ICU リハ安全チェックと記録（SOP）

ICU リハは「開始→中止→再開」を 1 枚の手順に固定すると安全に回ります
この SOP の対象と前提
開始→中止→再開のフロー（これを 1 枚で固定）
開始前の安全チェック（まず “保留条件” を決める）
セッション中止基準（“曖昧語禁止” で統一）
再開条件（同日再開／翌日再開を決める）
監査できる「記録の最小セット」
申し送りテンプレ（SBAR：曖昧語を消す）
現場の詰まりどころ（よくある失敗）と回避策
よくある質問（FAQ）
次の一手（現場で回すための行動）
参考文献
著者情報

ICU リハは「開始→中止→再開」を 1 枚の手順に固定すると安全に回ります

ICU の早期離床は有害事象が少ない一方で、現場で詰まりやすいのは「どこまでやるか」よりも、いつ開始し、どの条件で中止し、いつ再開するかが人によってブレる点です。結論として、開始→中止→再開を同じ判断軸で運用し、記録を監査できる粒度に揃えると、事故予防とチーム連携が一気に安定します。

本記事は“閾値の暗記”ではなく、安全チェック→実施→中止理由→再開条件→申し送りまでを SOP（標準手順）として整理します。関連する「教育体制・標準化の整え方」は、PT キャリアガイド（フロー）も参考になります。

安全管理が不安なときは、個人の頑張りより「型」を先に作るのが近道です。

PT キャリアガイドを開く

教育体制・記録文化・標準化の整え方まで、短時間で確認できます。

この SOP の対象と前提

対象は ICU / HCU / 急性期の重症患者で、離床レベルは関節可動域・座位・端座位・立位・移乗・歩行までを想定します。前提として、離床は単独行為ではなく、多職種で「中止基準」を共有して安全を担保します。

この SOP が向く：担当者ごとの判断がブレる／中止理由が曖昧／申し送りで再開条件が抜ける
この SOP だけでは足りない：ECMO 装着、特殊体位管理など高難度ケース（施設プロトコルを優先）

開始→中止→再開のフロー（これを 1 枚で固定）

迷いを減らすコツは、開始・中止・再開を「同じ観点（呼吸・循環・意識・ライン・その他）」で判断することです。以下の表を、そのまま病棟の手順書に貼れる形でまとめます。

ICU リハ SOP：開始→中止→再開（成人・一般的な運用例）
ステップ	確認ポイント	アクション	記録（最小セット）
1. 事前ブリーフ	今日の目的、禁忌・注意、ライン類	役割分担（見守り・ライン管理）を決める	目標（例：端座位 5 分）、担当、注意点
2. 開始判定	呼吸・循環・意識・鎮痛・出血リスク	開始 or 保留（理由を明記）	開始可否、保留理由、再評価予定
3. 実施	段階的に負荷を上げる（座位→立位など）	段階ごとに 30–60 秒で安全確認	到達レベル、介助量、バイタル推移
4. 中止判定	低酸素、血圧低下、頻脈、意識変化、ライン異常	中止し、原因対応（体位戻し・酸素調整など）	中止理由（具体）、発生時刻、対応
5. 再開判定	原因が解消し、安定が確認できるか	同日再開／翌日再開／段階を下げて再開	再開条件、次回の開始レベル
6. 申し送り	再開条件と“次にやる段階”	SBAR で共有（曖昧語禁止）	SBAR 要約、次回の目標

開始前の安全チェック（まず “保留条件” を決める）

開始基準は施設差があるため「絶対値の暗記」ではなく、保留すべき状況を言語化して記録するのがコアです。以下は成人の一般的なスクリーニング観点です（施設基準がある場合はそちらを優先します）。

