- COPD の運動処方は「強度の決め方」と「止めどき」を固定すると回ります
- 結論：処方は「 Borg を軸」に、 SpO2 と会話テストで安全に寄せます
- 5 分で決める： COPD 運動処方の流れ（ PT 用）
- 強度設定の早見： Borg・ SpO2・会話テスト・ 6MWT の使い分け
- 有酸素（歩行／自転車）の処方：連続が無理ならインターバルで積む
- 筋トレ（下肢・体幹）：息切れが強い人ほど “短時間で効く” を作る
- SpO2 低下・過換気・胸部症状：中止と減量の判断を固定します
- 現場の詰まりどころ：うまくいかない原因は 3 つに集約できます
- よくある失敗：強度・休息・声かけがズレると “続かない”
- 回避の手順：その場で直せる 5 行チェック（記録テンプレ）
- よくある質問（FAQ）
- 次の一手：運用を整える→共有の型→環境の詰まりも点検
- 参考文献
- 著者情報
COPD の運動処方は「強度の決め方」と「止めどき」を固定すると回ります
COPD の運動療法は、やみくもに歩かせると「息切れが怖くて低負荷のまま」か「 SpO2 低下や過換気で中断」のどちらかに寄りがちです。迷いを減らすコツは、強度設定 → 進行 → 中止基準 → 記録の順に “型” を固定することです。
本記事は、 PT が現場でそのまま使えるように、 Borg・ SpO2・会話テスト・ 6MWT を使った強度設定と、種目別の進め方、よくある失敗の回避、カルテに残す最小項目までをまとめます。肺リハ（ PR ）が運動耐容能や症状、 QOL を改善する点は、 GOLD やガイドラインでも繰り返し示されています。
同ジャンルの回遊（まず全体像）
続けて読む： COPD 増悪予防（前兆→行動→記録の型）
結論：処方は「 Borg を軸」に、 SpO2 と会話テストで安全に寄せます
運動強度は、まず Borg（息切れ／下肢疲労）で “ちょうどいい” を作り、 SpO2 と会話テストで安全域に収めます。これだけで「低すぎる／高すぎる」のブレが減ります。
さらに、 6MWT（または ISWT ）が取れる環境なら、歩行速度の目安を作って再現性のある処方にできます。強度設定の考え方は、 PR ガイドラインや実践レビューでも整理されています。
5 分で決める： COPD 運動処方の流れ（ PT 用）
- 安全確認：安静時の呼吸状態、 SpO2、脈拍、胸痛・めまい、直近の増悪（発熱／痰増加／喘鳴）
- 強度を決める： Borg を目標域に合わせる（必要に応じて会話テスト／ SpO2 ）
- 種目を選ぶ：歩行／自転車／ステップ、筋トレ（下肢・体幹）
- 時間と回数：短時間から積み上げ（連続が無理ならインターバル）
- 記録： Borg・ SpO2・内容（種目／時間／休息）・次回の変更点を 1 行で残す
強度設定の早見： Borg・ SpO2・会話テスト・ 6MWT の使い分け
表はスマホでは横スクロールでご覧ください。
| 指標 | 何が分かる | 目安（考え方） | よくある落とし穴 | 回避のコツ |
|---|---|---|---|---|
| Borg（息切れ／下肢疲労） | 主観的負荷（再現性が高い） | 「楽ではないが続けられる」帯に固定 | SpO2 だけ見て息切れを無視 | Borg を主、 SpO2 は安全の補助にする |
| SpO2 | 低酸素のリスク | 「落ち方」と「回復の速さ」を見る | 測定値に振り回され過停止 | 指先冷え／体動アーチファクトを疑う |
| 会話テスト | 過負荷のスクリーニング | 短文が言えるかで調整 | 過換気の人は “話せる” だけで過負荷 | Borg と併用して判断を固定 |
| 6MWT（または ISWT ） | 歩行の基準（速度） | 速度の目安を作り処方に落とす | テストが “全力” になっていない | プロトコル順守（環境・声かけ）を揃える |
有酸素（歩行／自転車）の処方：連続が無理ならインターバルで積む
COPD は、同じ強度でも呼吸困難が先に頭打ちになりやすいので、「連続 20 分」を目標にすると詰まります。最初は短い運動＋短い休息で総量を確保し、徐々に “連続時間” を伸ばす方が回ります。
PR の実践レビューでも、患者の状態に合わせた運動様式（連続／インターバル）や強度設定の重要性が整理されています。
インターバルの例（迷わないテンプレ）
- 運動： 1 〜 3 分（ Borg が上がりすぎない範囲）
- 休息： 1 〜 2 分（呼吸が整うまで）
- 合計：まず 10 〜 15 分 → 20 分へ
- 進行：先に総時間、次に強度（速度／負荷）
筋トレ（下肢・体幹）：息切れが強い人ほど “短時間で効く” を作る
息切れが強い人ほど、有酸素だけで追い込むと中断しやすいので、筋トレで「短時間で負荷を入れる」枠を作ると継続しやすくなります。 PR の推奨では、週の回数や反復回数、 1RM を用いた強度設定が整理されています。
ただし 1RM 測定が難しい現場も多いので、実務では反復回数で “余力” を残す運用（最後の 2 〜 3 回がきつい程度）から入ると安全です。
SpO2 低下・過換気・胸部症状：中止と減量の判断を固定します
COPD の運動中断は「 SpO2 だけで止める」か「止めどきが遅い」の両極になりやすいです。ここは中止（ NG ）／減量（黄信号）／継続（ OK ）を表で固定すると、チームで揃います。
| 判定 | サイン（例） | その場の対応 | 次回の調整 |
|---|---|---|---|
| OK（継続） | Borg が許容範囲、 SpO2 が安定、会話が短文で可能 | 同一条件で継続 | 総時間を先に伸ばす |
