急な下垂足では、脳卒中を見逃さず末梢性障害との違いを確認する
突然出現した下垂足では、腓骨神経麻痺らしい所見があっても、まず脳卒中などの中枢性病変を見逃さないことが重要です。顔面麻痺、上肢麻痺、構音障害がなければ脳卒中ではない、とは判断できません。まれですが、下肢遠位の筋力低下だけで脳梗塞が発症することがあります。
PT・OTがまず整理したいのは診断名ではなく、発症様式 → 中枢徴候 → 末梢神経の分布 → L5など他の局在です。この記事では、急な下垂足をみたときに何を優先して確認し、どの所見を医師・多職種へ共有するかを整理します。
下垂足は、発症様式→中枢徴候→末梢神経分布の順で評価する
最初の分岐は「どの筋が弱いか」ではなく、「いつ、どのように始まったか」です。突然の発症であれば、圧迫歴があっても中枢性病変の可能性を先に確認します。そのうえで、中枢徴候が明らかでなく、運動・感覚所見が腓骨神経の分布にそろうかを確認します。
- 発症様式：突然か、徐々に出現したか、発症時刻または最終健常時刻はいつか
- 中枢徴候：顔面・上肢・構音・視野、筋緊張、腱反射、病的反射などを確認する
- 末梢神経分布：背屈、母趾伸展、外反、感覚障害が腓骨神経の分布にそろうか確認する
- 他の局在：内反低下、腰殿部痛、放散痛などがあればL5神経根障害なども考える
新たに突然出現した下垂足で脳卒中を否定できない場合は、運動療法や自主練の選定より先に、発症時刻または最終健常時刻と神経所見を整理し、院内の急変対応や脳卒中対応フローに従って医師へ速やかに共有します。
脳卒中と腓骨神経麻痺は、1つの所見ではなく組み合わせで考える
背屈低下だけでは、脳卒中と腓骨神経麻痺を区別できません。発症様式、中枢徴候、運動・感覚の分布、圧迫歴を組み合わせて方向づけます。中枢徴候があれば脳卒中を疑う重要な材料になりますが、中枢徴候が明らかでないことだけで脳卒中を除外することもできません。
| 確認項目 | 脳卒中を考える所見 | 腓骨神経麻痺を考える所見 | 注意点 |
|---|---|---|---|
| 発症様式 | 突然発症、発症時刻を特定できる | 圧迫や外傷との時間的関係がみられることがある | 圧迫歴があっても突然発症なら中枢を除外しない |
| 随伴症状 | 顔面・上肢麻痺、構音障害、失語、視野障害など | 通常は腓骨神経領域以外の中枢神経症状を説明しにくい | 随伴症状がなくても孤立性下垂足として脳卒中が起こることがある |
| 筋緊張・反射 | 腱反射亢進、病的反射、痙縮などが手掛かりになる | 上位運動ニューロン徴候を説明しにくい | 発症早期や限局した病変では典型的な中枢徴候が目立たないことがある |
| 運動 | 腓骨神経だけでは説明できない筋力低下を伴うことがある | 背屈・母趾伸展・外反が低下しやすい | 背屈のみで局在を決めない |
| 感覚 | 末梢神経の走行に一致しない、または運動麻痺が主体となることがある | 下腿外側〜足背、第1趾間などに障害がみられることがある | 感覚所見だけで中枢・末梢を確定しない |
| 病歴 | 突然の神経症状、脳血管疾患のリスクなど | 脚組み、長時間圧迫、ギプス・装具、外傷、急な体重減少など | 病歴は方向づけの材料であり、単独で確定しない |
顔面・上肢・構音症状がなくても、脳卒中は否定できない
下垂足だけが目立つ場合でも、発症が突然なら脳卒中を鑑別から外さないことが重要です。日本脳卒中協会は、脳卒中では片側の手足や顔の麻痺・しびれなどが突然起こり、手足のみの場合もあるとしています。
実際に、顔面麻痺や上肢麻痺などを伴わず、孤立性下垂足として発症した脳梗塞の症例も報告されています。頻度の高い原因ではありませんが、末梢神経障害や腰椎由来の下垂足に見える場合があるため注意が必要です。
したがって、PT・OTが新規の下垂足に遭遇した場合は、「典型的な脳卒中症状がそろっているか」だけではなく、発症が突然か、発症時刻を特定できるか、腓骨神経の分布だけで所見を説明できるかまで確認します。
腓骨神経麻痺らしさは、背屈だけでなく運動と感覚の分布で確認する
