下垂足は脳卒中？腓骨神経麻痺？評価順で見分ける

下垂足は脳卒中か腓骨神経麻痺か、まず評価の順番を固定する
最短 5 分チェックは、病歴 2 問と所見 4 点で方向を決める
1. ミニケース
病歴では、本人が言わない圧迫エピソードを拾う
中枢を疑う所見は、紹介・共有の判断材料にする
MMT は、背屈・外反・内反の 3 点セットで迷いを減らす
リハは、安全確保、装具検討、短時間反復の順で進める
自主練は、3 分 × 複数回で毎日続ける形にする
現場の詰まりどころは、背屈だけを見ることと安全確保の遅れ
よくある質問（FAQ）
次の一手
参考文献
著者情報

下垂足は脳卒中か腓骨神経麻痺か、まず評価の順番を固定する

下垂足は、見た目だけでは原因を決めにくい症状です。先に評価の順番をそろえると、見落としを減らし、医師・多職種への共有が速くなります。 評価の全体像を確認する

下垂足（ foot drop ）は、腓骨神経麻痺でも脳卒中でも起こり得ます。そのため、最初から原因を決め打ちするのではなく、病歴、随伴症状、背屈・外反・内反、感覚分布の順で確認することが重要です。

この記事では、PT / OT が現場で再現しやすいように、病歴 → 最短チェック → MMT ・感覚評価 → 安全確保 → 自主練 → 再評価の流れで整理します。確定診断や検査判断は医師が行う領域ですが、評価所見を具体的に共有できると、対応の遅れを減らせます。

最短 5 分チェックは、病歴 2 問と所見 4 点で方向を決める

下垂足を見たら、細かい検査を増やす前に、圧迫エピソード・発症様式・背屈・外反・内反・感覚をそろえて確認します。背屈だけでは中枢・末梢の判断が止まりやすいため、外反と内反を同じ条件で見ることがポイントです。

下垂足の見分け方を病歴・運動・感覚・共有の4つのポイントで整理した図版 — 下垂足は、病歴・運動・感覚・共有の 4 点をセットで確認すると、原因の見極めにつなげやすくなります。

ミニケース

60 代男性。起床後から右の下垂足を自覚し、前夜は長時間の脚組みで就寝していました。

背屈 2/5、外反 2/5、内反 4/5、足背〜第 1 指間に感覚低下。顔面・構音・上肢症状はありませんでした。

末梢神経優位を疑い、転倒回避を先行しつつ、圧迫回避、ROM、短時間反復練習、再評価条件を固定して共有しました。

下垂足の最短チェック（成人・臨床）
チェック	見ること	腓骨神経麻痺を疑う所見	脳卒中を疑う所見
病歴 1	発症様式	起床後、脚組み、寝落ち、同一姿勢の後	突然発症に加え、顔面・構音・上肢症状を伴う
病歴 2	圧迫・固定	ギプス、装具、ベッド上、急な体重減少などがある	圧迫要因が乏しい
所見 1	足関節背屈	低下しやすい	低下することがあるが、単独では決めにくい
所見 2	足部外反	低下しやすい	一定しない
所見 3	足部内反	保たれやすい	痙縮パターンや共同運動の影響を受けることがある
所見 4	感覚	足背〜第 1 指間の低下が出やすい	末梢神経分布に一致しないことがある

病歴では、本人が言わない圧迫エピソードを拾う

腓骨神経麻痺では、患者さん自身が原因を自覚していないことがあります。脚組み、正座、長時間のベッド上、ギプス・装具の当たり、急な体重減少などを、こちらから具体的に確認すると拾い上げやすくなります。

下垂足の病歴で聞くこと（成人・腓骨神経麻痺の拾い上げ）
聞くこと	具体例	狙い	記録の型
姿勢・習慣	脚組み、横座り、正座、寝落ち	圧迫のトリガー同定	「脚組み 2〜3 時間後に出現」
固定・外傷	ギプス、サポーター、膝周囲の打撲	圧迫・絞扼の可能性確認	「膝外側の当たりあり」
全身状態	急な体重減少、長期臥床	圧迫されやすさの背景確認	「体重 − 8 kg / 2 か月」
随伴症状	顔面、構音、上肢、視野、めまい	中枢の見落とし回避	「顔面・構音・上肢症状なし」

中枢を疑う所見は、紹介・共有の判断材料にする

下垂足が末梢神経由来に見える場合でも、中枢の兆候が混ざることがあります。PT / OT は診断名を決めるのではなく、いつから、どの部位に、どの症状があるかを短文で整理して共有することが役割です。

下垂足で中枢を疑う目安（成人・臨床）
所見	示唆	現場対応	共有の要点
顔面・構音・上肢症状	中枢病変の可能性	医師へ速やかに共有	発症時刻、随伴症状の有無
痙縮、腱反射亢進、病的反射	中枢の要素	負荷を上げずに所見を具体化	反射の左右差、歩容、筋緊張
急激な悪化、強い疼痛、広い感覚障害	別疾患も含めた再検討	無理な運動療法を避ける	経過、悪化の速度、疼痛部位

MMT は、背屈・外反・内反の 3 点セットで迷いを減らす

評価では、背屈だけでなく、外反と内反を同じ条件で確認します。腓骨神経麻痺では外反が低下しやすく、内反は比較的保たれやすい傾向があるため、3 点を並べると共有しやすくなります。

