圧迫性腓骨神経麻痺の評価【下垂足】

圧迫性腓骨神経麻痺とは？｜下垂足は「圧迫の起点」から整理する
結論：病歴＋筋力 4 点＋感覚 2 点で圧迫性らしさを固める
原因：圧迫性で多い 6 つの起点を問診で拾う
評価の順番：病歴→歩容→筋力 4 点→感覚 2 点→局所で固定する
鑑別：L5 との違いは「内反」をセットで見る
リハの優先順位：圧迫解除→転倒対策→出力練習→再発予防
現場の詰まりどころ：背屈だけで判断しない
よくある質問（FAQ）
次の一手
参考文献
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圧迫性腓骨神経麻痺とは？｜下垂足は「圧迫の起点」から整理する

下垂足は、原因を広げる前に評価の順番を固定すると共有が速くなります。 評価の全体像を見る

圧迫性腓骨神経麻痺は、腓骨頭部周辺を走る総腓骨神経が、脚組み・長時間座位・しゃがみ込み・固定具の当たりなどで圧迫され、下垂足や足背のしびれを起こす状態です。典型例は「急につま先が上がらない」「歩くと足が引っかかる」で、発症前後の生活場面に圧迫イベントが見つかることがあります。

この記事では、原因の総論ではなく、臨床で最初に整理したい「病歴」「筋力 4 点」「感覚 2 点」「鑑別」「再発予防」に絞って解説します。枝の障害レベルをさらに細かく整理したい場合は、腓骨神経麻痺の障害レベル推定と併用してください。

結論：病歴＋筋力 4 点＋感覚 2 点で圧迫性らしさを固める

圧迫性を疑う鍵は、画像より先に発症前後の姿勢・固定・当たりを具体化することです。そのうえで、背屈・母趾伸展・外反・内反の筋力 4 点と、第 1 指間・足背の感覚 2 点を固定すると、圧迫性らしさと鑑別を短時間で整理できます。

圧迫性腓骨神経麻痺を疑う最小セット（成人・初回評価）
観点	見ること	圧迫性で拾いやすい所見	記録の型
病歴	脚組み、長時間座位、しゃがみ込み、固定具、術後体位、急な体重減少	発症前後に圧迫イベントがある	「脚組み：毎日 4 h」「ギプス縁：腓骨頭部に接触」
筋力	背屈・母趾伸展・外反・内反	背屈・母趾伸展・外反が低下し、内反は保たれやすい	「背屈 2 ／母趾 2 ／外反 3 ／内反 5」
感覚	第 1 指間、足背	深腓骨神経・浅腓骨神経の分布に沿って低下する	「第 1 指間↓」「足背外側↓」
局所	腓骨頭部の圧痛、Tinel 様徴候、装具や寝具の当たり	症状と圧迫部位が一致しやすい	「腓骨頭：圧痛＋／Tinel 様＋」

原因：圧迫性で多い 6 つの起点を問診で拾う

圧迫性腓骨神経麻痺では、「いつから」だけでなく、発症直前にどの姿勢・固定・作業が続いたかを確認します。リハでは、この起点を拾えると、圧迫解除・歩行安全・再発予防までつなげやすくなります。

圧迫性腓骨神経麻痺の主な起点（成人・臨床）
起点	具体例	介入ポイント	共有先
脚組み	長時間の習慣化	禁止だけでなく代替姿勢を決める	本人・家族・看護
長時間座位／臥床	転倒後の安静、車椅子座位	腓骨頭の接触点を確認する	看護・介護
しゃがみ込み	農作業、現場作業、床作業	作業時間を分割し、休憩ルールを作る	本人・職場
固定具／装具	ギプス縁、サポーター、AFO ベルト	縁・ベルト・腓骨頭部の当たりを修正する	医師・義肢装具士・看護
術後体位	長時間の体位保持	圧点を避けるポジショニングへ変更する	看護・病棟
急な体重減少	栄養不良、疾患後、ダイエット後	クッション低下を前提に圧点対策を行う	医師・栄養・看護

評価の順番：病歴→歩容→筋力 4 点→感覚 2 点→局所で固定する

評価は増やすより、順番を固定する方が実務で再現しやすくなります。初回から同じ型で残すと、病棟・外来・訪問で「前回と何が変わったか」を共有しやすくなります。

圧迫性腓骨神経麻痺の 5 分評価フロー（成人・臨床）
手順	見ること	目的	記録例
① 病歴	脚組み、しゃがみ込み、固定具、術後体位、体重減少	圧迫イベントを言語化する	「発症前：脚組み 4〜6 h／日」
② 歩容	つま先の引っかかり、スラップ、ぶん回し	転倒リスクを把握する	「右遊脚期で足尖クリアランス低下」
③ 筋力 4 点	背屈・母趾伸展・外反・内反	腓骨神経麻痺と L5 神経根を切り分ける	「背屈 2 ／外反 3 ／内反 5」
④ 感覚 2 点	第 1 指間、足背	深腓骨神経・浅腓骨神経の関与を整理する	「第 1 指間：鈍麻」
⑤ 局所	腓骨頭の圧痛、Tinel 様徴候、装具や寝具の当たり	圧迫部位と症状の一致を確認する	「腓骨頭：圧痛＋／当たり＋」

