脳梗塞か橈骨神経麻痺かを 5 分で見分ける
急に手が使いにくくなった患者様を前にすると、まず脳梗塞を疑う場面は少なくありません。ただし、手関節背屈や手指伸展の低下が中心で、言語・顔面・意識・注意などの中枢所見が乏しい場合は、橈骨神経麻痺も同時に考える必要があります。
本記事では、脳梗塞の診断を代替するのではなく、理学療法士・作業療法士が初期評価で確認したい順番を整理します。結論は、中枢赤旗 → 上位運動ニューロン徴候 → 麻痺分布 → 感覚 → 損傷レベルの順に見れば、記録とチーム共有が速くなります。
橈骨神経麻痺の 5 分評価フロー PDF
初期評価の順番を現場で確認しやすいように、A4 1 枚の記録シートにまとめました。急な上肢症状を見たときに、中枢赤旗、末梢分布、損傷レベル、介入方針、再評価ポイントを短時間で整理できます。
PDFをプレビューする
なぜ脳梗塞っぽく見えるのか
橈骨神経麻痺は、手関節背屈や手指伸展の低下により wrist drop が目立ちます。急に片手が使いにくくなるため、見た目だけでは脳梗塞後の上肢麻痺と混同されることがあります。
一方で、末梢神経障害では神経支配に沿った筋力低下や感覚左右差が手がかりになります。反射亢進、痙縮、クローヌス、顔面麻痺、失語、半側空間無視などが乏しい場合は、末梢の評価を並行して進めます。
まず確認する 5 分チェック
最初の目的は確定診断ではなく、所見の取りこぼしを減らすことです。以下の順番で見ると、中枢を見逃さず、同時に橈骨神経麻痺らしさも整理できます。
| 順番 | 確認項目 | 見たいこと | 記録例 |
|---|---|---|---|
| ① | 中枢赤旗 | 意識、言語、顔面、視野、注意、急な増悪 | 「上肢症状以外の新規中枢所見は目立たず」 |
| ② | 上位運動ニューロン徴候 | 腱反射亢進、痙縮、クローヌス、病的反射 | 「腱反射の明らかな亢進なし、筋緊張亢進は乏しい」 |
| ③ | 麻痺分布 | 手関節背屈、MP 伸展、母指伸展の低下 | 「手関節背屈と MP 伸展に低下あり」 |
| ④ | 感覚 | 手背橈側、後前腕の左右差 | 「手背橈側に触圧覚の左右差あり」 |
| ⑤ | 損傷レベル | 肘伸展、腕橈骨筋、回外、指伸展の残り方 | 「肘伸展は保持、手指伸展優位に低下」 |
脳梗塞と橈骨神経麻痺の鑑別表
鑑別では「どちらか 1 つに決め打ちする」のではなく、所見の整合性を見ます。中枢所見があれば医師へ速やかに共有し、末梢所見が強ければ橈骨神経麻痺の評価を追加します。
| 観点 | 脳梗塞で目立ちやすい | 橈骨神経麻痺で目立ちやすい | 臨床メモ |
|---|---|---|---|
| 症状の広がり | 顔面、言語、注意、視野、体幹なども関与 | 上肢の伸展系に限局しやすい | 上肢以外の所見を先に確認する |
| 筋緊張・反射 | 反射亢進、痙縮、クローヌス | 弛緩性に見えやすい | UMN 徴候は中枢鑑別の軸 |
| 麻痺分布 | 分離運動低下や共同運動が混ざる | 手関節背屈、手指伸展、母指伸展が中心 | wrist drop は橈骨神経障害で典型的 |
| 感覚 | 皮質性感覚障害や注意障害が混在 | 手背橈側〜後前腕の左右差がヒント | PIN では感覚所見が乏しいこともある |
橈骨神経麻痺の評価手順
橈骨神経麻痺が疑われる場合は、病歴、MMT、感覚、損傷レベルの順に整理します。圧迫、外傷、固定、松葉杖使用、術後などの背景があると、末梢神経障害の文脈が見えやすくなります。
病歴で確認すること
| 項目 | 具体例 | 見る理由 |
|---|---|---|
| 発症状況 | 起床後、飲酒後、長時間同一姿勢 | 圧迫性ニューロパチーの手がかり |
| 外傷・固定 | 上腕骨骨折、打撲、ギプス、包帯 | 神経損傷や圧迫の可能性 |
| 補助具 | 松葉杖、歩行器での上肢荷重 | 圧迫部位の推定 |
