IPV（肺内パーカッション換気）の使い方｜適応・禁忌・設定

IPV（肺内パーカッション換気）とは

IPV（Intrapulmonary Percussive Ventilation：肺内パーカッション換気）は、高頻度の小さなガス流を気道内へ送り、パーカッションとネブライザーを組み合わせて、気道分泌物の流動化・排出補助や呼吸補助を行う治療法です。分泌物貯留、排痰困難、無気肺、換気・ガス交換の問題などに対して臨床で使用されています。

IPVで重要なのは、「何psiに設定するか」だけではありません。適応を確認する→禁忌・慎重適用を確認する→作動圧・頻度・時間を確認する→実施する→動いた分泌物を排出・回収する→再評価するまでを一連で考える必要があります。特に咳嗽力が低い患者では、痰を動かしたあとに回収できる体制まで先に整えておくことが重要です。

なお、IPVの設定・実施方法は、機種、インターフェース、患者の状態、治療目的によって異なります。この記事に示す数値をすべてのIPVへ一律に適用せず、使用機器の最新の添付文書・取扱説明書、医師の指示、施設プロトコルを優先してください。

IPVの適応｜どんな患者・場面で検討するか

IPVは、気道分泌物の貯留や排痰困難があり、分泌物の移動・排出を補助したい場面などで検討されます。無気肺や換気・ガス交換の問題を伴う患者にも使用されていますが、疾患名だけで適応を決めるのではなく、今回の治療目的を明確にすることが重要です。

2024年のスコーピングレビューでは、ICU、急性期病棟、外来などさまざまな場面でIPVが使用されていましたが、対象、設定、実施方法にはばらつきがあり、エビデンスに基づく統一された臨床ガイドラインを示せる段階には至っていません。そのため、「この疾患ならIPV」と機械的に決めず、目的と患者反応を確認しながら適用することが大切です。

IPVの禁忌・慎重適用｜開始前に確認する

IPVでは陽圧やパーカッションが加わるため、実施前に気胸やair leak、出血、循環動態などを確認します。メーカー資料では未処置の緊張性気胸が禁忌として示されています。使用する機種の最新の添付文書・取扱説明書を必ず確認してください。

神経筋疾患は「IPVを使えない」という意味ではありません。分泌物の移動を目的として使用されることがありますが、IPVによって動いた痰を患者自身が排出できないことがあるため注意が必要です。国内添付文書でも、排痰力の乏しい神経筋疾患では、流動化した分泌物が気管・気管支を閉塞する可能性があるとして、吸引などの適切な処置が求められています。

IPVの設定｜作動圧・頻度・時間はどう見るか

IPVの設定でまず押さえておきたいのは、本体の作動圧を示す「psi」と、患者側で確認する気道内圧「cmH2O」は同じものではないことです。作動圧の数値だけで患者への圧負荷を判断せず、気道内圧、胸郭の動き、呼吸状態、治療目的をあわせて確認します。

高頻度・中頻度・低頻度はどう使い分けるか

メーカー資料では、高頻度は分泌物の流動化、中〜低頻度は分泌物排出の活性化を目的とした使い分けが示されています。目安として、高頻度は約300回/分、中頻度は約200回/分、低頻度は約100回/分という整理です。

一方、2024年のスコーピングレビューでは、研究ごとにIPVの設定や用量にばらつきがありました。したがって、頻度だけで効果を決めつけず、使用機種の手順を基本に、痰の移動、胸郭運動、気道内圧、呼吸状態を見ながら調整することが重要です。

IPVは何分行うのか

IPV-1C／IPV-1CFの国内添付文書では、通常15〜20分の処置が示されています。ただし、「15〜20分続けること」そのものが目的ではありません。

実施中に分泌物が中枢側へ移動した、吸引が必要になった、呼吸状態が悪化したなどの変化があれば、予定時間の途中でもIPVを止めて排痰・吸引・再評価を優先します。

IPVの使い方｜開始前から回収までの手順

IPVは、適応確認→禁忌確認→回収準備→機器・設定確認→患者へ導入→痰の移動を確認→排出・回収→再評価の順で進めると整理しやすくなります。IPV-1C／IPV-1CFでは具体的な操作手順が添付文書に示されているため、実際の操作は使用機器の取扱説明書を優先してください。

1. 適応を確認する：分泌物貯留、排痰困難、無気肺、換気の問題など、今回IPVで改善したい問題を明確にします。
2. 禁忌・慎重適用を確認する：気胸、air leak、出血、循環動態、嘔吐、肺・胸部手術歴などを確認します。
3. 排出・回収方法を準備する：自力咳嗽、咳嗽補助、MI-E、口腔・気管吸引など、痰が移動した後の対応を先に決めます。
4. 機器と呼吸回路を確認する：本体と回路、ガス源、ネブライザー、パーカッションの作動などを使用機器の手順に沿って確認します。
5. 患者へ接続する：マウスピース、マスク、気管切開部など、患者と使用条件に適した方法で接続します。
6. 患者反応を見ながら導入する：IPV-1C／IPV-1CFでは高頻度側から短時間のパーカッションで導入し、患者状態を確認しながら頻度・作動圧を調整します。
7. 分泌物の移動を確認する：呼吸音、咳、痰の音・動き、胸郭運動、SpO2、呼吸数、心拍数、表情などを観察します。
8. 痰が上がったら排出・回収を優先する：必要に応じてIPVを中断し、咳嗽、MI-E、吸引などで分泌物を回収します。
9. 再評価する：呼吸音、分泌物、SpO2、呼吸数、呼吸仕事量などを確認し、継続・終了・他の方法への変更を判断します。

