カフ圧管理の基本｜リークと誤嚥を減らす

気切・人工呼吸器併用のカフ圧管理｜「リークと誤嚥」と「粘膜障害」を同時に減らす結論
目標カフ圧の考え方｜「数値」より「最小リークなし圧」を優先
いつ測る？｜「 8–12 時間ごと」＋イベント後が基本
どう測る？｜触診や「入れた空気量」ではなく、圧を数値で管理
リークが出たときの順番｜「増圧する前」に 5 つ潰す
リハ場面の安全管理｜離床で崩れやすいポイントを先に決める
中止・相談の目安｜「増圧」より先に止めるべきサイン
よくある失敗と対策｜“カフ圧の問題”に見えて別原因が多い
記録テンプレ｜最低限これだけで「再現できる」
よくある質問（ FAQ ）
まとめ｜「測る→原因を潰す→最小限調整→記録」で、カフ圧は安全に標準化できる
参考文献・資料
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気切・人工呼吸器併用のカフ圧管理｜「リークと誤嚥」と「粘膜障害」を同時に減らす結論

判断に迷うときほど、「目標値」より先に、測る頻度・リーク対応の順番・記録を標準化すると安全に回ります。 PT キャリアガイドを見る（全体の流れ）

カフ圧は、低すぎるとリークや微小誤嚥（ VAP など）に傾き、高すぎると気管粘膜の虚血や損傷に傾きます。成人では、ETT のカフ圧を 20–30 cmH2O に維持する運用が広く示され、 20 cmH2O 未満は VAP リスク、 30 cmH2O は粘膜障害回避の上限目安として扱われることがあります。

一方、気管切開では「漏れを止める最小圧」という考え方が明確で、教育資料ではカフ圧を 15–25 cmH2O（ 10–18 mmHg ）に保つ推奨が示されています。したがって本稿の結論は、① カフ圧計で“測って合わせる”、② リーク時は“圧を上げる前”に原因を潰す、③ 離床・体位変換を含めた観察と記録を固定する、の 3 点です。

目標カフ圧の考え方｜「数値」より「最小リークなし圧」を優先

まずは施設ルールが最優先です。施設で統一がない場合の“迷いにくい”目安は次のとおりです。

目標カフ圧の目安（成人・臨床での考え方）
対象	よく使われる目安	意図	注意点
ETT（経口・経鼻）	20–30 cmH2O	気道シールと粘膜保護のバランス	20 cmH2O 未満はリーク・微小誤嚥に傾きやすい
気管切開（ TT ）	15–25 cmH2O	漏れを止める最小圧を狙う	体位や固定でリークが増えるため「原因→最小限増圧」の順が安全

粘膜虚血はカフ圧と関連し、毛細血管灌流圧が 22–32 mmHg 程度で、側壁圧が高いと粘膜血流が低下する可能性が示されています。数字を“上限”として意識し、リークが出たらまず原因を潰すほうが安全です。

いつ測る？｜「 8–12 時間ごと」＋イベント後が基本

カフ圧は時間・体位・回路条件で変わります。運用としては、 8–12 時間ごとの定期チェックに加え、次のイベント後に再測定すると事故が減ります。

体位変換（特に頸部屈曲・伸展が変わる）
離床・移乗（端座位〜立位）
回路の付け替え、加湿・フィルタ・ HME の変更
強い咳込み、吸引後、分泌物が増えたタイミング
リーク音・換気量低下・アラームが出たとき

どう測る？｜触診や「入れた空気量」ではなく、圧を数値で管理

カフ圧は カフ圧計（マノメータ）で測ります。触診や経験的な注入量は再現性が低く、過圧や低圧を見逃しやすいです。チェックのたびに、測定値 → 調整 → 再測定までを 1 セットにすると安定します。

リークが出たときの順番｜「増圧する前」に 5 つ潰す

リークのたびに増圧すると、粘膜障害リスクが上がり、根本原因（固定・体位・分泌物）も残ります。次の順番が安全です。

体位と頸部アライメント：屈曲・伸展でリークが増えることがあります
カニューレ位置と固定：ホルダーの緩み、回旋、牽引を確認します
回路・接続・カフライン：接続の甘さ、ラインの折れ・抜け、バルブ不良を確認します
分泌物：痰詰まりで換気が乱れ、リーク様に聞こえることがあります（吸引・加湿を再設計）
カフ圧計で再確認：数値が低いなら、必要最小限だけ増圧し、再測定します

