NRS-2002 とは？対象と使いどころ
NRS-2002 は、入院患者の栄養リスクを 栄養状態（ 0–3 ） と 疾患重症度（ 0–3 ）、さらに 70 歳以上の加点（ +1 ） の合計で評価する栄養スクリーニングです。まず初期 4 問で対象を拾い、該当があれば本評価へ進みます。合計が 3 点以上 なら、栄養介入を優先して検討します。
このページでは、初期 4 問 → 本スコアリング → 判定後の初動 → 自動計算ツール → 記録シート PDF の順に、NRS-2002 を現場で使うための要点だけを整理しました。比較や総論を広げすぎず、「その場で判定して次の一手につなげる」ための実装ページとして読める構成にしています。
実施手順（初期 4 問 → 本スコアリング）
ステップ 1 は初期スクリーニングです。確認するのは、① BMI < 20.5 ?、②過去 3 か月の体重減少の有無、③最近 1 週間の食事摂取量の低下、④重症疾患・大手術の有無 の 4 点です。いずれか 1 つでも「はい」であれば、本評価へ進みます。
ステップ 2 では、栄養状態と疾患重症度をそれぞれ 0–3 点で評価し、70 歳以上では +1 点を加えます。ステップ 3 は合計点に応じた初動の整理です。ベッドサイドで毎回同じ順番で確認できるよう、体重変化、摂取率、病状イベントを固定してみると、評価者が変わってもブレが減ります。
| 確認項目 | 見るポイント | 次の動き |
|---|---|---|
| BMI | BMI が 20.5 未満かを確認する。 | 「はい」なら本評価へ進む。 |
| 体重減少 | 過去 3 か月で体重減少があったかを確認する。 | 「はい」なら本評価へ進む。 |
| 摂取量低下 | 最近 1 週間の食事摂取量低下があったかを確認する。 | 「はい」なら本評価へ進む。 |
| 重症疾患 | 重症感染、大手術、強い侵襲を伴う病態があるかを確認する。 | 「はい」なら本評価へ進む。 |
スコアリングと判定の読み方
NRS-2002 の本評価は、栄養状態 0–3 点と疾患重症度 0–3 点を合算し、70 歳以上では +1 点を加えます。合計が 0–2 点なら低リスクとして経過観察、3 点以上なら栄養介入を優先して検討 します。食事摂取量の低下、体重減少、BMI、侵襲や炎症の強さをまとめてみるのがポイントです。
実際の運用では、検査値だけで決めず、浮腫や脱水、活動量の変化、食事場面の詰まりも含めて総合判断すると安全です。特に、がんや重症心不全、感染症、術後などでは、短期間の体重減少や摂取率低下が強い警告サインになりやすいため、点数化しにくい所見も備考欄に残しておくと共有しやすくなります。
| 合計スコア | 解釈 | 初動の目安 |
|---|---|---|
| 0–2 | 低リスク | 経過観察。週 1 回または病状変化時に再評価し、摂取率や体重変化を確認する。 |
| ≥3 | 栄養介入推奨 | 栄養ケア計画の立案、ONS の導入、必要に応じて経腸／静脈栄養、栄養科へのコンサルトを検討する。 |
判定後の初動フロー（現場の回し方）
合計スコアが 3 点以上なら、まずは 摂取障害の原因 を整理します。嚥下機能低下、疼痛、せん妄、抑うつ、食形態の不一致、NPO 指示など、食べられない理由を先に見つけると介入が具体化しやすくなります。そのうえで ONS の導入可否、必要時の経腸／静脈栄養、NST や主治医への共有につなげます。
0–2 点でも、発熱、感染増悪、手術、NPO 解除、輸液条件の変更などのイベント時は再評価を早めます。体重・摂取記録は、できるだけ同じ条件で取り、リハビリテーションでは筋力トレーニング、歩行・ADL 練習、嚥下訓練と組み合わせて「食べる」と「動ける」を同時に追う視点が大切です。
現場の詰まりどころ（よくある落とし穴と対策）
よくある失敗 ／ 回避手順 ／ 関連：栄養スクリーニングの使い分け
よくある失敗
| 詰まりどころ | ありがちな見落とし | 実務での対策 |
|---|---|---|
| BMI の見方 | 浮腫、腹水、切断の影響を考えずに BMI だけで判断する。 | 体重の前提条件を確認し、周径、握力、歩行や ADL の変化もあわせてみる。 |