腓骨神経麻痺を疑う場合は、背屈低下だけではなく、母趾伸展・外反・感覚所見が同じ神経分布にそろうかを確認します。総腓骨神経は腓骨頭付近で表在するため、外部からの圧迫を受けやすい神経です。
| 項目 | 主に確認する機能 | 所見の読み方 |
|---|---|---|
| 足関節背屈 | 前脛骨筋など | 下垂足の中心となる筋力低下を確認するが、単独では局在を決めない |
| 母趾伸展 | 長母趾伸筋 | 深腓骨神経・L5の関与を考える材料になる |
| 足部外反 | 長・短腓骨筋 | 浅腓骨神経を含む腓骨神経系の障害を考える材料になる |
| 第1趾間の感覚 | 深腓骨神経領域 | 深腓骨神経領域に一致する感覚障害があるか確認する |
| 足背の感覚 | 主に浅腓骨神経領域 | 感覚障害が末梢神経分布に沿っているか確認する |
腓骨神経障害が疑われたあとに、総腓骨神経・深腓骨神経・浅腓骨神経のどこが主に障害されているかを詳しく整理したい場合は、下垂足の局在推定｜深・浅腓骨神経の見分け方で確認できます。
内反まで弱い場合は、L5神経根障害など別の局在も考える
末梢性の下垂足が疑われても、「腓骨神経麻痺」と「それ以外」を分ける必要があります。代表的な鑑別の1つがL5神経根障害です。
後脛骨筋による足部内反はL5の関与を受けますが、腓骨神経ではなく脛骨神経支配です。そのため、総腓骨神経障害では内反が比較的保たれやすい一方、L5神経根障害では内反まで低下することがあります。
ただし、内反1項目だけでL5神経根障害と断定するものではありません。腰殿部痛・放散痛、股関節外転を含む腓骨神経以外のL5支配筋、感覚所見などを組み合わせて局在を考えます。
腓骨神経麻痺とL5神経根障害の違いを詳しく確認したい場合は、下垂足：腓骨神経麻痺とL5神経根障害の鑑別で、内反・外反を含めた評価を整理しています。
圧迫歴は腓骨神経麻痺を支持するが、脳卒中の除外条件にはならない
脚組みや長時間の圧迫が確認できても、それだけで急な下垂足を腓骨神経麻痺と決めないことが重要です。一方、中枢性病変の可能性を確認したあとでは、圧迫歴は腓骨神経障害を考える重要な情報になります。
| 確認項目 | 具体例 | 共有する内容 |
|---|---|---|
| 姿勢 | 脚組み、しゃがみ込み、長時間の同一姿勢 | 姿勢と持続時間、症状出現との前後関係 |
| 固定・圧迫 | ギプス、装具、ポジショニングによる腓骨頭周囲への圧迫 | 圧迫部位と持続時間 |
| 外傷・手術 | 膝周囲の外傷、手術、長時間の手術体位 | 外傷・手術と発症との時間的関係 |
| 体格変化 | 急激な体重減少 | 体重変化とその期間 |
PT・OTは、診断名ではなく発症・分布・中枢徴候を共有する
医師への共有では「腓骨神経麻痺だと思います」と結論から伝えるより、判断材料となる事実を短くまとめる方が有用です。特に新規発症では、発症時刻または最終健常時刻を最初に共有します。
| 項目 | 記録・共有する内容 |
|---|---|
| 発症 | 発症時刻または最終健常時刻、突然か徐々か |
| 運動 | 背屈、母趾伸展、外反、内反などの左右差 |
| 感覚 | 第1趾間、足背、下腿など症状の分布と左右差 |
| 中枢徴候 | 顔面・上肢・構音・視野、筋緊張、腱反射、病的反射など |
| 末梢を支持する病歴 | 腓骨頭周囲の圧迫、脚組み、固定具、外傷、腰殿部症状など |
「本日○時頃より右下垂足が新規出現。最終健常○時。右足関節背屈・母趾伸展低下あり。顔面・上肢・構音に明らかな異常は確認できないが、突然発症の孤立性下垂足であり中枢性病変を除外できないため医師へ共有した。」
この段階では原因を確定することより、「何時から」「どの筋が」「どの分布で」「中枢徴候があるか、または確認できないか」を再現可能な形で残すことが重要です。
下垂足の鑑別で避けたい3つの判断
下垂足では、1つの病歴や1つの筋力所見だけで原因を決めないことが重要です。特に次の3つは、評価の方向を誤らせやすい判断です。
