下垂足は脳卒中？腓骨神経麻痺？鑑別とリハ

下垂足（ foot drop ）は脳卒中？腓骨神経麻痺？まず「評価の順番」を固定する
最短 5 分チェック：病歴 2 問＋所見 4 点で「方向」を決める
病歴聴取：本人が言わない「圧迫エピソード」を拾う
見落とし回避：中枢を疑う目安（紹介の判断材料）
評価： MMT は「背屈・外反・内反」の 3 点セットで迷いが減る
リハの基本：①安全（転倒回避）→②形（装具）→③反復（短時間）
自主練の出し方： 3 分 × 複数回（ “毎日” を優先）
現場の詰まりどころ：よくある失敗と対策
よくある質問（FAQ）
まとめ：病歴→背屈/外反/内反→安全確保→反復→再評価の順で迷いが減る
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下垂足（ foot drop ）は脳卒中？腓骨神経麻痺？まず「評価の順番」を固定する

下垂足は「脳卒中っぽい」と不安になりやすい症状です。迷うときは、 5 分チェックを固定すると説明も判断も早くなります。 評価と介入の流れを体系で確認する

下垂足（足が上がらずつまずく）は、腓骨神経麻痺（腓骨頭部の圧迫など）でも、脳卒中でも起こり得ます。外見が似るため、最初の整理が曖昧だと「遠回り」になりやすいのが臨床の詰まりどころです。

本記事は、PT/OT が現場で再現できるように、病歴 → 最短チェック → 評価（ MMT ・感覚）→ 介入（装具・運動療法）→ 再評価の順でまとめます（確定診断や検査の判断は医師に共有してください）。

最短 5 分チェック：病歴 2 問＋所見 4 点で「方向」を決める

結論から言うと、下垂足の鑑別は「細かいテスト」より、病歴（圧迫エピソード / 発症様式）と、背屈・外反・内反・感覚の組み合わせで大枠が決まります。ここが固まると、次の評価が一気に速くなります。

下垂足の最短チェック（成人・臨床）
チェック	見ること	腓骨神経麻痺を疑う	脳卒中を疑う
病歴 1	発症様式（突然 / 起床後 / 徐々に）	起床後・同じ姿勢の後（寝落ち、脚組みなど）	突然＋他症状を伴う（顔面、構音、上肢など）
病歴 2	圧迫・固定（ギプス、装具、ベッド上、体重減少）	圧迫要因がある	圧迫要因が乏しい
所見 1	足関節背屈（ TA ）	低下	低下（単独では決めにくい）
所見 2	足部外反（腓骨筋）	低下しやすい	一定しない
所見 3	足部内反（後脛骨筋）	保たれやすい（腓骨神経より別支配）	一定しない（痙縮パターンも）
所見 4	感覚（足背・第 1 指間など）	足背～第 1 指間に低下が出やすい	分布が末梢神経に一致しないことがある

病歴聴取：本人が言わない「圧迫エピソード」を拾う

腓骨神経麻痺は、患者さんが原因を自覚していないことが多いです。脚組み、正座、長時間のベッド上、ギプス・装具の当たり、体重減少など、こちらから具体例を出して聞くと拾いやすくなります。

下垂足の病歴で聞くこと（成人・腓骨神経麻痺の拾い上げ）
聞くこと	具体例	狙い	記録の型
姿勢・習慣	脚組み、横座り、正座、寝落ち	圧迫のトリガー同定	「脚組み 2–3 時間」
固定・外傷	ギプス、サポーター、膝周囲の打撲	圧迫/絞扼の可能性	「膝外側の当たり」
全身状態	急な体重減少、長期臥床	圧迫されやすさの背景	「体重 − 8 kg / 2 か月」
随伴症状	顔面、構音、上肢、視野、めまい	中枢の見落とし回避	「随伴症状なし/あり」

見落とし回避：中枢を疑う目安（紹介の判断材料）

下垂足が「末梢っぽい」と感じても、中枢の兆候が混ざる場面があります。ここは「チェックしていない」が最大のリスクです。PT/OT は所見を言語化して共有できると強いです。

下垂足で中枢を疑う目安（成人・臨床）
所見	示唆	現場対応	共有の要点
顔面・構音・上肢など他部位の症状	中枢病変の可能性	医師へ速やかに共有（安全範囲で評価）	発症時刻、随伴症状の有無
痙縮、腱反射亢進、病的反射	中枢の要素	負荷を上げず、所見を具体化	反射の左右差、歩容
急激な悪化、強い疼痛、広い感覚障害	別疾患も含め再検討	無理な運動療法を避ける	経過（いつから/どう変化）

評価： MMT は「背屈・外反・内反」の 3 点セットで迷いが減る

腓骨神経麻痺と鑑別で重要なのは、外反（腓骨筋）と内反（後脛骨筋）をセットで見ることです。背屈だけだと “どっちでも起こり得る” ので、判断が止まりやすくなります。

