ABI の測定方法と見方｜正常値・異常値・TBI まで解説

ABI は下肢血流低下の疑いを数値で確認する評価です

ABI は、足背動脈や後脛骨動脈の拍動低下、歩行時のふくらはぎ痛、足部冷感、治りにくい創傷などから下肢血流低下を疑うときに使う基本評価です。この記事では、ABI の計算方法、正常値・異常値の見方、TBI を考える場面、PT が記録で押さえたいポイントを整理します。動脈触診から ABI へつなげる流れを確認したい方は、先に動脈の触診方法を確認すると理解しやすくなります。

ABI とは足関節血圧と上腕血圧の比です

ABI は ankle-brachial index の略で、足関節の収縮期血圧を上腕の収縮期血圧で割った値です。下肢の血流が上肢に対してどの程度保たれているかを確認する指標として使われます。

標準的には、左右それぞれの下肢で ABI を出します。分子は足背動脈または後脛骨動脈の高い方、分母は左右上腕の高い方の収縮期血圧です。つまり ABI は、単に「足首の血圧を見る検査」ではなく、上肢と下肢の血圧差から PAD などの下肢動脈疾患を疑うための評価です。

ABI は下肢血流低下を疑う所見があるときに考えます

ABI を考える場面は、下肢の血流低下を疑う症状や身体所見があるときです。代表的には、歩行時のふくらはぎ痛、足部冷感、色調変化、治りにくい創傷、足背動脈や後脛骨動脈の触れにくさなどがあります。

臨床では、典型的な間欠性跛行だけでなく、「歩くと足がだるい」「一定距離で下肢が重くなる」「休むと軽くなる」といった非典型的な訴えでも注意が必要です。糖尿病、喫煙歴、高血圧、脂質異常症、CKD、他の動脈硬化性疾患がある場合は、PAD のリスクも踏まえて判断します。

ABI は左右上腕と左右足関節の収縮期血圧から計算します

ABI の基本は、安静仰臥位で条件をそろえ、左右上腕と左右足関節の収縮期血圧を測ることです。足関節では、足背動脈と後脛骨動脈の両方を確認します。

計算式は、各脚ごとに「足関節収縮期血圧 ÷ 上腕収縮期血圧」です。各脚の分子には足背動脈または後脛骨動脈の高い方を使い、分母には左右上腕の高い方を使います。右 ABI、左 ABI を分けて記録すると、左右差も確認しやすくなります。

ABI の見方は4区分で整理します

ABI の解釈は、異常、境界域、正常、非圧縮の4区分で整理すると実務で迷いにくくなります。一般的には、ABI 0.90 以下は異常、0.91〜0.99 は境界域、1.00〜1.40 は正常、1.40 超は非圧縮の可能性として扱います。

ただし、ABI は数値だけで完結する評価ではありません。0.90 以下なら PAD を疑う根拠になりますが、正常範囲でも歩行時症状が典型的なら追加評価を考えます。1.40 を超える場合は、血流が良いというより血管石灰化などで圧迫されにくい可能性があるため、TBI など別の評価が必要になります。

ABI が高すぎるときは TBI を考えます

ABI が 1.40 を超える場合は、血流が良い値と判断するのではなく、血管が硬くカフで圧迫されにくい状態を疑います。糖尿病、CKD、高齢者では、血管石灰化の影響で ABI が高く出ることがあります。

この場合、ABI 単独では下肢血流を正しく評価しにくいため、TBI が次の候補になります。特に糖尿病足や足部創傷がある場合は、「ABI が高いから安心」ではなく、「ABI では判断しにくい可能性がある」と考えることが重要です。

ABI が正常でも症状があれば追加評価を考えます

安静時 ABI が正常でも、歩行時の下肢痛や一定距離での症状増悪がある場合は、PAD を完全には否定できません。安静時には血流が保たれていても、運動負荷で症状が出るケースがあるためです。

実際の現場では、ABI の数値だけを見て「正常だから問題なし」と判断すると、歩行時症状の背景を見落とすことがあります。歩行距離、症状の部位、休息での軽減、足部冷感、創傷、脈拍所見を合わせて確認し、必要に応じて医師へ共有します。

PT は ABI を症状・歩行・足部所見とセットで記録します

PT が ABI を実務に落とすときは、数値だけでなく、歩行能力や足部所見とセットで記録することが大切です。ABI は診断名をつけるためだけでなく、歩行練習、運動負荷量、足部観察、創傷管理の判断材料になります。

療養病棟や高齢者では、糖尿病、低活動、浮腫、拘縮、足部変形などが重なり、足部トラブルの原因が一つに絞れないことがあります。そのため、ABI 値、左右差、歩行時症状、足背・後脛骨動脈の触診、冷感、創傷の有無を同じ記録内に残すと、再評価や多職種共有に使いやすくなります。

ABI でよくある失敗は数値だけで判断することです

ABI でよくある失敗は、安静条件をそろえない、足関節で1本の動脈しか測らない、高い ABI を正常と誤解する、正常 ABI で症状を見逃す、値だけ記録して終わることです。

ABI は、数字を暗記する評価ではなく、次の判断へ進むための分岐です。0.90 以下なら PAD を疑う、1.40 超なら TBI を考える、正常でも症状が典型的なら追加評価を考える。この3つを押さえるだけでも、臨床で使いやすくなります。

よくある質問

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次の一手

ABI は、下肢循環を疑う所見を数値で整理するための評価です。まずは「動脈触診で異常を拾う」「ABI で客観化する」「症状と足部所見を合わせて次の判断へつなげる」という流れで使うと、見落としを減らしやすくなります。

糖尿病足の評価全体を整理したい方は糖尿病フットスクリーニングを PT が実装する手順、感覚評価まで確認したい方は10 g モノフィラメント検査のやり方もあわせて確認してください。

参考文献

1. Gornik HL, Aronow HD, Goodney PP, et al. 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease. Circulation. 2024;149:e1313-e1410. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001251
2. Aboyans V, Criqui MH, Abraham P, et al. Measurement and Interpretation of the Ankle-Brachial Index: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2012;126:2890-2909. DOI: 10.1161/CIR.0b013e318276fbcb

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