| 過体重の扱い | 肥満なら低リスクと決めつける。 | 急な体重減少や摂取率低下があれば、体格にかかわらず高リスクとして扱う。 |
| 疾患重症度 | 術後や感染症で代謝ストレスを過小評価する。 | 病棟でよく見る疾患の目安表を共有し、評価者間のブレを減らす。 |
| 再評価の抜け | NPO 解除、抗菌薬変更、急な覚醒変化があっても見直さない。 | 「イベント時は NRS-2002 を再チェック」とルール化しておく。 |
回避手順
迷いを減らすには、①初期 4 問 → ②本スコア → ③3 点以上なら原因整理 → ④48–72 時間〜週 1 回で再評価 の順番を固定するのがいちばん簡単です。特に、体重変化の期間、摂取率の基準、疾患重症度の目安は、病棟内で共通ルールを作っておくと再現性が上がります。
ダウンロード資材（評価にすぐ使える）
NRS-2002 は、自動計算ツール と 記録シート PDF を分けて持っておくと運用しやすくなります。判定はブラウザ上で素早く行い、記録は A4 シートに残す形にすると、病棟での確認と再評価の流れをそろえやすくなります。
初期 4 問、栄養状態、疾患重症度、70 歳以上の加点をその場で確認できる HTML 版です。
自動計算ツールをこの場で開く
A4 で印刷しやすい 1 枚完結の記録シートです。初期 4 問、本評価、合計点、メモ欄をまとめて確認できます。
PDF をこの場でプレビューする
FAQ（よくある質問）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
再評価はどのくらいの頻度で行いますか？
原則は週 1 回です。発熱、感染増悪、手術、摂取率低下、NPO 解除など、病状が動くイベントがあれば臨時で再評価します。急性期〜周術期では 48–72 時間ごとの見直しが現実的です。
70 歳以上の +1 は毎回つきますか？
はい。70 歳以上であれば、栄養状態と疾患重症度の合計に +1 を加えます。境界例ではこの 1 点で 3 点以上に達することがあるため、年齢加点の見落としに注意してください。
肥満や過体重でも高リスクになることはありますか？
あります。体格が大きくても、短期間の体重減少や摂取率低下、強い侵襲があれば高リスクです。見た目だけで安心せず、期間つきの体重変化と摂取量低下を必ず確認しましょう。
疾患重症度（ 0–3 ）の判断が難しいです
院内で代表的な疾患をリスト化し、「軽度」「中等度」「重度」の目安を共有するとブレが減ります。術後、肺炎、敗血症、ICU 管理など、代謝ストレスが強い病態は過小評価しないことが大切です。
次の一手
参考文献
- Kondrup J, Rasmussen HH, Hamberg O, Stanga Z; Ad Hoc ESPEN Working Group. Nutritional risk screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials. Clin Nutr. 2003;22(3):321-336. DOI:10.1016/S0261-5614(02)00214-5 ／ PubMed:12765673
- Kondrup J, Allison SP, Elia M, Vellas B, Plauth M. ESPEN guidelines for nutrition screening 2002. Clin Nutr. 2003;22(4):415-421. DOI:10.1016/S0261-5614(03)00098-0 ／ PubMed:12880610
- Thibault R, Abbasoglu O, Ioannou E, et al. ESPEN guideline on hospital nutrition. Clin Nutr. 2021;40(12):5684-5709. DOI:10.1016/j.clnu.2021.09.039 ／ PubMed:34742138
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
