。1週後に同じ衣類・同じ環境で再評価する。」
この記録で重要なのは、「右上肢機能低下あり」で終わらず、どの作業の、どの工程に、どう影響していたかまで残している点です。
ダウンロード｜OT初期評価5分フロー PDF・Excel
本文で解説した「安全確認 → 困りごと → 実作業 → 環境 → 必要な追加評価 → 目標・再評価」の流れを、現場で見返しやすいA4縦1枚にまとめました。初回評価前の確認、カンファレンス前の整理、指導時の共通資料として使用できます。
PDF版は、そのまま閲覧・印刷したい場合に利用できます。Excel版は、施設内で確認しながら扱える原本として用意しています。
いずれも公式の評価票や標準化尺度ではなく、成人OT初期評価の順番を整理するためのrehabilikunblog独自資料です。対象者の状態、医師の指示、施設の基準・手順を優先してください。
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スマホや一部ブラウザではプレビューが表示されない場合があります。その場合は上のPDFボタンから開いてください。
OT初期評価でよく詰まる4パターン｜検査を増やす前に戻る
初期評価がまとまらないときは、知識不足だけでなく、作業・観察・環境・目標のどこかが抜けていないかを確認します。
スマホでは表を横スクロールできます。
| 詰まり | 起きていること | 戻る場所 |
|---|---|---|
| 最初から検査を並べる | 何を明らかにする検査なのか曖昧になる | 優先する作業を決める |
| 作業観察がない | どの工程で介入すべきか判断しにくい | 可能な範囲で実作業を観察する |
| 環境を後回しにする | 道具や介助方法の変更で改善できる部分を見落とす | 作業条件・環境を確認する |
| 目標が抽象的 | 再評価時に何が変わったか説明できない | 期限・作業・条件・再評価方法を決める |
よくある質問（FAQ）
初期評価の順番を運用するときに、誤解しやすい点を整理します。
Q1. 「5分フロー」は5分でOT評価を終えるという意味ですか？
いいえ。評価全体を5分で終了させる意味ではありません。評価開始前や記録時に、「安全確認のあと、作業から必要な追加評価へ進めているか」を短時間で見直すための整理フローです。
Q2. 「困りごと3つ」「作業観察1つ」「8項目」は公式の基準ですか？
公式の必須数ではありません。本記事が、評価を増やしすぎず優先順位をつけるために設定した実務上の目安です。対象者や病期、施設の評価手順に応じて増減してください。
Q3. 安全上の理由で実作業を観察できない場合はどうしますか？
実施できない作業を無理に行う必要はありません。まず本人・家族・多職種から作業状況を聞き取り、安全な範囲で部分動作や模擬課題を確認し、実施可能になった時点で実生活に近い条件へ戻して再評価します。
次の一手｜順番を決めたら実際の運用へ進む
本記事で「何から評価するか」を決めたら、次は時間軸に沿って実装するか、目的に合う評価ツールを選びます。
- 初回〜1週間の運用へ：OT初期評価チェックリスト
- 評価ツールを選ぶ：COPM・AMPS・ADOC・GASの使い分け
参考文献
- 一般社団法人日本作業療法士協会. 作業療法ガイドライン（2024年度版）. 東京: 一般社団法人日本作業療法士協会; 2024. 日本作業療法士協会
- 一般社団法人日本作業療法士協会. 日本作業療法士協会 作業療法の定義. 日本作業療法士協会
- World Health Organization. International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). Geneva: World Health Organization; 2001. WHO
- Fisher AG. Occupational Therapy Intervention Process Model: A Model for Planning and Implementing Top-down, Client-centered, and Occupation-based Interventions. Fort Collins, CO: Three Star Press; 2009.
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blogを2022年4月に開設。急性期・回復期・療養病棟、介護福祉施設、訪問リハビリテーションでの臨床経験をもとに、理学療法評価、臨床手順、記録用紙、医療制度などの実務情報を発信しています。
現在は療養病院に勤務し、脳卒中、褥瘡・創傷ケア、リハビリテーション栄養、呼吸リハビリテーションを中心に臨床・教育活動を行っています。
保有資格
- 脳卒中認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター2級