| 黄信号（減量） | 息切れが急に上がる／ SpO2 が下がり回復が遅い／過換気っぽい | 速度・負荷を下げ、休息を入れる | インターバル化、ウォームアップを長めに |
| NG（中止） | 胸痛、強いめまい、失神前駆、著明なチアノーゼ、異常な不整脈感など | 中止し、バイタル再評価・必要なら報告 | 医師・チームで再開条件を整理 |
現場の詰まりどころ：うまくいかない原因は 3 つに集約できます
つまずきは、だいたい次の 3 つです。①強度が低すぎる（ “散歩” で終わる）②強度が高すぎる（息切れ恐怖で中断）③記録が残らず再現できない。ここは「失敗パターン」と「回避の手順」を先に決めると、運用が整います。
よくある失敗：強度・休息・声かけがズレると “続かない”
失敗の多くは「強度の軸が毎回ズレる」ことです。 SpO2 だけを見て止めすぎたり、逆に “気合い” で押して過換気になったりします。まずは Borg を主軸にして、次に SpO2 と会話テストで安全に寄せる、と順番を固定してください。
- 低負荷のまま： Borg が上がらない → 速度・負荷か “連続時間” を微増
- 中断が多い：連続にこだわる → インターバルで総量を確保
- 記録が残らない：次回が別物 → 5 行テンプレで固定（下へ）
回避の手順：その場で直せる 5 行チェック（記録テンプレ）
カルテやメモに残すのは、まずこの 5 行で十分です。次回は「 1 つだけ変える（強度か時間）」を守ると、再現性が上がります。
- 種目：歩行／自転車／ステップ／筋トレ（部位）
- 時間：連続 or インターバル（運動／休息の比）
- 強度： Borg（息切れ／下肢疲労）
- SpO2：最低値と回復（何分で戻るか）
- 次回：変えるのは 1 点（速度／負荷／総時間／休息）
よくある質問（FAQ）
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Q1. Borg はどのくらいを目標にすればいいですか？
A. まずは「息切れがあるが、フォームが崩れず、次もやれる」帯に固定します。ここが毎回揃うと、強度の微調整（速度・負荷）と総時間の積み上げがしやすくなります。迷ったら、 Borg を主、 SpO2 を安全の補助にして順番を固定してください。
Q2. SpO2 が下がったら、すぐ中止すべきですか？
A. 数値 “だけ” で即中止にせず、落ち方と回復の速さ、症状（胸痛・めまい等）で判断します。指先冷えや体動で誤差も出るため、再測定と症状確認をセットにし、黄信号なら減量（速度・負荷↓／休息↑）へ寄せる運用が現実的です。
Q3. 連続で 20 分歩けません。処方として失敗ですか？
A. 失敗ではありません。連続にこだわるより、インターバルで総量を確保して、徐々に連続時間を伸ばす方が続きます。まずは合計 10 〜 15 分を安定させ、次に 20 分へ積み上げます。
Q4. 筋トレは入れた方がいいですか？
A. 息切れが強い人ほど、筋トレで「短時間で負荷を入れる」枠を作ると継続しやすいです。 1RM 測定が難しい場合は、反復回数で余力を残す運用（最後の 2 〜 3 回がきつい程度）から入り、フォームと呼吸の安定を優先します。
Q5. 増悪の直後は、いつ運動を再開しますか？
A. まずは症状（息切れ、痰、発熱）とバイタルが落ち着いているか、日内変動が小さいかを確認し、低負荷・短時間から再開します。増悪の見極めと行動・記録の型は、別記事（増悪予防）に整理しています。
次の一手：運用を整える→共有の型→環境の詰まりも点検
教育体制・人員・記録文化など“環境要因”を一度見える化すると、次の打ち手が決めやすくなります。
チェック後に『続ける／変える』の選択肢も整理したい方は、PT キャリアナビで進め方を確認しておくと迷いが減ります。
参考文献
- GOLD. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD ( 2025 Report ). 2024. PDF
- GOLD. GOLD Pocket Guide 2026 ( v1.0, 11 Nov 2025 ). PDF
- Rochester CL, et al. Pulmonary Rehabilitation for Adults with Chronic Respiratory Disease: An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2023;208(4):e7-e26. doi:10.1164/rccm.202306-1066ST. PubMed:37581410
- Gloeckl R, Marinov B, Pitta F. Practical recommendations for exercise training in patients with COPD. Eur Respir Rev. 2013;22(128):178-186. doi:10.1183/09059180.00000513. PubMed:23728873
- Singh SJ, et al. Learn from the past and create the future: the 2013 ATS/ERS statement on pulmonary rehabilitation. Eur Respir J. 2013;42(5):1169-1174. doi:10.1183/09031936.00207912. PubMed:24178930
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
