DEMMIの評価方法｜実施手順・採点・再評価の記録例【PDF付き】

DEMMI の評価方法｜実施・採点・再評価まで解説

DEMMI（de Morton Mobility Index）は、ベッド上動作から立ち上がり、バランス、歩行までの移動能力を評価する尺度です。15 項目の raw score（0〜19 点）を DEMMI score（0〜100 点）に換算し、移動能力の状態と経時的な変化を把握します。

この記事では、DEMMI の対象、5 領域、実施手順、採点方法、点数変化の解釈を整理します。さらに、評価条件が変わった場合の判断、記録例、再評価の進め方も解説します。原版の採点表と併用できる、独自の再評価メモ PDF も掲載しています。

DEMMI とは？対象と評価の特徴

DEMMI は、移動能力の低い患者から比較的高い患者まで、同じ尺度で評価しやすいことが特徴です。ベッド上動作だけ、歩行だけに偏らず、複数の移動課題を組み合わせて能力を把握します。

開発時には高齢の急性期内科入院患者を対象として妥当性などが検討されました。その後、股関節骨折、神経リハビリテーション、急性期脳卒中などの集団でも測定特性が研究されています。ただし、集団が異なれば測定誤差や変化量の解釈も異なる可能性があります。

DEMMI は移動能力を評価するものであり、ADL 全体、認知機能、転倒リスク、退院先を単独で判定する尺度ではありません。患者の生活場面に適用する際は、ほかの評価や病棟での観察を組み合わせます。

DEMMI の評価方法と実施手順

DEMMI は、原版の採点規則を確認し、安全性を確保したうえで実施します。動作ができるかどうかを自由に観察するだけではなく、支持の使用、補助具、試行、課題ごとの条件を守る必要があります。

実施前に準備するもの

• 病院ベッド、または評価に適したプラットフォーム
• 座面高 45 cm の肘掛け付き椅子
• ペンなどの小物
• 原版の DEMMI 評価フォーム・マニュアル
• 必要に応じて適切な歩行補助具と歩行用の靴

評価前には、離床許可、循環・呼吸状態、疼痛、疲労、意識状態、ライン類、転倒リスクを確認します。医学的に不安定な患者では、採点よりも安全確認と実施可否の判断を優先します。

評価の基本的な進め方

1. 評価目的を決める：初回評価、経過観察、退院前評価など、今回確認したい目的を明確にする。
2. 実施可能な状態か確認する：バイタルサイン、症状、疲労、疼痛、ライン管理などを確認する。
3. 原版の指示に沿って実施する：Bed、Chair、Static balance、Walking、Dynamic balance の領域を確認する。実施順序や課題ごとの条件は原版の指示を優先する。
4. 規定の条件で採点する：原版の採点条件に従い、原則として初回試行を採点する。安全確保のために介助した場合も、介助を無視して成功と判定しない。
5. 結果と条件を記録する：raw score、換算後の DEMMI score、補助具、介助量、症状、未実施理由などを残す。

原版では、実施中の励ましは認められていますが、遂行結果を変えるようなフィードバックは避けます。また、息切れのある患者では途中の休憩についても指示があります。安全性を優先し、必要な休憩や中止を行った場合は、その状況を記録します。

DEMMI の 5 領域と評価の見どころ

DEMMI は、移動能力を 5 領域に分けて確認します。総合点に加えて、どの動作が可能になったか、どの課題で制限が残るかを把握すると、介入方針に結びつけやすくなります。

5 領域は、臨床的に所見を整理するためにも役立ちます。ただし、領域ごとの単純な達成項目数を独自に合計して、正式な DEMMI score の代わりに使用しないでください。正式な総合点は原版の採点・換算方法に従います。

DEMMI の採点方法｜raw score と 0〜100 点の換算

DEMMI は 15 項目の採点結果を合計し、raw score 0〜19 点を DEMMI score 0〜100 点に換算します。点数が高いほど移動能力が高いことを示します。

採点から換算までの流れ

1. 原版フォームに従い、各項目の遂行状況を採点する。
2. 項目ごとの点数を合計し、raw score（0〜19 点）を算出する。
3. 原版の換算表で、対応する DEMMI score（0〜100 点）を確認する。
4. 換算後の点数と、実施条件・臨床所見を合わせて記録する。

換算は単純な比例計算ではありません。たとえば raw score に一定の数値を掛ける方法では、正式な DEMMI score を正しく求められません。必ず原版の換算表を使用します。

点数を解釈するときの注意

DEMMI score が同じでも、移動時の介助量、疲労、疼痛、補助具、病棟での実用性が同じとは限りません。点数は移動能力の指標として活用し、生活場面の安全性は別途確認します。

また、評価できなかった課題を、独自の判断で一律に 0 点として処理することは避けます。原版で規定された採点上の扱いと、医学的理由などで実施できなかった状況を区別してください。