MMT は伸展系をセットで取る
手関節背屈だけでなく、MP 伸展、母指伸展、腕橈骨筋、上腕三頭筋を組み合わせて見ます。評価の全体像は 評価ハブ も参照してください。
| 筋・動作 | 確認する所見 | 代償の例 | 記録の視点 |
|---|---|---|---|
| 手関節背屈 | wrist drop の中核 | 前腕回内固定、橈屈・尺屈への逃げ | 背屈角度と偏位を記録 |
| MP 伸展 | 手指伸展の低下 | 手関節屈曲で代償 | 指ごとの差を記録 |
| 母指伸展 | つまみ動作の基盤 | 母指内転・手関節代償 | ADL 影響とセットで記録 |
| 腕橈骨筋 | 高位障害の手がかり | 上腕二頭筋優位 | 前腕中間位で確認 |
| 肘伸展 | 損傷レベル推定 | 体幹で押す | 保たれるかを確認 |
損傷レベルをどう推定するか
同じ橈骨神経麻痺でも、高位障害と低位障害では残る機能が変わります。特に PIN 障害では、感覚低下が目立たず、手指伸展や母指伸展の低下が前景に出ることがあります。
| 所見 | 高位障害を疑う | 低位障害・PIN を疑う | 判断の分かれ目 |
|---|---|---|---|
| 肘伸展 | 低下することがある | 保たれやすい | 三頭筋が保たれれば遠位寄りを考える |
| 手関節背屈 | 低下しやすい | 残ることがある | 偏位や代償も見る |
| 手指・母指伸展 | 低下しやすい | 優位に低下しやすい | PIN では運動優位になりやすい |
| 感覚 | 手背橈側〜後前腕の左右差 | 乏しいことがある | 感覚だけで除外しない |
リハビリは装具・可動域・再学習で組み立てる
橈骨神経麻痺のリハビリでは、回復を待つだけでなく、手を使える形に整えることが重要です。装具でアライメントと作業性を補い、可動域・腱滑走・浮腫管理を同時に進めます。
| 介入 | 目的 | 具体例 | 注意点 |
|---|---|---|---|
| 装具 | 手関節・手指の位置を整える | 夜間は静的、日中は作業性重視 | 皮膚トラブルと疲労を確認 |
| ROM・腱滑走 | 拘縮と腱滑走低下を防ぐ | 手関節・手指伸展、腱滑走練習 | 痛みやしびれ増悪を避ける |
| 運動再学習 | 代償を減らして伸展を出す | 短レンジ背屈、MP 伸展、母指伸展 | 肩・体幹代償を記録する |
| 課題練習 | 生活場面で反復量を確保する | 更衣、把持、入力、食事動作 | できた/できないだけでなく条件を残す |
記録テンプレ：3 行で共有する
チーム共有では、診断名よりも所見の並びが重要です。中枢所見、末梢分布、次の一手を 3 行で残すと、医師・看護師・療法士間で話がそろいやすくなります。
| 行 | 書く内容 | 記録例 |
|---|---|---|
| ①中枢所見 | 言語・顔面・意識・注意・反射・筋緊張 | 「失語・顔面麻痺は目立たず、腱反射亢進も乏しい」 |
| ②末梢分布 | 手関節背屈、MP 伸展、母指伸展、感覚左右差 | 「手関節背屈 MMT 2、MP 伸展 MMT 2、手背橈側に触圧覚低下」 |
| ③次の一手 | 局在仮説、装具、ROM、再評価日 | 「低位橈骨神経障害疑い。日中装具と腱滑走を開始し、翌日再評価」 |
症例ミニケース
ケース：70 代男性。朝から右手が急に使いにくいと受診。手関節背屈と手指伸展が低下し、見た目は wrist drop。失語・顔面麻痺・意識変容は目立たず、腱反射の明らかな亢進も乏しい。
初期評価：中枢赤旗を確認したうえで、手関節背屈、MP 伸展、母指伸展、手背橈側の感覚左右差を評価。肘伸展は保たれ、手指伸展優位に低下していた。
実装：末梢神経障害疑いとして所見を共有し、日中は作業性重視の装具、夜間は保持目的の運用を開始。翌日、代償の減少と更衣動作のしやすさを再評価した。
現場の詰まりどころ
