訪問リハの治療改善は「チェック項目を減らして回す」と定着しやすい
訪問リハの治療改善は、項目を増やすより「毎週回る最小セット」に絞るほうが成果につながります。本記事では、現場で運用できる改善チェックリストとして、失敗しやすいポイント、回避手順、KPI の置き方を一体で整理しました。管理者・中堅スタッフが「まず 1 週間で回せる形」を作ることを目的にしています。
制度や加算の総論ではなく、ここでは「現場実装」に絞って解説します。読み終えると、翌週のカンファレンスで使える改善フローと確認項目がそのまま使える状態になります。
現場の詰まりどころ
改善が進まない主因は、①項目が多すぎる、②担当者ごとに判断基準が違う、③振り返りの場が曖昧、の 3 点です。まずは「毎週確認する 5 項目」を固定し、会議体で同じ順番で確認するだけでも再現性が上がります。
よくある失敗と対策
| 失敗 | 起きる理由 | 対策 | 記録ポイント |
|---|---|---|---|
| 項目が多すぎる | 現場が回らず形骸化する | 毎週 5 項目に縮小し、月次で追加可否を判断 | 未実施理由を 1 行で残す |
| 評価頻度がばらつく | 再評価タイミングが担当者依存 | 初回・ 4 週・ 8 週を固定 | 再評価予定日を初回記録に明記 |
| 目標が抽象的 | 介入と成果が結びつかない | 「期間・行動・達成基準」を 1 文で定義 | 達成判定を○△×で統一 |
改善を回す 5 ステップ
Step 1：対象ケースを決める（重症度や再入院リスクで優先順位を設定）
Step 2：評価項目を固定する（機能・活動・参加の 3 層で最小化）
Step 3：短期目標を統一フォーマットで記録する（期間・行動・基準）
Step 4：週次カンファレンスで「未達理由」を 1 つだけ特定する
Step 5：次週の介入を 1 つだけ変更し、再評価で効果確認する
最小 KPI の置き方
| KPI | 定義 | 目安 | 確認頻度 |
|---|---|---|---|
| 計画実施率（％） | 予定介入に対する実施割合 | 80％ 以上 | 週次 |
| 再評価実施率（％） | 予定日に再評価できた割合 | 90％ 以上 | 週次 |
| 短期目標達成率（％） | 期間内に達成した目標の割合 | 60〜70％ | 月次 |
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
チェックリストは何項目から始めるのが適切ですか？
最初は 5 項目程度が現実的です。運用が安定してから追加するほうが、未実施の増加や記録負担を防げます。
改善会議はどれくらいの頻度がよいですか？
週 1 回・ 20〜30 分を推奨します。長時間よりも、短く定例化するほうが継続率が上がります。
担当者間のばらつきを減らすコツはありますか？
評価タイミング（初回・ 4 週・ 8 週）と目標記載の書式を固定すると、判断の差を減らしやすくなります。
まず見直すべきは評価ですか、介入ですか？
先に評価と記録の型を揃えるのが有効です。土台が揃うと、介入の変更が結果に反映されやすくなります。
次の一手
- 運用を整える：令和 8 年改定リハ実務ハブ（全体像）
- 共有の型を作る：訪問リハ改善チェックリスト（すぐ実装）
教育体制・人員・記録文化など“環境要因”を一度見える化すると、次の打ち手が決めやすくなります。
チェック後に『続ける／変える』の選択肢も整理したい方は、PT キャリアナビで進め方を確認しておくと迷いが減ります。
参考文献
- 厚生労働省. 介護給付費分科会資料（訪問リハビリテーション関連）. https://www.mhlw.go.jp/
- 日本理学療法士協会. 政策・制度関連情報. https://www.japanpt.or.jp/
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信しています。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