下垂足の最小評価セット（成人・臨床）
項目	主な筋	見方	ポイント
足関節背屈	前脛骨筋（ TA ）	MMT と可動域	下垂足の主症状として確認する
足部外反	腓骨筋（ PL / PB ）	背屈とセットで確認	腓骨神経系の要素を拾う
足部内反	後脛骨筋（ TP ）	弱いか、保たれるかを記録	末梢神経障害と他病態の整理に役立つ
感覚	足背、第 1 指間など	左右差と範囲	末梢神経分布に一致するかを見る

リハは、安全確保、装具検討、短時間反復の順で進める

下垂足では、筋力改善より先に「つまずき → 転倒」を防ぐことが最優先です。歩行安全を確保し、底屈位で固まらないように足関節を保ち、必要に応じて装具や補助具を検討します。

下垂足のリハ優先順位（成人・例）
優先	目的	具体策	失敗しやすい点
①	転倒回避	歩行環境調整、補助具、段差回避	筋トレだけで歩行を先に進める
②	足関節の形を守る	底屈拘縮予防、ROM、装具検討	底屈位で固まり、歩行が不安定になる
③	反復量を確保する	短時間反復で背屈・外反を練習	長時間練習で疲労し、継続できない

自主練は、3 分 × 複数回で毎日続ける形にする

自主練は、強度よりも頻度と継続を優先します。痛みやしびれが増える場合は中止し、次回評価で変化を共有できるように、実施回数と症状変化を簡単に記録してもらいます。

下垂足の自主練（成人・例）
メニュー	回数・時間	狙い	注意点
背屈の自動介助運動	10 回 × 3 セット	背屈の再学習	反動で代償しない
外反の軽い抵抗運動	10 回 × 2〜3 セット	腓骨筋の再教育	痛みが出ない範囲で行う
つまずき回避の歩行練習	3 分 × 2〜3 回 / 日	生活場面での転倒リスク低下	環境調整と見守りを優先する

現場の詰まりどころは、背屈だけを見ることと安全確保の遅れ

5 分チェックに戻る／介入の優先順位を確認する。下垂足の評価で迷うときは、背屈だけで判断せず、外反・内反・感覚・病歴をセットで見直します。評価全体の整理は、評価ハブに戻ると確認しやすくなります。

下垂足でよくある失敗（成人・臨床）
失敗	起こること	対策	記録ポイント
背屈だけを見る	鑑別が止まる	背屈・外反・内反の 3 点セットに固定する	3 動作を毎回同条件で記録
圧迫エピソードを聞き切らない	原因不明のまま対応が曖昧になる	脚組み、正座、固定具、体重減少を具体例で質問する	圧迫・固定の有無を 1 行で記録
安全確保が後回しになる	転倒が先に起きる	歩行環境、補助具、段差回避を先に整える	つまずき頻度、転倒歴
自主練が長すぎる	疲労や痛みで中断しやすい	3 分 × 複数回で分割する	実施できた日数と症状変化

評価や記録の型を整えても毎回同じところで詰まる場合は、教育体制・相談相手・共通フォーマットなど、職場環境の影響を受けていることもあります。

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よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1. 腓骨神経麻痺はどこで障害されやすいですか？

腓骨神経は腓骨頭部付近で表在しやすく、脚組み、寝落ち、固定具の当たり、急な体重減少などで圧迫を受けやすい部位です。病歴では、患者さんが言わない圧迫エピソードを具体例で確認します。

Q2. 第 1 指間の感覚低下はどう記録すればよいですか？

第 1 指間は深腓骨神経領域として確認されることが多いため、左右差、範囲、しびれの性質を短文で記録します。例として「右第 1 指間に触覚低下あり、足背外側は左右差軽度」など、再評価しやすい書き方が有用です。

Q3. 脳卒中との鑑別で最低限見ることは何ですか？

顔面・構音・上肢症状、痙縮、反射の左右差、病的反射、発症時刻を確認します。末梢神経麻痺らしい病歴があっても、中枢の所見が混ざる場合は医師へ速やかに共有します。

Q4. リハビリは何から始めればよいですか？

最初は転倒回避を優先します。歩行環境、補助具、装具の必要性を確認し、底屈拘縮を防ぐ ROM と、背屈・外反の短時間反復を組み合わせます。

Q5. 自主練は毎日どれくらいがよいですか？

長時間 1 回より、3 分程度を複数回に分けて行う方が継続しやすくなります。痛みやしびれが増える場合は中止し、実施回数と症状変化を記録して共有します。

次の一手

続けて読む：評価の全体像（親ハブ）／中枢・末梢の見分け方

参考文献

Baima J, Krivickas L. Evaluation and treatment of peroneal neuropathy. Curr Rev Musculoskelet Med. 2008;1(2):147-153. doi:10.1007/s12178-008-9023-2. PubMed
Nori SL, Stretanski MF. Foot Drop. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. NCBI Bookshelf
Lezak B, Massel DH, Varacallo M. Peroneal Nerve Injury. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. NCBI Bookshelf
Reife MD, Coulis CM. Peroneal neuropathy misdiagnosed as L5 radiculopathy: a case report. Chiropr Man Therap. 2013;21:12. doi:10.1186/2045-709X-21-12. PubMed