迷いやすいのは、脳梗塞か橈骨神経麻痺かを早く決めようとしすぎる場面です。まず中枢赤旗を確認し、そのうえで末梢分布を並べると、判断の偏りを減らせます。
| 詰まりどころ | 起こりやすいこと | 対処 | 記録例 |
|---|---|---|---|
| 中枢の先入観 | 反射・感覚・分布の確認が薄くなる | 5 分チェックで順番を固定 | 「中枢所見確認後、末梢分布を評価」 |
| 感覚がないから除外 | PIN 障害を見落とす | 運動所見もセットで見る | 「感覚低下は乏しいが MP 伸展低下あり」 |
| 装具目的が曖昧 | 保持か実用かが不明確になる | 日中と夜間で役割を分ける | 「日中は作業性、夜間は保持目的」 |
よくある失敗
- 中枢赤旗を確認しないまま、末梢神経障害と決める
- 手関節背屈だけ見て、MP 伸展・母指伸展を見ない
- 装具の目的を記録せず、日中・夜間の使い分けが曖昧になる
回避手順
- Step 1：言語・顔面・意識・注意・反射を先に確認する
- Step 2：手関節背屈、MP 伸展、母指伸展、感覚左右差を並べる
- Step 3：装具・ROM・再評価日を 3 行で共有する
評価や記録で毎回同じところに詰まる場合は、手順だけでなく、相談しやすさや共通フォーマットなどの環境も影響します。
PT キャリアガイドを見るよくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
しびれがないと橈骨神経麻痺ではありませんか？
しびれが目立たない例もあります。特に PIN 障害では運動優位の所見が前景に出ることがあるため、感覚だけで除外せず、手関節背屈、MP 伸展、母指伸展をセットで確認します。
手関節は少し背屈できるのに、指が伸びにくい場合は何を疑いますか？
低位障害や PIN 障害を疑います。手関節背屈の残り方、MP 伸展、母指伸展、回外、感覚左右差を組み合わせて局在を推定します。
脳梗塞と橈骨神経麻痺が同時に存在することはありますか？
可能性はあります。そのため、末梢神経障害らしい所見があっても、中枢赤旗を省略しないことが重要です。所見が一致しない場合は、早めにチームへ共有します。
装具は静的と動的のどちらを優先しますか？
目的で分けます。夜間は保持目的の静的装具、日中は作業性を補う動的装具という整理にすると、運用と記録がしやすくなります。
次の一手
上肢症状の初期対応は、評価の全体像と脳卒中評価の流れをセットで確認すると整理しやすくなります。
参考文献
- Gragossian A, et al. Radial Nerve Injury. StatPearls Publishing; 2025. PubMed
- DeCastro A, Keefe P. Wrist Drop. StatPearls Publishing; 2023. NCBI Bookshelf
- Wheeler R, et al. Posterior Interosseous Nerve Syndrome. StatPearls Publishing; 2023. NCBI Bookshelf
- Buchanan BK, Maini K, Varacallo M. Radial Nerve Entrapment. StatPearls Publishing; 2023. NCBI Bookshelf
- Cantero-Téllez R, Villafañe JH, Valdes K, Berjano P. Analyzing the functional effects of dynamic and static splinting in radial nerve palsy. Hand Surg Rehabil. 2020;39(6):564-567. PubMed
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