鑑別：L5 との違いは「内反」をセットで見る

下垂足では、腓骨神経麻痺だけでなく、L5 神経根、坐骨神経、中枢性の問題も候補になります。圧迫性らしい病歴があっても、内反（後脛骨筋）を入れないと L5 との切り分けが甘くなります。

下垂足の鑑別で最小限見るポイント（成人・臨床）
候補	背屈	外反	内反	感覚のキー	補足
圧迫性腓骨神経麻痺	低下	低下しやすい	保たれやすい	第 1 指間／足背	腓骨頭部の当たりや姿勢歴がヒント
L5 神経根	低下	低下しうる	低下しやすい	末梢神経分布と一致しにくい	腰痛や放散痛を伴うことがある
坐骨神経	低下	低下	低下しうる	より広い範囲	ハムストリングスや足底側の所見も確認する
中枢性	低下しうる	末梢分布と一致しにくい	共同運動や筋緊張の影響を受ける	末梢神経分布に沿いにくい	他の神経所見を合わせて確認する

リハの優先順位：圧迫解除→転倒対策→出力練習→再発予防

圧迫性腓骨神経麻痺では、初期から筋力練習だけに寄せず、まず圧迫の起点を止めます。次に、つまずき対策と歩行安全を整え、改善の経過に合わせて短時間反復と生活場面の再設計へ進みます。

圧迫性腓骨神経麻痺のリハ介入（成人・優先度順）
優先	目的	具体策	再評価
① 圧迫解除	増悪と再発を止める	脚組みの代替、腓骨頭の当たり対策、固定具の調整	しびれ、圧痛、当たりの変化
② 転倒対策	つまずきを減らす	環境調整、補助具、必要時の装具検討	つまずき頻度、歩行距離、疲労
③ 出力練習	背屈・母趾伸展・外反の再獲得	短時間・低負荷・反復で実施する	筋力 4 点の推移
④ 再発予防	生活場面で圧迫を繰り返さない	作業姿勢の分割、椅子高さ、休憩ルール	再発トリガーの有無

現場の詰まりどころ：背屈だけで判断しない

現場で詰まりやすいのは、下垂足を見てすぐ背屈練習へ進み、圧迫イベントや内反の確認が抜けることです。先に評価の順番を固定し、次に介入の優先順位をそろえると、チーム内の説明コストが下がります。

続けて読む：腓骨神経麻痺の障害レベル推定（筋力と感覚で絞る）

圧迫性腓骨神経麻痺でよくある失敗と対策（成人・臨床）
失敗	起こること	対策	記録の型
病歴を拾わず筋トレに寄る	圧迫が残り、改善が鈍くなる	姿勢・固定・当たりを具体化する	「脚組み：毎日」「当たり：あり」
背屈だけで判断する	枝の障害や鑑別が整理できない	背屈・母趾伸展・外反・内反を固定する	「筋力 4 点セットで評価」
内反を見ない	L5 神経根の可能性を見落としやすい	後脛骨筋の内反を必ず確認する	「内反 5（保たれる）」
固定具の当たりを放置する	しびれや圧迫が続く	縁・ベルト・腓骨頭部の接触点を修正する	「当たり：修正済」

ここまで整えても毎回同じところで詰まる場合は、手順だけでなく、教育体制・共通フォーマット・相談相手の有無など、職場環境の影響を受けている可能性もあります。

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よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1. 圧迫性かどうか、最初に見るのは何ですか？

最初は発症前後の圧迫イベントです。脚組み、長時間座位、しゃがみ込み、固定具の当たり、術後体位、急な体重減少などを具体化します。

Q2. 病歴が曖昧でも圧迫性はあり得ますか？

あり得ます。本人が自覚していない姿勢習慣、病棟での体位、装具や固定具の縁が起点になることがあります。筋力 4 点・感覚 2 点・局所所見を組み合わせて整理します。

Q3. 再評価で固定する項目は何ですか？

背屈・母趾伸展・外反・内反の筋力 4 点と、第 1 指間・足背の感覚 2 点を固定します。つまずき頻度、歩行距離、歩容動画も同条件で残すと比較しやすくなります。

Q4. 再発予防で大切なことは何ですか？

姿勢を「禁止」するだけでなく、代替姿勢・休憩間隔・作業高さ・装具や寝具の当たり確認まで決めることです。生活場面に落とし込むと再発予防につながります。

次の一手

まず評価の全体像を確認し、次に腓骨神経麻痺の障害レベル推定へ進むと、下垂足の整理が速くなります。

参考文献

Baima J, Krivickas L. Evaluation and treatment of peroneal neuropathy. Curr Rev Musculoskelet Med. 2008;1(2):147-153. PMC
Fortier LM, Markel DC. An Update on Peroneal Nerve Entrapment and Neuropathy. Orthop Rev (Pavia). 2021;13(2). Full text
Thatte H, Mansukhani KA. Electrodiagnostic Evaluation of Peroneal Neuropathy. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023-. NCBI Bookshelf