肩峰はどこ？触診のコツと見分け方

肩峰はどこ？触診は「鎖骨外側端からたどる」と迷いにくい

肩峰の触診は、肩の上にある骨を何となく押す手技ではありません。鎖骨外側端、AC 関節、大結節との位置関係を整理し、肩外側痛や前外側痛を評価へつなげるための起点です。

この記事では、肩峰の位置、触診手順、AC 関節・大結節との見分け方、圧痛をどう記録するかまでを現場向けに整理します。新人 PT・OT が「どこを触っているのか分からない」「肩峰と大結節を混同する」ときに、最初の確認手順として使える内容です。

肩峰の位置は「鎖骨外側端の外側」で確認する

肩峰は、肩甲棘の外側へ続き、肩の上面から前外側へ張り出す骨性ランドマークです。触診では、鎖骨外側端を起点にして外側へたどると確認しやすくなります。

肩峰を点で探すと、AC 関節や大結節と混同しやすくなります。肩峰は一点ではなく、肩の上面に広がる“面”として捉えると、前縁・外側縁を追いやすくなります。

肩峰を触診すると、肩外側痛の位置関係を整理できる

肩峰を触診する目的は、痛みの原因をその場で断定することではなく、肩外側から前外側の痛みを位置で分けることです。

肩外側痛では、AC 関節周囲、大結節周囲、肩峰下周囲、三角筋表層の圧痛が近い範囲に出ることがあります。肩峰を基準にすると、「内側寄りなら AC 関節」「下外側なら大結節方向」「肩峰下なら肩峰下周囲」と次にみる評価を整理しやすくなります。

触診前は座位で肩の力を抜いてもらう

肩峰は表層から触れやすい部位ですが、僧帽筋や三角筋に力が入ると輪郭が分かりにくくなります。基本は座位で、上肢を体側に軽く下垂させ、肩の力を抜いてもらいます。

いきなり痛い場所を押すのではなく、健側と患側を同じ順番で触ることも大切です。左右差を確認すると、骨性ランドマークとしての再現性が上がります。

肩峰の触診手順は3ステップで固定する

肩峰の触診は、「鎖骨外側端を取る」「外側へたどる」「前縁・外側縁を追う」の順に固定すると迷いにくくなります。

AC 関節・大結節とは位置で見分ける

肩峰を見分けるコツは、AC 関節と大結節を一緒に確認することです。肩峰だけを単独で覚えるより、周囲のランドマークとの位置関係で覚える方が臨床では使いやすくなります。

触れた後は圧痛の場所と動作時痛をセットで確認する

肩峰に触れたら、圧痛の有無だけで終わらず、痛みがどこに近いかを確認します。肩峰そのもの、AC 関節寄り、大結節方向、肩峰下周囲のどこで症状が再現されるかを分けると、次の評価が決まりやすくなります。

あわせて、肩関節挙上、水平内転、自動 ROM、他動 ROM で痛みがどう変わるかを確認します。触診は単独で診断するためではなく、動きや圧痛分布と合わせて評価を組み立てるために使います。

現場で使う5分フロー

肩峰の触診は、5分で「位置確認→見分け→記録」まで進める形にすると実装しやすくなります。

記録例は「部位・再現性・次の評価」で書く

肩峰周囲の所見は、「肩が痛い」ではなく、どのランドマークに近い痛みかを記録すると伝わりやすくなります。

• 右肩峰前外側に圧痛あり。鎖骨外側端から肩峰の輪郭は触知可能。
• AC 関節部の限局圧痛は軽度。水平内転で同部位痛の増悪あり。
• 大結節方向にも圧痛を認めるため、ROM と挙上時痛を追加確認予定。

このように、触診所見を次の評価につなげて書くと、単なる圧痛確認で終わりにくくなります。

よくある失敗は「痛い場所＝肩峰」と決めること

肩峰の触診で多い失敗は、患者が痛いと言った場所をそのまま肩峰と判断してしまうことです。肩外側には AC 関節、大結節、肩峰下周囲、軟部組織の痛みが近接しているため、位置確認を省くと評価がぶれます。

現場の詰まりどころ

肩峰は触りやすい部位だからこそ、「触れたつもり」で評価が止まりやすいです。大切なのは、肩峰を触れた後に、AC 関節と大結節へ分けて評価を広げられるかです。

• よくある失敗を確認する
• 5分フローで確認する
• 大結節の触診ポイントへ進む

よくある質問

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次の一手

次に現場で試すなら、健側で「鎖骨外側端を取る → 肩峰へたどる → 前縁と外側縁を追う」を3回繰り返してください。その後、患側で同じ順番を行い、圧痛が AC 関節寄りか、大結節方向かを分けて記録します。

肩外側から前外側の触診を続けて整理するなら、大結節の触診ポイントへ進むと、肩峰との見分け方がより整理しやすくなります。評価全体に戻る場合は、骨性ランドマークの全体像を確認してください。

参考文献

1. Miniato MA, Varacallo M. Anatomy, Thorax, Scapula. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. NCBI Bookshelf
2. Wong M, Kiel J. Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Acromioclavicular Joint. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. NCBI Bookshelf
3. Woodward TW, Best TM. The Painful Shoulder: Part I. Clinical Evaluation. Am Fam Physician. 2000;61(10):3079-3088. AAFP
4. Burbank KM, Stevenson JH, Czarnecki GR, Dorfman J. Chronic Shoulder Pain: Part I. Evaluation and Diagnosis. Am Fam Physician. 2008;77(4):453-460. AAFP
5. Krill MK, Rosas S, Kwon K, Dakkak A, Nwachukwu BU, McCormick F. A concise evidence-based physical examination for diagnosis of acromioclavicular joint pathology: a systematic review. Phys Sportsmed. 2018;46(1):98-104. DOI: 10.1080/00913847.2018.1413920 / PubMed: 29210329
6. Cadogan A, Laslett M, Hing WA, McNair PJ, Williams M. Shoulder pain in primary care: diagnostic accuracy of clinical examination tests for non-traumatic acromioclavicular joint pain. BMC Musculoskelet Disord. 2013;14:156. DOI: 10.1186/1471-2474-14-156 / PMC: PMC3646690

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