NRS-2002とは？対象と判定の基本
NRS-2002は、主に成人入院患者を対象として、栄養状態の低下と疾患による栄養必要量の増加を組み合わせて確認する栄養スクリーニングです。初期4問のいずれかが「はい」なら本評価へ進み、栄養状態、疾患重症度、70歳以上の年齢加点を合計します。最終スコアが3点以上なら栄養リスクありとして、詳細な栄養評価と栄養ケア計画につなげます。
このページでは、初期4問、本スコアリング、3点以上・3点未満の対応、再スクリーニングまでを順番に整理しています。ブラウザで使える自動計算ツールと、A4の記録シートPDFも利用できます。
NRS-2002の対象と役割
NRS-2002は、病院に入院した成人患者の栄養リスクを早期に抽出し、栄養ケアが必要な患者を見逃さないために使用します。入院時に実施し、その後も入院中の変化に合わせて再確認することが基本です。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 主な対象 | 主に成人の入院患者 |
| 目的 | 栄養治療による利益が期待される栄養リスク患者を抽出する |
| 評価する領域 | 栄養状態、疾患重症度、70歳以上の年齢加点 |
| 3点以上 | 栄養リスクありとして、詳細評価と栄養ケア計画へつなげる |
| 3点未満 | 入院中は原則として週1回再スクリーニングする |
NRS-2002は低栄養を確定診断する尺度ではありません。栄養リスクが抽出された後に、原因、身体所見、摂取状況、筋量などを詳しく評価し、必要に応じてGLIM基準などによる低栄養診断へ進みます。
実施手順｜初期4問から本評価へ進む
最初に4項目の初期スクリーニングを行います。1項目でも「はい」があれば本評価へ進み、すべて「いいえ」の場合は入院中に週1回再確認します。
| 確認項目 | 確認内容 | 判定後の動き |
|---|---|---|
| BMI | BMIが20.5未満か | 1項目でも「はい」なら本評価へ進む |
| 体重減少 | 過去3か月に体重減少があったか | |
| 食事摂取量 | 最近1週間に食事摂取量が低下したか | |
| 重症疾患 | 集中治療を要するような重症状態か |
4項目がすべて「いいえ」であっても、その時点で入院中の栄養リスクが今後生じないとは限りません。原法では週1回の再スクリーニングが示されており、大手術を予定している場合などは、リスクが顕在化する前の予防的な栄養計画も検討します。
本スコアリング｜3つの要素を合計する
本評価では、栄養状態0～3点と疾患重症度0～3点を合計し、70歳以上では1点を加えます。最終スコアは0～7点です。
| 構成要素 | 点数 | 主な確認内容 |
|---|---|---|
| 栄養状態 | 0～3点 | BMI、体重減少の程度と期間、最近1週間の食事摂取量 |
| 疾患重症度 | 0～3点 | 疾患や侵襲によって栄養必要量がどの程度増加しているか |
| 年齢 | 0または1点 | 70歳以上の場合に1点を加える |
栄養状態スコアの選び方
栄養状態は、体重減少、BMIと全身状態、食事摂取量のうち、該当する最も重い段階を0～3点で選びます。各項目の点数をすべて足すわけではありません。
| 点数 | 体重・BMIの目安 | 最近1週間の摂取量の目安 |
|---|---|---|
| 0点 | 明らかな栄養状態の低下がない | 通常量を摂取できている |
| 1点 | 3か月で5％を超える体重減少 | 必要量のおよそ50～75％ |
| 2点 | 2か月で5％を超える体重減少、またはBMI18.5～20.5で全身状態が低下 | 必要量のおよそ25～60％ |
| 3点 | 1か月で5％を超える体重減少、3か月で15％を超える体重減少、またはBMI18.5未満で全身状態が低下 | 必要量のおよそ0～25％ |
体重減少を判定するときは、減少量だけでなく何か月で減ったかを記録します。浮腫や脱水などで体重の解釈が難しい場合は、数値だけで断定せず、栄養担当者と前提条件を共有します。
疾患重症度スコアの選び方
疾患重症度は、診断名そのものではなく、疾患や侵襲によって栄養必要量がどの程度増加しているかを0～3点で評価します。同じ疾患でも、合併症や全身状態によって点数が変わることがあります。
| 点数 | 必要量増加の考え方 | 原法で示される代表例 |
|---|---|---|
| 0点 | 栄養必要量の明らかな増加がない | 通常の栄養必要量 |
| 1点 | 軽度の必要量増加 | 大腿骨近位部骨折、慢性疾患の急性増悪など |
| 2点 | 中等度の必要量増加 | 大きな腹部手術、脳卒中、重症肺炎など |
| 3点 | 高度の必要量増加 | 重症頭部外傷、骨髄移植、重症集中治療など |
代表疾患は採点を補助する例です。疾患名だけを照合して機械的に決めず、現在の病状、合併症、侵襲の程度、集中治療の有無を踏まえて判断します。
合計点の判定｜3点以上と3点未満の対応
合計3点以上は栄養リスクあり、3点未満は週1回の再スクリーニングが基本です。点数だけで栄養投与経路を決めず、原因評価と栄養ケア計画へつなげます。
| 最終スコア | 判定 | 次の対応 |
|---|---|---|
| 3点以上 | 栄養リスクあり | 詳細な栄養評価を行い、栄養ケア計画を開始する。必要に応じて管理栄養士、NST、主治医へ共有する。 |
| 3点未満 | 現時点では基準未満 | 入院中は週1回再スクリーニングする。病状や摂取状況が変化した場合は、院内手順に従って早めに見直す。 |
3点以上であることは、直ちにONS、経腸栄養、静脈栄養のいずれかを開始するという意味ではありません。食べられない原因、消化管機能、嚥下機能、治療方針、必要量を評価したうえで、適切な栄養ケアを選択します。
