リハ・栄養・口腔連携加算【2026】48 時間・14 日を整理

令和 8 年改定（確定）｜リハ・栄養・口腔連携加算の実装ポイント（加算 1 / 2・ 48 時間・ 14 日）

最終更新：2026 年 4 月 1 日（疑義解釈その 2 を反映）

リハ・栄養・口腔連携加算で先にそろえるべきは、点数の暗記ではなく「対象病棟」「起算日」「病棟別の差分」です。令和 8 年度改定では、A233、A304、A308-3 が同じ枠組みで整理され、48 時間以内評価、3 日以内開始割合、休日リハ割合、14 日管理まで見通しやすくなりました。

このページで答えるのは、A233 / A304 / A308-3 の対象、加算 1 / 加算 2 の差分、48 時間評価、14 日運用、兼務ルールの要点です。加えて今回は、疑義解釈その 2 で明確になった「勤務実績時間の扱い」「病棟ごとの届出区分」「転棟後の継続算定」「混在病棟の管理栄養士配置」も反映し、返戻と認識ズレを減らす実装順に整理します。

運用フロー図（起点 → 計画 → 14 日 → 退院前評価）

病棟別の違いがひと目でわかる図版

A4 記録シート PDF

起算日や 14 日目、休日割合、兼務整理を 1 枚で確認しやすいように、A4 記録シートを用意しました。病棟カンファや算定前のすり合わせに使いたい場面で、紙 1 枚に要点を残しやすい形です。

このシートは「対象確認 → 期限確認 → 要件確認 → 方針 / 再評価」の 4 ステップで構成しています。本文の要点と一緒に使うことで、部署ごとの認識ズレを減らしやすくなります。

結論｜先に固定するのは対象・起算日・病棟別差分です

この加算で最初に決めるべきは、①どの病棟の話か、②いつを起算日にするか、③加算 1 / 加算 2 で何が変わるか、の 3 点です。ここを曖昧にしたまま運用を始めると、病棟ごとの認識ズレと記録漏れが起きやすくなります。

特に 2026 改定では、A233、A304、A308-3 が同じ表で比較しやすくなりました。したがって、院内資料も「点数だけ」ではなく、3 日以内開始割合、休日割合、ADL 低下割合、兼務まで同じ 1 枚で管理すると止まりにくくなります。

運用の芯｜48 時間・起算日・14 日上限を先に固定する

期限運用で最も事故が出るのは「いつから数えるか」です。A233 の通知では、患者 1 人につき計画を作成した日から起算して 14 日を限度に算定し、やむを得ず入棟後 48 時間を超えて計画を策定した場合は、計画策定日にかかわらず入棟後 3 日目を起算日とします。

実務では、この通知文をそのまま病棟に持ち込むより、「起点」「例外」「終了予定日」を 1 枚で固定するほうが運用しやすいです。起算根拠の 1 行欄を作るだけでも、監査時の説明がかなり楽になります。

加算 1 / 加算 2 の違い｜休日割合と ADL 低下割合を混同しない

加算 1 / 加算 2 で実務上いちばん混同しやすいのは、休日リハ割合と ADL 低下割合です。A233 と A304 は、加算 2 になると休日割合が 7 割以上、ADL 低下割合が 5％未満へ変わります。つまり、体制を緩めるというより「集計ルールを変えて見る」感覚で整えたほうが実装しやすいです。

ここを点数差だけで覚えると、休日実績の集計漏れや退院前評価の抜けが起きやすくなります。先に様式を整え、休日提供単位と退院時 ADL を必ず拾える形にしておくのが近道です。

人員配置で詰まる所｜兼務ルールを 1 枚表にする

専従・専任の読み違いは、実務上かなり起きやすいポイントです。特に A233 と A304 / A308-3 では、兼務の整理が同じではありません。人員表を作るときは、職種数だけでなく「どの専従と兼務できるか」を一緒に書かないと、院内で解釈差が残ります。

加えて、疑義解釈その 2 では、専従の理学療法士等と専任の管理栄養士が病棟で従事する時間を、看護・多職種協働加算の勤務実績時間へ算入して様式 9 に記載することは不可と整理されました。したがって、人員表は「兼務できるか」だけでなく、どの加算の実績時間に入れられるかまで分けておくほうが安全です。

疑義解釈その 2 で押さえたい実務更新

今回の疑義解釈その 2 で、連携加算の運用で見落としやすかった点が 4 つ明確になりました。1 つ目は、専従 PT 等や専任管理栄養士の病棟従事時間は、看護・多職種協働加算の勤務実績時間へ算入できないことです。2 つ目は、連携加算の区分は病棟ごとに異なる区分で届け出てよいことです。

3 つ目は、同一医療機関内の別の入院料を算定する病棟へ転棟した場合、転棟後の病棟では、算定開始日から 14 日以内でも連携加算を継続算定できないことです。ただし、転棟前の評価と計画は引き継いで差し支えありません。4 つ目は、A233 と A308-3 の病室が混在する 1 病棟では、専任の常勤管理栄養士 1 名配置で差し支えないことです。

A233 加算 2 で見落としやすい点｜ BI 研修を年 1 回の定例にする

A233 の加算 2 では、BI の測定に関わる職員を対象とした BI の測定に関する研修会を年 1 回以上開催することが示されています。急性期側では「誰がどう採点するか」まで文書化しておくほうが安全です。

実務では、採点表そのものよりも、補助量、歩行具、見守り基準、評価時点をそろえることが重要です。年 1 回の研修を単発イベントにせず、入退棟時評価の条件統一とセットで回すとブレを減らしやすくなります。

地域包括ケア病棟の注意点｜A308-3 は「新設 30 点」を別物で見る

地域包括ケア病棟の A308-3 は、A233 / A304 の単純コピーではありません。点数は 30 点で、3 日以内開始割合は「入棟患者のうち 6 割以上」、休日リハ割合は 7 割以上、ADL 低下割合は要件なし、という並びです。

実務で詰まりやすいのは、急性期の基準をそのまま持ち込んでしまうことです。地域包括ケア病棟は「対象抽出」「休日提供」「14 日管理」を別物として見たほうが、部署間の引き継ぎが安定します。さらに、同一医療機関内の別病棟から転棟した場合は、転棟後の病棟で連携加算を継続算定できない一方、評価や計画は引き継げるため、ここを混同しないことが大切です。

現場の詰まりどころ（よくある失敗）

期限ルール と 兼務整理 を先に固定すると、実装の手戻りをかなり減らせます。記録の型づくりは 書類簡素化の兄弟記事 も合わせて確認してください。

よくある質問（FAQ）

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次の一手

1. 病棟ごとに対象基準と兼務ルールを 1 枚化する
2. 入棟後 48 時間以内の起点カンファを固定する
3. 起算日・14 日目を同じテンプレ欄に入れる
4. 休日実績と退院前評価を別台帳で確認する
5. 勤務実績時間の算入先と転棟後の扱いを院内資料に追記する

• A：令和 8 年 診療報酬改定｜リハ改定の全体像
• B：リハ書類の簡素化と総合計画評価料

参考資料

• 厚生労働省：令和 8 年度 診療報酬改定について【医科全体版】
• 厚生労働省：令和 8 年度 診療報酬改定について【全体概要版】
• 厚生労働省：包括期・慢性期入院医療
• 厚生労働省：令和 8 年 3 月 5 日付 保医発通知
• 厚生労働省：疑義解釈資料の送付について（その 2）

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