下垂足の最小評価セット（成人・臨床）
項目	主な筋	見方	ポイント
足関節背屈	前脛骨筋（ TA ）	MMT ＋可動域	下垂足の主症状（入口）
足部外反	腓骨筋（ PL / PB ）	背屈とセットで確認	腓骨神経系の要素を拾う
足部内反	後脛骨筋（ TP ）	弱い/保たれるを記録	鑑別（末梢 vs 根）でも役立つ
感覚	足背、第 1 指間など	左右差と範囲	末梢神経分布に一致するか

リハの基本：①安全（転倒回避）→②形（装具）→③反復（短時間）

下垂足は「つまずき→転倒」が最初の大問題です。まずは歩行の安全を確保しつつ、足関節が底屈位で固まらないように整えます。筋力が戻るまでの “つなぎ” を作れると、生活が一気に安定します。

下垂足のリハ優先順位（成人・例）
優先	目的	具体策	失敗しやすい点
①	転倒回避	歩行環境調整、必要なら補助具、段差回避	「筋トレだけ」で歩行を先に進める
②	足関節の形を守る	底屈拘縮予防（ ROM ）、必要なら装具検討	底屈位で固まって回復が遅れる
③	反復量を確保	短時間反復（ 3 分 × 複数回）で背屈・外反を練習	長時間で疲労→継続できない

自主練の出し方： 3 分 × 複数回（ “毎日” を優先）

継続のコツは、強度より回数と頻度です。痛みやしびれが増える場合は中止し、状況を共有してください。

下垂足の自主練（成人・例）
メニュー	回数/時間	狙い	注意点
背屈（自動介助）	10 回 × 3 セット	背屈の再学習	反動で代償しない
外反（軽い抵抗）	10 回 × 2–3 セット	腓骨筋の再教育	痛みが出ない範囲
歩行での “つまずき回避” 練習	3 分 × 2–3 回/日	生活での転倒リスク低下	安全確保（環境/見守り）

現場の詰まりどころ：よくある失敗と対策

下垂足でよくある失敗（成人・臨床）
失敗	起こること	対策	記録ポイント
背屈だけを見る	鑑別が止まる	背屈・外反・内反の 3 点セットに固定	3 動作を毎回同条件で
圧迫エピソードを聞き切らない	原因が不明のまま迷走	脚組み、正座、固定具、体重減少を具体例で質問	圧迫/固定の有無を 1 行で
安全確保が後回し	転倒が先に起きる	歩行の安全（環境・補助具）を先に整える	つまずき頻度、転倒歴
自主練が長すぎる	疲労・痛みで中断	3 分 × 複数回で分割	できた日数（継続）

よくある質問（FAQ）

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Q1. 腓骨神経麻痺はどこが障害されやすいですか？

腓骨神経は腓骨頭部付近で表在しやすく、圧迫や固定の影響を受けやすいとされています。病歴で「脚組み」「寝落ち」「固定具の当たり」「体重減少」などを拾えると、評価の方向が定まりやすくなります。

Q2. 感覚が第 1 指間だけ変です

第 1 指間は深腓骨神経の感覚領域として知られています。感覚の範囲を短文で固定し、再評価で同条件比較できる形にすると共有が速くなります。

Q3. 脳卒中との鑑別で最低限見ておくことは？

随伴症状（顔面・構音・上肢など）、痙縮や反射の左右差など “中枢の要素” をセットで確認し、所見を具体的に共有します。末梢っぽいと決め打ちしないのが重要です。

Q4. リハは何から始めればいいですか？

最初は転倒回避（環境・補助具）を優先し、底屈拘縮を作らないよう ROM を確保します。その上で背屈・外反を短時間反復（ 3 分 × 複数回）で継続します。

まとめ：病歴→背屈/外反/内反→安全確保→反復→再評価の順で迷いが減る

下垂足は脳卒中でも腓骨神経麻痺でも起こり得るため、最初に「評価の順番」を固定するのが近道です。病歴（圧迫/固定）と背屈・外反・内反の 3 点セットで方向が定まり、介入は安全確保→形を守る→短時間反復で安定します。

臨床は「安全の確保→段階的な反復→記録→再評価」のリズムが回ると強いです。面談準備チェックと職場評価シートも必要なときに使えるよう、こちらに置いています：/mynavi-medical/#download

参考文献

Nori SL, Stretanski MF. Foot Drop. StatPearls. 2024-. NCBI Bookshelf
Lezak B, Massel DH, Varacallo M. Peroneal Nerve Injury. StatPearls. 2024-. NCBI Bookshelf
Baima J, Krivickas L. Evaluation and treatment of peroneal neuropathy. Curr Rev Musculoskelet Med. 2008;1(2):147-153. PMC
Reife MD, Coulis CM. Peroneal neuropathy misdiagnosed as L5 radiculopathy: a case report. Chiropr Man Therap. 2013;21:12. PMC