VOCSN-VCの排痰補助｜カフ療法の使い方・設定・手順

VOCSN-VCの排痰補助｜カフ療法は「準備→設定→実施→回収→再評価」で行う

VOCSN-VCで排痰補助を行うときは、カフ療法を開始するだけでなく、患者状態と処方の確認、カフ設定の確認、マスク・回路の準備、分泌物の回収、終了後の再評価と換気復帰までを一連の流れとして考えることが重要です。

この記事では、VOCSN-VCのカフ（排痰補助）療法について、個別患者への設定値を示すのではなく、どの設定項目を確認するか、どの順番で実施するか、マスク使用時に何へ注意するか、効かない・Leak Alarmが出るときにどこを確認するかを医療従事者向けに整理します。実際の設定値・実施条件は、医師の処方、取扱説明書、施設手順を優先してください。

VOCSNとVOCSN-VCの違い｜VCには排痰補助機能はあるが内蔵吸引はない

VOCSN-VCは、人工呼吸器と排痰補助装置を一体化した機器です。 カフ（排痰補助）療法では、陽圧と陰圧を交互に気道へ加えて分泌物の排出を促します。

一方、VOCSNに搭載される吸引器、酸素濃縮器、ネブライザの機能は、VOCSN-VCには搭載されていません。したがって、VOCSN-VCでカフ療法後に吸引が必要な患者では、外部の吸引手段を別途準備してから開始します。

開始前確認｜患者・処方・回路・マスク・回収手段をそろえる

カフ療法を開始する前は、画面操作より先に患者状態、処方、呼吸回路、マスク、分泌物の回収手段を確認します。特に人工呼吸への依存度が高い患者では、カフ療法中だけでなく、終了後に元の換気へ確実に戻れることまで含めて準備します。

マスクでは「換気時のリーク補正」と「カフ療法時のリーク」を分けて考える

VOCSN-VCには非侵襲的換気で使用できるリーク補正機能があります。しかし、換気時にリーク補正が可能であることと、カフ療法中にマスクから空気が漏れてもよいことは別です。

VOCSN Clinical and Technical Manualでは、一体型リークを持つマスクはカフ療法を有効に届けにくくする可能性があり、カフ療法中は一体型リークのないマスクへ一時的に変更するよう示されています。普段のNIV用マスクとカフ療法時のインターフェース条件が異なる場合は、施設手順と患者ごとの処方を確認してください。

回路条件を変更したときはPre-Use Testの要否を確認する

メーカーのClinical and Technical Manualでは、Ventec One-Circuitやその構成を変更した場合、またはCircuit Typeを変更した場合に、治療開始前のPre-Use Testを実施するよう示されています。

Pre-Use Test中は換気療法が停止するため、人工呼吸が必要な患者では代替換気を含む安全確保が必要です。実施のタイミング・方法は、使用中のソフトウェア版の取扱説明書と施設手順に従ってください。

VOCSN-VCのカフ設定｜設定値ではなく「何を決める項目か」を確認する

VOCSNのカフ療法には、吸気・呼気の圧と時間、サイクル数、Breath Syncなど複数の設定項目があります。重要なのは、数値を暗記することではなく、それぞれが何を調整する設定なのかを理解したうえで、処方された内容と一致しているかを確認することです。

Breath SyncがOnの場合は、患者の吸気努力をFlow Triggerで検出してカフ療法へ入ります。同調が悪いと感じるときは、マスクフィットだけでなく、患者の呼吸努力、Breath Sync、Flow Triggerの条件も確認対象になります。

マスクで排痰補助を行う手順｜換気復帰までを1セットとして考える

実施順は、開始前確認→設定確認→カフ療法開始→分泌物回収→再評価→換気復帰に固定すると整理しやすくなります。設定されたサイクルを実施すること自体ではなく、患者へ安全に療法が届き、分泌物の排出につながったかを確認します。

1. 患者状態と処方を確認する：開始前の呼吸状態、SpO2、分泌物、処方されたカフ設定を確認します。
2. 回路とマスクを確認する：回路の接続・屈曲・結露、マスクの種類・位置・リークを確認します。
3. 痰の回収手段を準備する：VOCSN-VCには内蔵吸引がないため、必要な患者では外部吸引などを準備します。
4. カフ療法の設定を確認する：使用するCough Preset、Cough Cycles、吸気・呼気の圧と時間、Breath Syncなどが処方内容と一致していることを確認します。
5. カフ療法を開始する：開始後は患者から離れず、表情、呼吸努力、SpO2、リーク、同調、アラームを確認します。
6. 機器モニタを確認する：Cough Cycles、Cough Volume、Peak Cough Flow、気道内圧などを患者反応とあわせて確認します。
7. 上がった分泌物を回収する：喀出または準備した外部吸引などで分泌物を除去します。
8. 再評価する：呼吸状態、呼吸音、SpO2、分泌物、機器モニタを開始前と比較します。
9. 換気への復帰を確認する：カフ療法終了後に人工呼吸へ戻っていること、回路・マスク・アラームに問題がないことを確認します。

カフ療法中に確認できる主なモニタ

VOCSNでは、カフ療法開始後に専用のモニタ画面が表示されます。代表的な項目は、Cough Cycles、Cough Volume、Peak Cough Flow、カフ療法中の気道内圧です。

