MI-E（排痰補助装置）は「咳の弱さ」を補い、気道クリアランスを成立させる選択肢です
痰が多いのに排出できない（＝咳が弱い、深吸気が入らない、疲れて続かない）状態では、体位ドレナージや呼気介助だけでは「出すところまで到達しない」ことがあります。結論として、MI-E（mechanical insufflation-exsufflation：機械的咳介助）は “ 咳の力 ” を機械で作り、分泌物を口腔側へ移動させる手段です。
本記事は「機種の操作手順」ではなく、どんな場面で検討し、吸引や IPV とどう使い分けるかをリハ職向けに整理します。
まず押さえる適応：どんな「困りごと」で MI-E を検討するか
MI-E の適応は「病名」よりも、排痰困難のメカニズム（咳の弱さ・疲労・分泌物の性状・気道の閉塞）で整理すると判断が速くなります。特に、神経筋疾患領域では「徒手介助だけで効果的な咳が作れないときに MI-E を考慮する」位置づけが示されています。
臨床での目安は、次のような “ 場面 ” です（すべてを満たす必要はありません）。
- 痰が上がってこない：呼気介助や体位で音は動くが、最終的に口腔へ出せない
- 疲れて続かない：何回か咳をすると呼吸困難が増し、排痰が中断される
- 無気肺・肺炎を繰り返す：痰が原因の換気不均等が疑われ、介助だけでは改善が乏しい
- NPPV 中の排痰が成立しない：深吸気が入りにくく、分泌物が残る
- 人工気道で痰が多い：吸引だけだと「奥の痰が動かない」印象が強い
使い分けの考え方：MI-E は「吸引の代わり」ではなく「動かしてから回収する」手段
現場で混乱しやすいのは「痰がある＝吸引」になり、“ 動かす工程 ” が抜けることです。MI-E は、分泌物を口腔側へ移動させる工程を担い、必要に応じて吸引で回収します。つまり、MI-E は “ 動かす ”、吸引は “ 回収する ”と役割分担すると整理しやすくなります。
症例ミニ：迷いが減る 2 パターン
1）NPPV 中（疲労で咳が続かない）
- 困りごと：痰が絡むのに出せない／咳で息切れが増えて中断
- 仮説：深吸気が入りにくく、咳ピークが作れず “ 口腔まで出ない ”
- 設計：MI-E で口腔側へ動かす → 必要時に吸引で回収（低設定導入・休息長め）
2）人工気道（吸引しても奥が残る）
- 困りごと：吸引後も再貯留／粗いラ音が残る／無気肺傾向
- 仮説：末梢〜中枢の動員不足で、吸引が届く位置まで来ていない
- 設計：体位（＋必要なら IPV ）で動員 → MI-E で排出工程 → 最後に吸引で回収
| 手段 | 得意な場面 | 弱い場面 | リハでの実装ポイント |
|---|---|---|---|
| 体位ドレナージ 呼吸介助 |
痰が末梢〜中枢へ動きやすい、換気の偏りが大きい | 咳が弱く「口腔へ出せない」 | まず “ 動くか ” を見て、動くなら継続、動かないなら次の手段へ |
| 徒手介助咳 | タイミングが合えば一気に排出できる | 深吸気が入らない、疲労で回数を重ねられない | 呼気相に合わせる、必要なら MI-E と併用し「仕上げ」にする |
| MI-E （機械的咳介助） |
咳の弱さを補う、疲労が強い、人工気道や在宅で繰り返し必要 | 相対的禁忌が多い、過膨張や気道反応に注意が要る | “ 動かす → 回収 ” の設計が要点（口腔ケア・吸引とセットで運用） |
| 吸引 | 口腔〜気管の “ 回収 ” が必要、人工気道で詰まりやすい | 奥の痰を「動かす力」は弱い | 実施前後の SpO2・呼吸パターン変化に注意し、回収目的で使う |
| IPV （陽圧換気打撃など） |
痰の動員、換気分布改善を狙いたい | 最終排出は別手段が必要になることが多い | “ 動かす ” 目的なら選択肢、仕上げは咳介助・MI-E・吸引へ |
禁忌・中止基準は「一覧暗記」より “ リスクの方向 ” で押さえる
MI-E は陽圧と陰圧を切り替えるため、気圧変化で悪化しうる状態が相対的禁忌になりやすいです。代表例として、未治療の気胸、肺の脆弱性（ブラ・重度肺気腫など）、最近の肺損傷や圧外傷、循環不安定などが挙げられます。実装では「やる／やらない」を単独で決めず、医師指示、画像・臨床所見、モニタリング体制をセットにします。