神経筋疾患では「痰を動かした後」が重要

神経筋疾患や重度の咳嗽力低下では、IPVによって末梢側の分泌物を動かせても、その痰を患者自身が気道外へ排出できるとは限りません。そのため、「痰が動いた＝終了」ではなく、排出・回収までを一連の介入として考えます。

国内添付文書では、排痰力の乏しい神経筋疾患では、流動化・移動した分泌物によって気管や気管支が閉塞する可能性があるため、吸引などの適切な処置を行うよう注意されています。

さらに、流動化した分泌物の気管内への移動がIPV終了後10〜15分して生じることがあり、神経筋疾患では終了後30〜45分程度観察するよう記載されています。終了直後のSpO2や呼吸音だけで終わりにせず、その後に痰が上がってこないか、呼吸状態が変化しないかまで確認することが重要です。

人工呼吸器とIPVを併用するときの注意点

IPV-1C／IPV-1CFでは汎用人工呼吸器との併用方法も示されていますが、単独使用と同じ接続・設定のまま使用するものではありません。専用の呼吸回路を使用し、人工呼吸器側の設定やアラームも含めて確認する必要があります。

国内添付文書では、汎用人工呼吸器との併用時にはIPV側の作動圧を20psiに設定して開始する手順が示され、患者状態によって調整するとされています。また、必要に応じて人工呼吸器側の換気モードや吸入圧、アラーム設定などを変更し、併用終了後には変更した設定を元へ戻すことが求められています。

人工呼吸器との併用では、患者・IPV・人工呼吸器・回路を継続して監視し、異常があれば中止して適切な処置を行います。人工呼吸器併用はIPV単独使用の延長として自己流で接続せず、使用機器の専用回路と取扱説明書、医師の指示に従うことが重要です。

IPVとMI-Eの違い｜「動かす」と「出す」で整理する

IPVとMI-Eはいずれも気道クリアランスに使われますが、主に担う役割が異なります。実際の使い分けは患者の病態や咳嗽力によって変わりますが、理解するときはIPV＝分泌物を動かす側、MI-E＝咳嗽を補助して出す側と整理すると分かりやすくなります。

例えば神経筋疾患では、IPVで分泌物を移動させたあと、患者の咳嗽力に応じてMI-Eや吸引などを組み合わせることがあります。MI-Eの適応や機種の選び方については、MI-Eの選び方・使い分けで詳しく整理しています。

IPVを中止・再評価する所見

IPV実施中に患者状態が悪化した場合は、設定を上げて続けるのではなく、いったん中止して原因を確認します。添付文書でも、機器または患者に異常が認められた場合は治療を中止し、適切な処置を行うことが求められています。

• SpO2の持続的な低下やチアノーゼ
• 呼吸困難・努力呼吸の明らかな増悪
• 著しい頻脈、不整脈、血圧低下など循環動態の悪化
• 新たな胸痛や気胸を疑う変化
• 喀血・肺出血を疑う所見
• 強い苦悶、不耐容、嘔吐
• 分泌物が移動したものの排出できず、気道閉塞が疑われる状態
• 人工呼吸器との非同調、回路異常、予期しないアラーム

これらは単一の数値だけで判断せず、開始前との変化、呼吸数、心拍数、表情、胸郭運動、呼吸音、分泌物の状態などをあわせて評価します。異常の内容によっては、その場で再開せず医師や関係職種へ相談します。

IPV後に何を再評価するか

IPV後は「痰が取れたか」だけではなく、治療目的に対してどのような変化が得られたか、有害な反応がなかったか、さらに排出・回収が必要ではないかを確認します。

IPVの記録｜次回再現できる情報を残す

IPVの記録では「IPV実施」とだけ残すのではなく、何を目的に、どの条件で実施し、どのような反応があり、どのように分泌物を排出・回収したかを残します。次回の設定や実施方法を再現できる情報を優先します。

IPVでよくある質問

次の一手

IPVだけでなく気道クリアランスや呼吸理学療法全体から介入方法を整理したい場合は、呼吸理学療法の全体像を確認してください。

参考文献

1. 医薬品医療機器総合機構. 人工呼吸器IPV（IPV-1C／IPV-1CF／IPV1C-DM）添付文書. 第5版. 2020. PMDA
2. パーカッショネア・ジャパン. IPV®療法で排痰を効果的に行うポイント. 公式サイト
3. パーカッショネア・ジャパン. 肺内パーカッションベンチレーター. PDF
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