胸水のレントゲン所見とは？胸部X線で確認する5つのポイント

胸水とは？

胸水とは、肺を包む胸膜腔に液体が過剰に貯留した状態です。

少量では症状が目立たないこともありますが、量が増えると肺が圧迫され、呼吸苦やSpO2低下につながることがあります。

胸部レントゲンでは、CP angleの鈍化や下肺野の白さ、meniscus signなどが重要な確認ポイントになります。

このページの位置づけ

このページは、胸部レントゲン読影の各論記事です。全体の読み方を確認したい場合は、胸部レントゲン読影の順番から整理すると理解しやすくなります。

胸水は、心不全、感染、炎症、低栄養、悪性腫瘍など、さまざまな原因で起こります。

胸部X線で胸水を疑うときは、下肺野と横隔膜周囲を中心に確認します。

特に、CP angle鈍化は少量胸水を疑うきっかけになる重要な所見です。

胸水を疑うときにまず確認したいのが、CP angleです。

CP angleは、胸部レントゲンで肋骨と横隔膜が作る外側下方の角です。正常では鋭角に見えますが、胸水がたまると角が丸くなり、鈍化して見えます。

CP angleの詳しい見方は、CP angleの見方を解説した記事でも整理しています。

Meniscus signとは、胸水が下肺野に貯留し、外側がせり上がるような弓状の陰影として見える所見です。

胸水は重力の影響で下方にたまりやすく、胸壁に沿って上方へ立ち上がるように見えることがあります。そのため、胸部X線では下肺野外側に弓状の白い影として確認されます。

胸水がたまると、下肺野が白く見えることがあります。

ただし、肺炎や無気肺でも肺野が白く見えるため、白い影だけで胸水と判断しないことが大切です。CP angle、横隔膜の境界、体位、症状を合わせて確認します。

胸水が横隔膜周囲にたまると、横隔膜の輪郭が追いにくくなります。

特に下肺野の白さと一緒に横隔膜の境界が不明瞭な場合、胸水の存在を考えるきっかけになります。

胸水が大量に貯留すると、患側の胸腔内圧が高まり、縦隔が反対側へ押されることがあります。

これは無気肺とは異なる重要なポイントです。無気肺では肺が縮むため縦隔が患側へ引かれやすい一方、大量胸水では健側へ押される方向を考えます。

胸水と無気肺は、どちらも胸部X線で白く見えることがあります。しかし、縦隔偏位の方向や肺容量の変化が異なります。

無気肺の画像所見は、無気肺のレントゲン所見の記事でも詳しく整理しています。

リハビリ職が胸水のレントゲン所見を理解しておくと、離床や運動負荷のリスク判断に役立ちます。

診断をするためではなく、画像所見と症状を結びつけて安全に介入するための視点として重要です。