DEMMI の MDC・MCID｜何点の変化をどう読むか

DEMMI の点数変化を判断するときは、MDC と MCID の意味を分けて考えます。高齢急性期内科患者の研究では MDC90 が 9 点、MCID が 10 点と報告されていますが、すべての疾患・病期に共通する判定基準ではありません。

たとえば 10 点の改善があっても、疼痛の軽減、歩行補助具の変更、疲労状態の違いなどが同時に生じていれば、それらを考慮して解釈します。反対に、総合点の変化が小さくても、介助量の軽減や病棟内移動の安定化など、臨床的に重要な変化がみられる場合があります。

研究で示された変化量の目安と、個々の患者における介入効果の判断を混同しないことが重要です。

DEMMI の実施条件｜靴・補助具・支持の扱い

再評価の比較可能性を高めるには、原版の実施条件を守り、変わった条件を記録します。すべての条件を無理に同じにするのではなく、標準化すべき条件と、患者の能力変化に応じて変更される条件を区別します。

歩行補助具の変更は、必ずしも比較不能を意味しません。補助具が不要になったこと自体が能力変化を示す場合もあります。重要なのは、変更を隠さず、原版に従って採点した結果と実際の動作条件を併記することです。

評価を中止・延期する場面

起立時の血圧低下、胸痛、強い呼吸困難、著しい疲労、意識状態の変化、転倒の危険などがある場合は、無理に全項目を完遂しません。症状やバイタルサインを確認し、施設の離床・運動中止基準に従って対応します。

必要に応じて医師・看護師と相談し、実施できた範囲、未実施理由、再評価の条件を記録します。DEMMI の採点を完了することよりも患者の安全を優先します。

DEMMI の記録例｜点数・条件・判断を残す

DEMMI の記録では、点数・評価条件・臨床判断を一組にして残します。これにより、前回との点数差が実際の能力変化を反映しているか検討しやすくなります。

上記は記載方法を示す架空の例です。39 点と 48 点はいずれも原版の換算表に存在する DEMMI score ですが、実際の記録では各項目の採点結果と整合していることを確認してください。未実施課題や条件の逸脱があれば明示します。

未実施・中止時の記録例

未実施項目がある場合、正式な採点規則で処理できる状況かを確認します。採点規則に当てはまらない場合は、無理に総合点を算出せず、評価未完了として記録することが適切です。

DEMMI の再評価｜点数差と条件差を分ける

DEMMI の再評価では、「点数が変わったか」「条件が変わったか」「実生活の移動が変わったか」を分けて確認します。この 3 点を整理すると、評価結果を介入方針や多職種共有につなげやすくなります。

前回と今回で評価時の体調や補助具が異なる場合、点数差をそのまま介入効果と結びつけることはできません。条件の違いを記録したうえで、動作の質や介助量、病棟内での実用性を照合します。

再評価を検討するタイミング

• ベッド上中心の状態から端座位・立位へ進んだとき
• 立ち上がりや移乗の介助量が変わったとき
• 歩行補助具や歩行時の自立度が変わったとき
• 病棟内移動が安定してきたとき
• 退院支援やリハビリテーション計画の見直しが必要なとき

これらは臨床運用上の再評価機会の例であり、原版が一律に指定する再評価間隔ではありません。評価頻度は患者の状態、施設の方針、治療計画に応じて決めます。

再評価結果を介入へつなげる

DEMMI 再評価メモ v2｜A4 記録用 PDF

初回評価と再評価の比較を記録するために、DEMMI 再評価メモ v2 を用意しました。評価結果に加え、靴・歩行補助具・介助量・安全確認・未実施理由・次回方針を整理するための補助資料です。

記録シートの使い方

1. 患者 ID、評価日、評価目的を記載する。
2. 原版で算出した前回・今回の raw score と DEMMI score を転記する。
3. 靴、歩行補助具、介助量、疼痛、疲労などを記載する。
4. 未実施・中止理由があれば記録する。
5. 点数差と条件差を確認し、次回の評価・介入方針をまとめる。

この PDF は正式な DEMMI 採点表ではなく、結果の比較と臨床判断を補助する独自の記録シートです。患者情報の取り扱いは、施設の個人情報保護方針に従ってください。

DEMMI が適する場面・追加評価が必要な場面

DEMMI は移動能力を幅広く把握したい場面に適していますが、すべての臨床判断を単独で担う尺度ではありません。目的に応じて、ほかの評価や観察を組み合わせます。

急性期脳卒中の高齢患者を対象とした研究でも DEMMI の測定特性が検討されています。ただし、重症度や病期などによる制約を踏まえて使用します。

退院先の検討では、DEMMI score だけでなく、トイレ動作、病棟での移動状況、認知機能、家族の介助能力、住環境などを総合的に評価する必要があります。

DEMMI のよくある質問

次の一手｜DEMMI を評価・介入につなげる

まずは原版フォームで正しく採点し、再評価では「点数・実施条件・臨床判断」をセットで記録することから始めましょう。点数の変化が実際の移動能力や生活場面の変化につながっているかを確認することが重要です。

参考文献

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