それでも「上限付近まで上げないと止まらない」状態が続くなら、サイズ不適合やカフ形状、気道条件の見直しが必要です。増圧で“ごまかさない”ほうが安全です。

リハ場面の安全管理｜離床で崩れやすいポイントを先に決める

離床・移乗では、頸部角度と回路牽引でリークが出やすく、同時に誤嚥・分泌物増加も重なります。PT が握ると強いのは「動作条件の統一」と「観察の固定」です。

離床・移乗での観察ポイント（気切・人工呼吸器併用）
観察	見方	崩れたときにまずやること
SpO2	急な低下、回復が遅い	動作を止めて休止、回路牽引・体位・分泌物を確認
換気（アラーム）	リーク、換気量低下、圧変化	固定と接続を確認し、カフ圧を再測定
呼吸音・痰	粗さ、喘鳴、痰量・性状	吸引と加湿の再設計、離床前処置の見直し
表情・努力感	苦悶、冷汗、努力呼吸	中断し評価、原因が不明なら医師・看護へ即共有

関連：気道クリアランス全体の組み立て（前処置・体位・回収）は IPV の気道クリアランス手順でも整理しています。

中止・相談の目安｜「増圧」より先に止めるべきサイン

急な胸痛、呼吸困難の悪化、 SpO2 低下が回復しない
血痰の増加、強い咽頭痛、嗄声の悪化、強い不快
上限付近でもリークが止まらない／低圧でも苦痛が強い
循環変動（著明な頻脈・徐脈、血圧変動、冷汗）

この段階では「増圧で止める」より、原因評価とチーム共有のほうが安全です。

よくある失敗と対策｜“カフ圧の問題”に見えて別原因が多い

カフ圧管理で起きやすい失敗と対策（現場の詰まりどころ）
失敗（よくある）	起きる理由	対策
リークのたびに増圧してしまう	体位・固定・回路牽引を見ていない	「体位→固定→接続→分泌物→再測定→最小限増圧」の順番をチームで固定
離床後にアラームが増える	頸部角度変化、回路牽引、ホルダーの緩み	離床前に固定・牽引を整え、離床後に必ず再測定
「測る人」が決まっていない	担当が曖昧で抜ける	勤務帯ごとの担当と記録場所を固定し、イベント後は“実施者が測る”運用へ
分泌物が増えても運用が変わらない	加湿・吸引・体位がセットで再設計されない	吸引タイミングと前処置を見直し、離床の条件（時間帯・姿勢）を調整

記録テンプレ｜最低限これだけで「再現できる」

記録は“誰が見ても同じ判断”ができる形が最強です。最低限、次の項目を固定します。

測定時刻（勤務帯の固定）
カフ圧（ cmH2O ）
リーク有無（安静時／陽圧時／会話時など）
SpO2 ／呼吸数、アラームの有無
痰量・性状（必要なら吸引量）
イベント（体位変換／離床／回路変更の前後）
対応（体位・固定調整、吸引、増減圧、共有先）

よくある質問（ FAQ ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1. 気切のカフ圧は、何 cmH2O を目標にすればいいですか？

施設ルールが最優先です。統一がない場合は、気切では 15–25 cmH2O を目安に「漏れを止める最小圧」を狙う運用が示されています。ETT では 20–30 cmH2O が広く使われる目安です。いずれも「数値ありき」ではなく、リーク時は体位・固定・接続・分泌物を先に点検します。

Q2. リークが出たら、とりあえず圧を上げてもいいですか？

安全のため、まずは「体位→固定→接続→分泌物→再測定」を先に行います。圧を上げるのは最後で、必要最小限にします。上限付近まで上げないと止まらない場合は、サイズ不適合などの見直しが必要です。

Q3. 離床・移乗でリークが増えるのはなぜですか？

頸部角度の変化、回路牽引、ホルダーの緩みでカニューレ位置が変わるためです。離床前に牽引と固定を整え、離床後に再測定すると事故が減ります。

Q4. 「咽頭痛や血痰」が出たらどうしますか？

中断し、評価と共有を優先します。粘膜障害や気道反応の可能性があるため、増圧で止めるのではなく、原因の除外とチームでの方針確認が安全です。

まとめ｜「測る→原因を潰す→最小限調整→記録」で、カフ圧は安全に標準化できる

カフ圧管理の要点は、設定の正解探しではなく、測定の頻度、リーク対応の順番、離床イベント後の再測定、記録テンプレを固定して、誰がやっても同じ判断に寄せることです。低圧によるリーク・微小誤嚥と、高圧による粘膜障害の両方を避けるために、まずは “測って合わせる” をチームの共通言語にします。

参考文献・資料

Tracheostomy.org.uk. Cuff Management. PDF
Kim DM, et al. What is the Adequate Cuff Volume for Tracheostomy Tube? Ann Rehabil Med. 2020. PDF
Mu G, et al. Reevaluating 30 cmH2O endotracheal tube cuff pressure. J Intensive Care. 2024. PMC
Smith RPR, et al. Pressure in the cuffs of tracheal tubes at altitude. Anaesthesia. 2002. PDF