これらの機器モニタだけで「排痰できた」と判断するのではなく、実際に分泌物が移動・回収できたか、呼吸状態がどう変化したかを合わせて評価します。

効かない・Leak Alarmが出るとき｜患者→マスク→接続→回路→設定の順に確認する

排痰補助の効果が乏しい場合やLeak Alarmが出る場合は、最初から設定値の変更へ進まず、患者状態→マスク→接続部→回路条件→設定・回路試験の順に切り分けます。旧Leak Alarm記事で扱っていた内容も、このトラブルシューティングへ統合します。

Leak Alarmでは「患者安全」を最初に確認する

Leak Alarmが鳴ったときは、アラームを止めることよりも患者状態の確認を優先します。SpO2、呼吸努力、顔色、意識・反応、換気状態を確認したうえで、マスク周囲、接続部、回路条件へ進みます。

1. 患者状態：SpO2、呼吸努力、顔色、意識・反応、換気状態を確認する
2. マスク周囲：鼻梁、口角、頬、下顎側のずれ・漏れを確認する
3. 接続部：コネクタや回路接続部の緩み・半挿入を確認する
4. 回路条件：屈曲、圧迫、結露、水溜まり、回路の引っ張りを確認する
5. 設定・回路：回路構成やCircuit Typeを確認し、必要時はPre-Use Testへ進む

マスクリークでは、原因が分からないままストラップを強く締めるのではなく、まずマスク位置、漏れている部位、体位、回路の引っ張りを確認します。原因が特定できない反復アラームや換気不良が疑われる場合は、無理にカフ療法を継続せず、施設手順に沿って対応してください。

一旦止めて再評価する場面｜患者変化があればサイクル完遂を優先しない

カフ療法中に患者状態が悪化した場合は、予定したCough Cyclesを最後まで行うことよりも安全確認を優先します。開始前からの変化、換気状態、循環、分泌物の回収状況、アラームをまとめて再評価します。

• 呼吸努力や呼吸困難が明らかに増加した
• SpO2低下など酸素化の悪化がみられる
• 顔色、意識、反応に変化がみられる
• 著しい心拍数変化など循環状態の悪化が疑われる
• 強い咳込み、嘔気・嘔吐などが出現した
• リークやアラームによって適切な療法を継続できない
• 上がった分泌物を回収できず、気道確保に懸念がある

また、メーカーのClinical and Technical Manualでは、ブラを伴う肺気腫の既往、最近の圧外傷、気胸または縦隔気腫を起こしやすい状態などでは、カフ療法を使用する前に医療専門職へ確認するよう示されています。非侵襲的インターフェースについても、気道開存を維持できない状態や胃内容物誤嚥リスクなどでは事前確認が必要です。

記録｜設定だけでなく「患者反応・回収・次回条件」を残す

VOCSN-VCの排痰補助では、設定値だけを記録しても次回の再現には十分ではありません。どの条件で実施し、患者がどう反応し、分泌物を実際に回収できたかまで残します。

VOCSN-VCマスク排痰補助の記録シート

既存のA4記録シートでは、マスク、回路、リーク、同調、分泌物の回収、患者反応を同じ形式で記録できます。シート内の時間や実施量は個別患者への推奨設定ではありません。 実際の運用では、現在の処方、取扱説明書、施設手順を優先してください。

VOCSN-VC 記録シートPDFを開く

統合したLeak Alarm 5分フロー

旧Leak Alarm記事で配布していたA4シートも、このページへ統合して残します。患者状態、マスク周囲、接続部、回路条件、Pre-Use Test、申し送りを同じ順番で確認するための補助資料です。

「5分」は固定された医学的な中止・対応基準ではなく、確認順を整理するためのシート名称です。 患者状態が不安定な場合は時間に関係なく安全確保と報告を優先してください。

Leak Alarm 5分フローPDFを開く

よくある質問

次の一手

• MI-E全体の適応・機種選択を確認する：MI-E（排痰補助装置）の選び方・使い分け
• 呼吸療法全体から整理する：呼吸療法・コンディショニングの全体像

参考文献・参照資料

1. 独立行政法人医薬品医療機器総合機構. オールインワン VOCSN ベンチレータ 添付文書. 2023年4月 第1版. 承認番号23000BZX00038000. PMDA
2. カフベンテックジャパン株式会社. VOCSN-VC Ventilator. 製品情報
3. カフベンテックジャパン株式会社. オールインワン VOCSN Ventilator. 製品情報
4. Ventec Life Systems. VOCSN Clinical and Technical Manual. Clinical Resources
5. Ventec Life Systems. VOCSN Clinical Quick Start Guide. PDF
6. Ventec Life Systems. VOCSN Cough Therapy Protocol. Clinical Resources
7. Shah NM, Ramsay M, D’Cruz RF, et al. Mechanical insufflation-exsufflation use in neuromuscular disease: a single centre cohort study. BMJ Open Respir Res. 2025;12(1):e002651. doi:10.1136/bmjresp-2024-002651.
8. Shah NM, Apps C, Kaltsakas G, et al. The effect of pressure changes during mechanical insufflation-exsufflation on respiratory and airway physiology. Chest. 2024;165(4):929-941. doi:10.1016/j.chest.2023.10.015.

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