開始前安全チェック（観点別：OK / 注意 / 保留の考え方）
観点	OK の目安	注意（工夫して実施）	保留（まず原因対応）
呼吸	呼吸困難が軽く、酸素化が安定	体位で改善する／分泌多い → 先に排痰・休息を挟む	急な SpO2 低下、強い呼吸苦、呼吸パターン不安定
循環	血圧・心拍が安定し、末梢冷感が強くない	起立性低下が疑わしい → 段階を刻む（端座位で様子）	循環動態が不安定、重篤不整脈が疑われる所見
意識・鎮静	呼びかけに反応し、最低限の指示が通る	不穏傾向 → 見守り強化、環境調整、課題量を落とす	覚醒不十分／強い不穏で安全が担保できない
ライン・デバイス	固定が良好で、動作計画が立てられる	大腿部ライン等あり → 役割分担（ライン係）で実施	固定不十分、出血・漏れ疑い、抜去リスクが高い
その他	疼痛がコントロールされている	疼痛あり → 先に鎮痛・ポジショニングを調整	活動で悪化する症状が強い／医師の中止指示

セッション中止基準（“曖昧語禁止” で統一）

中止基準は「転倒したら中止」では遅いので、悪化兆候（前兆）で止める運用が重要です。中止時は「何が起きたか」だけでなく、どの段階で、どんな対応をして、どれくらいで回復したかまで残すと、次回の再開判断が速くなります。

ICU リハの中止基準（例：観点別に“止める理由”を具体化）
観点	中止のトリガー例	その場の対応	記録の書き方（例）
呼吸	SpO2 低下が持続／呼吸困難の増悪／著明な頻呼吸	段階を戻す、体位調整、休息、必要なら医師へ報告	「端座位で SpO2 ○→○ に低下し持続。臥位へ戻し ○ 分で回復。次回は座位時間を短縮。」
循環	血圧低下・頻脈の持続／胸部症状／めまい・冷汗	段階を戻す、下肢挙上、休息、原因（脱水・薬剤）確認	「立位で血圧低下し、冷汗出現。端座位へ戻し回復。起立性低下疑い。」
意識・行動	強い不穏、危険行動、指示不能、意識レベル低下	環境調整、見守り増、必要なら中止し安全確保	「不穏でライン自己抜去リスク高。安全確保のため中止。再開条件：覚醒安定＋見守り体制。」
ライン・デバイス	固定の緩み、出血・漏れ疑い、チューブ牽引	直ちに中止し固定確認、必要なら医師・看護へ連絡	「大腿部ラインの牽引を認め中止。固定再調整後、次回は役割分担を追加。」
疼痛・その他	疼痛の急増、悪心、失神前兆、強い疲労	休息、鎮痛調整、段階を下げて再開検討	「疼痛増悪で中止。鎮痛調整後に ROM へ変更。」

再開条件（同日再開／翌日再開を決める）

再開は「落ち着いたら再開」だと再現性がありません。中止理由に対応した再開条件（何が整えば OK か）を 1 行で決めて共有すると、次の担当者が迷いません。

中止理由別：再開条件の作り方（例）
中止理由	再開条件（例）	次回の開始レベル
酸素化低下	体位戻し後に安定、呼吸困難が軽減、推移が保てる	段階を 1 つ下げる（例：立位→端座位）
血圧低下（起立性）	端座位で安定、めまい・冷汗が消失	端座位の保持時間を短く、段階を刻む
不穏・危険行動	覚醒の安定、見守り体制確保、環境調整が完了	ベッド上・座位中心から再開
ライン問題	固定再確認、役割分担（ライン係）を設定	動作を簡略化し、牽引が起きない段階から

監査できる「記録の最小セット」

ICU リハは安全管理が主役なので、記録が弱いと改善が回りません。最低限、開始可否・到達レベル・中止理由・再開条件の 4 点を残せば、担当が変わっても安全に積み上がります。

ICU リハ記録：最小セット（これだけ残せば再現できる）
項目	書く内容	例
開始判定	開始／保留＋理由、再評価予定	「開始可。注意：大腿ラインあり（ライン係設定）。」
到達レベル	段階（座位/立位など）、介助量、実施時間	「端座位 3 分、介助：中等度、見守り 2 名。」
バイタル推移	開始前→ピーク→終了時（必要最小限）	「SpO2：○→○→○、HR：○→○→○。」
中止理由	具体（何が、どの段階で、どれくらい続いたか）	「端座位で SpO2 低下が 1 分以上持続し中止。」
対応と回復	戻し方、回復までの時間	「臥位へ戻し 2 分で回復。」
再開条件	次回の開始レベル＋条件	「再開：端座位 1 分から。条件：呼吸苦なし。」