- 「顔面・上肢症状がないから脳卒中ではない」：まれですが、下肢だけの運動麻痺や孤立性下垂足として脳卒中が発症することがあります。
- 「脚組みをしていたから腓骨神経麻痺」：圧迫歴は重要ですが、突然発症した神経症状の中枢性病変を除外する根拠にはなりません。
- 「背屈が弱いから腓骨神経麻痺」：L5神経根障害などでも背屈は低下します。母趾伸展・外反・内反・感覚分布まで確認します。
よくある質問
Q1. 顔面麻痺や上肢麻痺がなければ、脳卒中の可能性は低いですか？
典型的な脳卒中症状があれば中枢性を疑う重要な材料になりますが、それらがないだけでは脳卒中を除外できません。まれに下肢だけの運動麻痺や孤立性下垂足として脳卒中が発症することがあります。特に突然発症では、発症時刻または最終健常時刻を確認して医師へ共有します。
Q2. 脚組みや腓骨頭への圧迫歴があれば、腓骨神経麻痺と考えてよいですか？
圧迫歴は腓骨神経麻痺を支持する重要な情報ですが、それだけでは確定できません。突然発症なら中枢性病変の可能性を先に確認し、運動・感覚所見が腓骨神経の分布にそろうかを確認します。
Q3. 腓骨神経麻痺とL5神経根障害は何で見分けますか？
背屈だけでなく、外反と内反を確認します。総腓骨神経障害では内反が比較的保たれやすい一方、L5神経根障害では後脛骨筋を含めて内反も低下することがあります。腰殿部痛・放散痛や、腓骨神経以外のL5支配筋なども合わせて判断します。
次の一手
下垂足だけでなく、下垂手や鷲手を含めて中枢性・末梢性の考え方を整理したい場合は、脳卒中と間違えやすい末梢神経障害で全体像を確認できます。
中枢性病変の可能性を確認したあと、腓骨神経麻痺とL5神経根障害のどちらかで迷う場合は、下垂足：腓骨神経麻痺とL5神経根障害の鑑別へ進んでください。
参考文献
- 公益社団法人日本脳卒中協会. 脳卒中の主な症状. 日本脳卒中協会.
- Benstead TJ. Fibular (peroneal) neuropathy. Handb Clin Neurol. 2024;201:149-164. doi:10.1016/B978-0-323-90108-6.00008-9. PubMed
- Baima J, Krivickas L. Evaluation and treatment of peroneal neuropathy. Curr Rev Musculoskelet Med. 2008;1(2):147-153. doi:10.1007/s12178-008-9023-2. PubMed
- Almutairi AA, Alqahtani MS, Alsayari MA, Alamri AF. Isolated Foot Drop Due to a Cerebral Infarction Mimicking Lumbar Radiculopathy: A Case Report and Literature Review. Cureus. 2025;17(1):e76894. doi:10.7759/cureus.76894. PubMed
- Reife MD, Coulis CM. Peroneal neuropathy misdiagnosed as L5 radiculopathy: a case report. Chiropr Man Therap. 2013;21:12. doi:10.1186/2045-709X-21-12. PubMed
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blogを2022年4月に開設。急性期・回復期・療養病棟、介護福祉施設、訪問リハビリテーションでの臨床経験をもとに、理学療法評価、臨床手順、記録用紙、医療制度など、医療従事者の実務に役立つ情報を発信しています。
現在は療養病院に勤務し、脳卒中、褥瘡・創傷ケア、リハビリテーション栄養、呼吸リハビリテーションを中心に臨床・教育活動を行っています。
保有資格
- 脳卒中認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター2級
