Lachman テストのやり方と終末感

Lachman テストとは： ACL を疑うときの手順・判定・記録

Lachman テストは、膝の前方不安定性、主に ACL 損傷を疑う場面で用いる代表的な徒手検査です。この記事では、診断名を断定するためではなく、評価条件をそろえ、左右差と終末感を記録に残すための最小運用に絞って整理します。

現場で迷いやすいのは、膝屈曲角度、大腿固定、脛骨を引く方向、終末感の表現です。本記事を読むと、どの条件で実施し、何を陽性所見として扱い、どう記録するかが決まります。

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Lachman テストは、受傷機転や症状から ACL 損傷を疑うときに使うと判断しやすくなります。方向転換、急停止、ジャンプ着地、膝崩れ、受傷後の腫脹、不安定感がある場合は、前方不安定性の確認として位置づけやすい検査です。

一方で、強い疼痛、恐怖感、腫脹、ハムストリングスの防御収縮があると、脛骨前方移動が抑えられて偽陰性につながることがあります。無理に強く引くより、まず体位・声かけ・固定を整えることが重要です。

実施時の最重要ポイントは、大腿を止めたうえで、脛骨近位部を前方へ引くことです。大腿が一緒に動くと、脛骨の前方移動が小さく見え、所見が取りにくくなります。検者は体を近づけ、固定手で大腿遠位部を安定させます。

牽引手は脛骨近位部を包むように把持し、前方へ一定方向に引きます。内外旋や斜め方向の力が混ざると、終末感が読みにくくなります。まずは前方一直線を優先し、左右差を同じ条件で比較します。

Lachman テストでは、脛骨の前方移動量だけでなく、健側との差と終末感を組み合わせて判断します。健側で firm な停止感を確認してから患側を評価すると、 soft または不明瞭な終末感を比較しやすくなります。

徒手検査だけで ACL 損傷を確定するのではなく、受傷機転、腫脹、疼痛、他の靱帯・半月板所見、画像評価の必要性と合わせて臨床推論します。記録では「陽性／陰性」だけで終わらせず、所見の条件を残すことが大切です。

Lachman テストの判定で確認する所見
確認項目	見るポイント	記録で残す表現
前方移動	健側より脛骨前方移動が大きいか	健側比で前方移動増大あり／なし
終末感	firm に止まるか、 soft で不明瞭か	end feel firm／soft／判別困難
疼痛	検査中の痛みで判定が妨げられていないか	膝前方痛あり、 NRS 〇／10
防御収縮	ハムストリングスの力みで前方移動が止まっていないか	防御収縮あり、再評価検討

Lachman テストで迷う場面の多くは、検査条件がそろっていないことで起こります。結果が曖昧なときは、いきなり陽性・陰性を決めず、失敗要因を順番に戻って確認します。

評価・記録の型で毎回つまずく場合

教育体制・共通フォーマット・相談相手など、環境要因の影響を受けていることもあります。評価と記録の学び方を整理したい方は、こちらも参考になります。

記録は、後から同じ条件で再評価できる形に残します。最低限、体位、膝屈曲角度、前方移動の左右差、終末感、疼痛、防御収縮をセットにすると、チーム内共有がしやすくなります。

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Lachman テストと前方引き出しテストは何が違いますか？

Lachman テストは膝屈曲 20〜30°程度で実施するため、 ACL の前方不安定性を比較的確認しやすい方法です。

終末感が分からないときはどうすればよいですか？

まず健側で firm な停止感を確認し、同じ角度・同じ把持・同じ牽引方向で患側と比較します。

痛みが強いときも検査してよいですか？

強い疼痛や恐怖があると防御収縮が起こり、偽陰性につながることがあります。条件が整った段階で再評価する方が実務的です。

Benjaminse A, Gokeler A, van der Schans CP. Clinical diagnosis of an anterior cruciate ligament rupture: a meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther. 2006;36(5):267-288. DOI: 10.2519/jospt.2006.2011