肩峰の触診方法｜鎖骨から探す3ステップとAC関節・大結節の見分け方

肩峰はどこ？触診は鎖骨外側端からたどると分かりやすい

肩峰（けんぽう）は、肩甲骨の肩甲棘から外側へ続き、肩の上面を形成する骨性ランドマークです。触診では、鎖骨外側端から肩鎖関節（AC 関節）を確認し、その外側にある肩峰の前縁・外側縁をたどると位置を把握しやすくなります。

肩峰を触診するときに迷いやすいのは、AC 関節や上腕骨大結節との区別です。この記事では、新人 PT・OT 向けに、肩峰の位置、触診の 3 ステップ、触れないときの修正方法、周囲の骨との見分け方、記録例を整理します。触診で確認した位置を、その後の肩関節評価につなげることが目標です。

肩峰の位置は鎖骨外側端と肩甲棘から確認する

肩峰は肩甲骨の一部であり、肩甲棘が外側へ続いた先に位置します。肩の上面から前外側へ張り出し、内側では鎖骨外側端と肩鎖関節を形成します。

触診では、肩峰を一点として探すのではなく、上面に広がる骨の輪郭として確認することが重要です。鎖骨外側端と肩甲棘の両方を目印にすると、位置を見失った場合も確認し直しやすくなります。

肩峰は肩甲骨と一体になって動きます。一方、上腕骨大結節は上腕骨の一部であるため、上腕骨の回旋によって肩峰との位置関係が変化します。この違いは、両者を見分ける手がかりになります。

肩峰の触診方法｜3ステップで前縁・外側縁を確認する

肩峰の触診は、鎖骨外側端を確認し、肩鎖関節を経て肩峰へ進み、最後に前縁・外側縁をたどる順序で行います。最初から肩の外側を押すよりも、骨の連続性を確認しながら進むことが大切です。

触診前の準備

基本姿勢は座位です。上肢を体側に下垂し、肩周囲の力をできるだけ抜いてもらいます。座位保持が難しい場合は、患者の状態に合わせて安定した姿勢で実施します。

疼痛が強い場合や外傷が疑われる場合は、無理に圧迫せず、必要な医学的評価を優先します。触診は軽い接触から開始し、疼痛の程度を確認しながら進めます。

正しく触れているかを確認するコツ

肩峰の上面から外側へ指を移動させると、骨性の支持が変化する位置を確認できます。その境界が肩峰の外側縁を探す目安になります。

前縁は肩峰の前方へ指を移動させて確認します。ただし、肩峰の形状や軟部組織の厚さには個人差があるため、指先で明確な段差を触れない場合もあります。

輪郭が不明瞭な場合は、圧迫を強めるのではなく、開始位置や触れる方向を修正します。

肩峰を触れないときは肩甲棘から確認し直す

鎖骨側から肩峰の位置を特定できない場合は、肩甲棘を後方から外側へたどる方法が役立ちます。肩甲棘と肩峰は同じ肩甲骨の連続した構造であるため、別方向から位置を確認できます。

肩甲棘から確認する手順

1. 肩甲骨後面の肩甲棘を探す。
2. 肩甲棘の骨性隆起を内側から外側へたどる。
3. 外側へ続く肩峰の広がりを確認する。
4. 肩峰の上面・外側縁を確認し、鎖骨外側端からの触診位置と照合する。

肩峰の輪郭を確認できない場合でも、触診圧を強くする必要はありません。特に外傷後の変形、腫脹、強い圧痛がある場合は、骨折や肩鎖関節損傷などの可能性を考慮し、医師による評価を優先します。

肩峰・肩鎖関節・大結節の見分け方

肩峰と混同しやすいのは、肩鎖関節と上腕骨大結節です。位置関係に加えて、どの骨に属するか、上腕骨の回旋で触診位置がどう変化するかを確認すると区別しやすくなります。

肩峰と肩鎖関節を見分ける

肩鎖関節は、鎖骨外側端と肩峰の境界です。鎖骨を外側へたどって確認した境界より、さらに外側に広がる骨性部分が肩峰です。

肩鎖関節の段差や裂隙は個人差があり、必ずしも明瞭に触れるわけではありません。境界が不明瞭な場合は、肩甲棘からの連続性も利用します。

肩峰と大結節を見分ける

大結節は肩峰の下方に位置する近位上腕骨の一部です。肩甲骨に属する肩峰とは異なり、上腕骨の内外旋に伴って位置が変化します。

疼痛や可動域制限がない範囲で軽い肩関節回旋を行い、触れている骨性部位が上腕骨とともに動くかを確認すると、見分ける補助になります。回旋時に痛みが増強する場合は無理に実施しません。

大結節の具体的な探し方は、大結節の触診方法と位置確認で整理しています。

肩峰周囲の圧痛は位置と動作を合わせて評価する

肩峰の触診で圧痛があっても、それだけで肩鎖関節障害や肩峰下の病態を診断することはできません。圧痛の位置、受傷機転、可動域、動作時痛などを組み合わせて評価します。

圧痛を確認するときのポイント

• 肩峰上面・前縁：骨性ランドマーク上の圧痛なのか、周囲軟部組織の圧痛なのかを区別して記録する。
• 肩鎖関節付近：関節部の限局圧痛や水平内転時の症状を確認する。ただし、これらの所見のみで診断しない。
• 肩峰の下方：大結節や周囲軟部組織との位置関係を確認する。
• 肩関節運動時：自動運動と必要に応じた他動運動で、疼痛の位置や再現性を確認する。

触診を中止・変更する場面

転倒・打撲後の著しい圧痛や変形、急な腫脹、強い安静時痛、明らかな機能低下などがある場合は、触診や運動を無理に続けず、外傷性病変の可能性を含めて医師へ相談します。

また、感覚障害や意思疎通の難しさがある患者では、圧痛の訴えだけに依存せず、表情、逃避反応、腫脹、皮膚状態なども観察します。

肩峰の触診所見は「部位・再現性・次の評価」で記録する

触診の記録では、単に「肩に圧痛あり」と書くのではなく、どの骨性ランドマークを確認し、どこで症状が再現されたかを明確にします。

記録例：肩峰周囲に圧痛がある場合

上記は架空の記録例です。実際には、患者の状態や実施した評価内容に応じて記載します。実施していない検査結果や、確認していない所見を追加しないことが重要です。

記録に残す3つの要点

1. 部位：右・左、肩峰前縁・外側縁、肩鎖関節付近など。
2. 再現性：圧痛の有無、同じ部位での症状再現、動作時痛との関係。
3. 次の評価：ROM、筋力、肩鎖関節周囲の所見、外傷の有無など、必要な確認事項。

次の一手｜肩峰から周囲の骨性ランドマークへ

肩峰の触診を練習するときは、まず疼痛のない側で鎖骨外側端から肩峰へたどり、前縁・外側縁を確認します。次に肩甲棘から同じ肩峰へ到達できるかを確認すると、位置関係を整理しやすくなります。

肩峰と大結節の区別に迷う場合は、大結節の触診方法へ進んでください。肩関節以外も含めた骨性ランドマークの全体像は、骨性ランドマークの確認ガイドで整理しています。

参考文献

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