申し送りテンプレ（SBAR：曖昧語を消す）

申し送りは、チームの安全管理を“次の担当”へ渡す工程です。テンプレは短くて OK なので、再開条件と次回の開始レベルを必ず入れます。

ICU リハ申し送り（SBAR テンプレ：コピペ用）
要素	書くこと	文例
S（状況）	今日の実施と結果	「本日端座位まで実施。」
B（背景）	注意点（ライン等）	「大腿ラインあり。ライン係 1 名で実施。」
A（評価）	中止理由（具体）	「端座位で SpO2 低下が持続し中止。臥位で 2 分で回復。」
R（提案）	再開条件＋次回レベル	「次回は端座位 1 分から。条件：呼吸苦なし、SpO2 安定。」

現場の詰まりどころ（よくある失敗）と回避策

事故が起きやすいのは、スキル不足よりも「判断基準と記録の不統一」です。よくある失敗を先に潰しておくと、現場が回ります。

開始基準が人によって違う：開始前チェック表を共有し、保留理由を“言語化して記録”する
中止理由が「様子見」だけ：何が、どの段階で、どれくらい続いたかまで書く
再開条件が残らない：SBAR の R に「次回の開始レベル」を固定で入れる
ライン問題で怖くて進まない：ライン係の役割分担と動作計画（牽引が起きない動線）を先に決める
段階を飛ばして不安定になる：端座位・立位など、段階ごとに 30–60 秒の安全確認を挟む

よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1. 中止基準は「数値」で統一すべきですか？

A. 施設基準があるなら数値で統一するのが安全です。一方、現場では数値だけでは拾えない“前兆”もあるため、呼吸困難の増悪、冷汗、危険行動、ライン牽引など具体的な所見もセットで運用すると、判断が安定します。

Q2. 不穏がある患者は、離床を避けるべきですか？

A. 一律に避ける必要はありません。安全が担保できる条件（見守り、環境調整、段階の選択）が整うなら、ベッド上や座位など低リスク段階から実施できます。ただし、自己抜去リスクが高い場合は中止が妥当です。

Q3. いったん中止したら同日に再開しない方が良いですか？

A. 中止理由によります。原因対応で安定が確認できる場合は、段階を下げて再開できることもあります。再開する場合は「再開条件」と「次回の開始レベル」を明確にして共有します。

Q4. 記録を短くしたいのですが、何を残せば良いですか？

A. 最小セットは、開始判定（保留理由）、到達レベル（介助量）、中止理由（具体）、再開条件（次回レベル）の 4 点です。これだけ残せば、担当が変わっても安全に積み上がります。

次の一手（現場で回すための行動）

運用を整える → 共有の型を作る → 環境の詰まりも点検、の順で進めるとスムーズです。

無料チェックシートを開く（マイナビ）

PT キャリアナビ：標準化の進め方を見る

参考文献

Hodgson CL, Stiller K, Needham DM, et al. Expert consensus and recommendations on safety criteria for active mobilization of mechanically ventilated critically ill adults. Critical Care. 2014;18:658. DOI: 10.1186/s13054-014-0658-y
Nydahl P, Sricharoenchai T, Chandra S, et al. Safety of Patient Mobilization and Rehabilitation in the Intensive Care Unit. Ann Am Thorac Soc. 2017. DOI: 10.1513/AnnalsATS.201611-843SR
Society of Critical Care Medicine. ICU Liberation Bundle (A-F)（E：Early Mobility and Exercise）. 公式ページ
日本集中治療医学会．集中治療における早期リハビリテーション～根拠に基づくエキスパートコンセンサス～（PDF）．JSICM
日本集中治療医学会．重症患者リハビリテーション診療ガイドライン（J-ReCIP 2023）．PDF