判定後の初動｜5つの順番で共有する
3点以上の場合は、スコアだけを記録して終わらせず、原因と次の対応まで共有します。以下の順番にすると、評価結果を栄養ケアへつなげやすくなります。
- 採点根拠を残す：体重減少の割合と期間、摂取量、疾患重症度、年齢加点を記録する
- 摂取低下の原因を確認する：食欲、疼痛、悪心、意識状態、嚥下機能、食形態、絶食指示などを整理する
- 詳細評価へ進む：身体所見、筋量、検査値、必要量、低栄養診断の要否を確認する
- 多職種へ共有する：管理栄養士、看護師、主治医、NSTなどへスコアと原因を伝える
- 再評価条件を決める：週1回の定期確認に加え、病状や摂取状況が変化した際の見直し条件を院内で統一する
リハビリテーション職種が関わる場合は、体重や摂取量だけでなく、食事姿勢、嚥下、覚醒、活動量、筋力・ADLの変化を共有すると、栄養評価と機能評価を結びつけやすくなります。
NRS-2002で迷いやすいポイント
NRS-2002では、栄養状態の採点方法、疾患重症度、再スクリーニングの抜けが主な迷いどころです。
| 迷いやすい点 | 起こりやすいミス | 対策 |
|---|---|---|
| 栄養状態の採点 | 体重減少、BMI、摂取量の点数をすべて足してしまう | 該当する最も重い段階を1つ選ぶ |
| 体重減少 | 何か月で減少したかを記録していない | 減少率と期間をセットで残す |
| 肥満・過体重 | BMIが高いため栄養リスクがないと判断する | 体格にかかわらず体重減少、摂取量、疾患重症度を確認する |
| 疾患重症度 | 診断名だけで点数を固定する | 現在の侵襲、合併症、必要量増加を含めて判断する |
| 3点以上の対応 | スコアだけで栄養投与方法を決める | 原因と詳細評価を行い、多職種で栄養ケア計画を決める |
| 再確認 | 3点未満のまま再スクリーニングされない | 入院中は週1回の確認日を決める |
自動計算ツールと記録シートPDF
NRS-2002は、ブラウザ上で判定する自動計算ツールと、採点根拠を残す記録シートを使い分けると運用しやすくなります。自動計算後も、体重減少の期間、摂取量、疾患重症度を記録に残してください。
初期4問、栄養状態、疾患重症度、70歳以上の年齢加点をブラウザ上で確認できます。
自動計算ツールをこの場で開く
初期4問、本評価、合計点、採点根拠をA4用紙にまとめて記録できます。
PDFをこの場でプレビューする
NRS-2002のよくある質問
各項目名をタップすると回答が開きます。
NRS-2002の再評価はどのくらいの頻度ですか？
初期4問がすべて「いいえ」の場合と、最終スコアが3点未満の場合は、原法では入院中に週1回再スクリーニングします。摂取量や病状が変化した場合は、院内手順に従って定期日を待たずに見直します。
70歳以上の1点はいつ加えますか？
本評価で栄養状態と疾患重症度を合計した後、患者が70歳以上であれば1点を加えます。初期4問だけで終了する場合には、合計スコア自体を算出しません。
3点以上なら低栄養と診断できますか？
3点以上は栄養リスクがあることを示しますが、低栄養の確定診断ではありません。原因、身体所見、筋量、摂取状況などを詳しく評価し、必要に応じてGLIM基準などによる診断へ進みます。
肥満や過体重でも3点以上になることはありますか？
あります。BMIが高くても、短期間の体重減少、著しい摂取量低下、疾患による必要量増加があれば栄養リスクが高くなる可能性があります。
栄養状態の各項目は合計しますか？
体重減少、BMIと全身状態、食事摂取量の点数をすべて合計するわけではありません。栄養状態として該当する最も重い段階を0～3点から1つ選びます。
疾患重症度は疾患名だけで決められますか？
代表疾患は目安ですが、疾患名だけで機械的に決めるものではありません。現在の重症度、合併症、侵襲、集中治療の有無、栄養必要量の増加を踏まえて判断します。
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参考文献
- Kondrup J, Rasmussen HH, Hamberg O, Stanga Z; Ad Hoc ESPEN Working Group. Nutritional risk screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials. Clin Nutr. 2003;22(3):321-336. DOI:10.1016/S0261-5614(02)00214-5 ／ PubMed:12765673
- Kondrup J, Allison SP, Elia M, Vellas B, Plauth M. ESPEN guidelines for nutrition screening 2002. Clin Nutr. 2003;22(4):415-421. DOI:10.1016/S0261-5614(03)00098-0 ／ PubMed:12880610
- Thibault R, Abbasoglu O, Ioannou E, et al. ESPEN guideline on hospital nutrition. Clin Nutr. 2021;40(12):5684-5709. DOI:10.1016/j.clnu.2021.09.039 ／ PubMed:34742138
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blogを2022年4月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター2級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
