ICU リハ安全 SOP｜開始・中止・再開基準

ICU リハは「開始→中止→再開」を 1 枚の SOP にすると安全に回ります

ICU の早期離床は有害事象が少ない一方で、現場で詰まりやすいのは「どこまでやるか」よりも、いつ開始し、どの条件で中止し、いつ再開するかが担当者ごとにブレる点です。結論として、開始→中止→再開を同じ判断軸で運用し、記録を監査できる粒度に揃えると、事故予防とチーム連携が安定します。

本記事は “ 閾値の暗記 ” ではなく、安全チェック→実施→中止理由→再開条件→申し送りまでを ICU リハの SOP（標準手順）として整理します。ICU / HCU / 急性期病棟で「判断が人によって違う」「申し送りで再開条件が抜ける」と感じている方向けの記事です。

ICU の安全 SOP を “チーム運用” に落とす導線

プロトコルの全体像（ハブ）を見る

現場でブレやすい判断を “同じ順番・同じ言葉” に揃えるために、A4 1 枚のチェックリストを用意しました。まずは病棟で配れる形で運用し、詰まった箇所だけチームで修正していくと、標準化が前に進みます。

プレビュー（院内での見え方を確認）

対象は ICU / HCU / 急性期の重症患者で、離床レベルは関節可動域・座位・端座位・立位・移乗・歩行までを想定します。前提として、離床は単独行為ではなく、多職種で「中止基準」を共有して安全を担保します。

この SOP が向くケース／不足しやすいケース（成人・一般例）
区分	具体
向く	担当者ごとの判断がブレる／中止理由が曖昧／申し送りで再開条件が抜ける
不足しやすい	ECMO 装着、特殊体位管理など高難度ケース（施設プロトコルを優先）

迷いを減らすコツは、開始・中止・再開を「呼吸・循環・意識・ライン・その他」の同じ観点で判断することです。以下の図版と表を、そのまま病棟 SOP の土台として使えます。

ICU リハ SOP：開始→中止→再開（成人・一般的な運用例）
ステップ	確認ポイント	アクション	記録（最小セット）
1. 事前ブリーフ	今日の目的、禁忌・注意、ライン類	役割分担（見守り・ライン管理）を決める	目標、担当、注意点
2. 開始判定	呼吸・循環・意識・鎮痛・出血リスク	開始 or 保留（理由を明記）	開始可否、保留理由、再評価予定
3. 実施	段階的に負荷を上げる	段階ごとに安全確認	到達レベル、介助量、バイタル推移
4. 中止判定	低酸素、血圧低下、頻脈、意識変化、ライン異常	中止し原因対応	中止理由、発生時刻、対応
5. 再開判定	原因が解消し安定しているか	同日再開／翌日再開／段階を下げて再開	再開条件、次回開始レベル

開始基準は施設差があるため、絶対値だけではなく、保留理由を言語化して共有できるかが重要です。

開始前安全チェック（観点別：OK / 注意 / 保留）
観点	OK の目安	注意	保留
呼吸	酸素化が安定	分泌多い → 先に排痰	急な SpO2 低下、強い呼吸苦
循環	血圧・心拍が安定	起立性低下疑い → 段階を刻む	循環動態不安定
意識	最低限の指示理解	不穏傾向 → 見守り強化	覚醒不十分／危険行動