| リスクの方向 | 例 | 現場での対応（判断の型） | 中止の目安 |
|---|---|---|---|
| 気圧変化で悪化 | 未治療の気胸／気縦隔、ブラ・重度肺気腫、最近の圧外傷 | 画像・既往を確認、開始は低設定で反応を見る、疼痛や呼吸苦の変化を厳密に観察 | 胸痛の増悪、急な呼吸困難、SpO2 の持続低下、異常なバイタル変動 |
| 循環が不安定 | 不整脈、血圧変動が大きい、重い心疾患が疑われる | パルス・血圧・ SpO2 を近接で監視、回数を少なく、休息を長めに | 症状（冷汗・強い息切れ）、著明な血圧変動、頻脈・徐脈の出現 |
| 誤嚥・嘔吐の懸念 | 嘔気、胃食道逆流、食後直後、意識低下 | 姿勢とタイミング（食後回避）、口腔内の準備、必要なら吸引体制を先に作る | 嘔気の増悪、嘔吐、誤嚥を疑う咳嗽増悪・呼吸状態悪化 |
| 気道・上気道の問題 | 喀血、気道出血、気道損傷が疑われる | 原因評価を優先、実施する場合も慎重に（医師と合意） | 喀血の増加、強い疼痛、呼吸状態の悪化 |
設定は「数値」より「決め方」：圧・時間・回数の組み立て方
MI-E の設定は施設差が出やすいポイントですが、共通する考え方は次の 3 つです。
- 目標は “ 口腔側へ動く ” こと：一発で全部出すより、少量でも確実に動かす
- 反応を見ながら段階的に：開始は低め、呼吸苦・胸部不快・ SpO2 を見て調整
- 回収設計を先に作る：口腔ケア・吸引・休息の配置で「むせ込み」や「残り」を減らす
数値そのものは、患者の病態（過膨張しやすい、気道反応が強い、人工気道の有無など）で変わります。したがって、本記事では“ 決め方 ” を統一し、手順の詳細や機種操作は子記事（機種別）へ分ける設計にします。
実施前 → 実施後の観察ポイント：これだけ押さえると安全性が上がる
MI-E は “ やる前 ” の準備で半分決まります。観察は「呼吸音」だけでなく、呼吸パターン（速さ・浅さ）、努力呼吸の有無、 SpO2 の推移、表情・訴えをセットで見ます。特に、実施直後の反応（息切れが増える／楽になる）が次回設定の手がかりになります。
| タイミング | 見る項目 | メモの残し方（例） |
|---|---|---|
| 実施前 | 呼吸数、 SpO2、努力呼吸、呼吸音、痰の性状、嘔気、疼痛 | RR / SpO2、呼吸音（ wheeze / coarse ）、痰（粘稠・量） |
| 実施中 | 表情・苦痛、咳の出方、痰の動き、 SpO2 の下がり方と回復 | 苦痛 0〜10、咳誘発の可否、 SpO2 低下の有無 |
| 実施後 | 呼吸苦の変化、呼吸音、痰の排出量、疲労、バイタルの安定 | 呼吸音の変化、排出量、息切れ（軽減 / 増悪） |
記録テンプレ：最低限「次が安全になる」情報だけ残す
記録は長文よりも、再現性（次回の調整ができるか）が重要です。最低限は「目的・実施条件・反応・回収・次回の示唆」を残します。
| 枠 | 書く内容 | 例 |
|---|---|---|
| 目的 | なぜ MI-E を選んだか | 徒手介助では排出困難、分泌物動員目的 |
| 前提 | 実施前の状態 | RR / SpO2、呼吸音、痰性状、嘔気なし |
| 実施内容 | 条件（概要）と回数 | 低設定で導入、複数セット、休息を挟む |
| 反応 | 安全性と効果 | SpO2 一過性低下 → 回復、呼吸音改善、排出あり |
| 回収 | 吸引や口腔ケアの実施 | 口腔内喀出＋必要時吸引で回収 |
| 次回 | 調整の方向性 | 苦痛なし → 段階的に負荷調整、同条件で継続 |
現場の詰まりどころ：よくある失敗と回避策
この手技は「機械を使える」だけでは回りません。詰まりやすいのは、順番（動かす→回収）と、段階づけ（低設定→調整）、回収体制です。
先にショートカット（解決の三段）
| 失敗パターン | 起きること | 原因 | 対策 |
|---|---|---|---|
| 吸引だけで終わる | 奥の痰が動かず、すぐ再貯留 | “ 動かす工程 ” が抜ける | MI-E / IPV / 体位で動員 → 回収の順に設計する |
| 最初から強くかける | 苦痛・息切れ増悪、拒否 | 段階づけがない | 低設定導入 → 反応で調整、休息を長めに取る |
| 回収が追いつかない | むせ込み、口腔内に残る | 口腔準備・吸引体制が弱い | 姿勢、口腔ケア、必要時吸引を先に整える |
| 効果判定が曖昧 | 継続・中止が決まらない | 観察項目が固定されていない | SpO2 推移、呼吸音、疲労、痰量を毎回セットで記録する |
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
MI-E と吸引は、どちらを先に行いますか？
基本は「動かす → 回収」です。MI-E で分泌物を口腔側へ移動させ、必要に応じて吸引で回収します。人工気道で詰まりやすい場合は、事前に最低限の通り道を作ってから MI-E を行い、最後に回収する設計が安全です。
IPV と MI-E はどう使い分けますか？
IPV は換気分布や分泌物の動員を狙いやすく、MI-E は “ 咳の力 ” を作って排出（口腔側へ移動）を狙いやすい手段です。どちらか一方で完結しないことも多いため、目的（動員なのか、排出なのか）で選び、最後の回収まで設計します。
禁忌が多くて怖いです。リハ職は何を基準に判断すべきですか？
一覧暗記よりも「気圧変化で悪化する状態がないか」を軸に、既往・画像・臨床所見と医師指示をセットで確認します。開始は低設定で反応を観察し、苦痛や SpO2 の推移、胸痛などの変化があれば中止します。
効果は何で判断しますか？
「痰が出たか」だけでなく、呼吸音の変化、呼吸努力の軽減、 SpO2 の安定、疲労の程度をセットで見ます。次回の調整ができるように、観察項目を固定して記録するのがコツです。
次の一手
参考文献
- Chatwin M, Wakeman RH. Mechanical Insufflation-Exsufflation: Considerations for Improving Clinical Practice. J Clin Med. 2023;12(7):2626. doi: 10.3390/jcm12072626 ／ PubMed: PMID 37048708
- Chatwin M, Ross E, Hart N, Nickol AH, Polkey MI, Simonds AK. Cough augmentation with mechanical insufflation/exsufflation in patients with neuromuscular weakness. Eur Respir J. 2003;21(3):502-508. doi: 10.1183/09031936.03.00048102 ／ PubMed: PMID 12662009
- Mellies U, Goebel C. Optimum insufflation capacity and peak cough flow in neuromuscular disorders. Ann Am Thorac Soc. 2014;11(10):1560-1568. doi: 10.1513/AnnalsATS.201406-264OC ／ PubMed: PMID 25384211
- 日本呼吸器学会. NPPV（非侵襲的陽圧換気療法）ガイドライン（改訂第 2 版）. 2016. https://www.jrs.or.jp/publication/file/NPPVGL.pdf
- NSW Health（Sydney Children’s Hospitals Network）. Mechanical Insufflation-Exsufflation (MI-E) use in Physiotherapy. Guideline No: 2020-130 v2.0. 2025. https://resources.schn.health.nsw.gov.au/policies/policies/pdf/2020-130.pdf
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
