嚥下 5 相の観察プロトコル｜早見図・PDF付き

嚥下 5 相は「どこで詰まるか」を見分けて、次の一手を決めるための観察枠です
このページで決まること / 決めないこと
5 分で回る：観察 → 仮方針 → 申し送り（最小フロー）
まず安全確認：中止・慎重判断（ここで迷わない）
5 相で “詰まり相” を当てる：観察 → 次アクションの早見表
相別の観察ポイント（短く：記録に落とすため）
記録テンプレ：条件 → 所見 → 解釈 → 次の一手 → 再評価条件
記録シート PDF
申し送り（ SBAR ）： 30 秒で伝える “一文”
現場の詰まりどころ：よくある失敗と対策
よくある質問
次の一手（同ジャンル）
参考文献
著者情報

嚥下 5 相は「どこで詰まるか」を見分けて、次の一手を決めるための観察枠です

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このページで決まること / 決めないこと

検索意図を絞るために、本ページの役割を最初に固定します。 5 相を “説明するだけ” ではなく、観察の順番と記録の型をそろえることに集中します。

このページで答えること / 答えないこと（成人のベッドサイド観察）
区分	このページで扱うこと	このページで深掘りしないこと
役割	5 相で所見を整理し、危険サイン・詰まり相・次の依頼を決める	VE / VF の詳細手順、食形態決定の最終判断、確定診断
対象場面	病棟・回復期・在宅の初期観察、再評価、申し送り	検査室での詳細評価、専門職のみで完結する検査の解説
読後に決まること	今やってよいか、どの相が怪しいか、まず何を変えるか、誰に相談するか	経口可否の単独決定、嚥下障害の病型確定

5 分で回る：観察 → 仮方針 → 申し送り（最小フロー）

初回は「検査を増やす」より、順番と止めどころを固定したほうが安全に回ります。以下は、ベッドサイドで迷いにくい “ 最小セット ” です。

嚥下観察を 5 分で回す最小フロー（ベッドサイド）
手順	見ること（最小）	記録の型（ 1 行）
① 安全確認	意識・呼吸・座位保持・ SpO₂ / RR の変化、強い咳嗽、喘鳴	「安定 / 不安定（理由：〇〇）→ 本日は中止 / 条件調整」
② 予備期（先行期）	注意・理解・食事姿勢の準備、口腔乾燥、口腔内の汚れ	「指示理解：可 / 困難、口腔乾燥：あり / なし」
③ 口腔（準備〜送り込み）	取り込み・咀嚼・食塊形成、口腔残留 / ポケット、送り込み遅延	「咀嚼：遅延、左頬ポケット：あり、口腔残留：あり」
④ 咽頭	むせ / 湿性嗄声、嚥下後の呼吸変化、喀出のしやすさ	「嚥下後：湿性嗄声（＋）、 SpO₂ 低下（－）」
⑤ 食道（疑い）	つかえ感・逆流感・食後の咳、食後姿勢での変化	「食後に咳 / 逆流感：あり → 食後姿勢・医師相談」
⑥ 仮方針	姿勢・一口量・ペース・形態の “ まず 1 つ ” を決める	「一口量↓＋頸部前屈で様子、 1 週後に同条件で再評価」
⑦ 申し送り	危険サイン / 詰まり相 / 次の依頼	「咽頭期サイン（＋）→ ST 相談、 VE / VF 検討」

まず安全確認：中止・慎重判断（ここで迷わない）

嚥下観察では “ 実施しない判断 ” も評価の一部です。中止や条件変更の理由を記録に残せる形にしておくと、チームで判断を共有しやすくなります。

嚥下観察の中止 / 慎重判断：見たら止める・条件を変える
区分	中止・中断の目安（例）	次の一手（例）	記録フレーズ（例）
呼吸・循環	強い呼吸困難、吸気性喘鳴、明らかな酸素化低下、強い咳嗽が止まらない	体位調整、吸引や呼吸管理を優先、医師 / 看護へ即共有	「呼吸不安定のため本日は中止（ RR 上昇、喘鳴）」
意識・理解	指示理解が難しく、注意が保てず誤嚥リスクが高い	環境調整（刺激↓）、短い声かけ、時間帯変更	「注意持続困難のため条件調整して再実施」
体位	端座位が崩れる、頸部 / 体幹が保持できず食事姿勢が作れない	ポジショニング、クッション追加、食前の座位練習	「座位保持困難 → 体幹支持を追加して再評価」
口腔	著明な乾燥、口腔内の汚れ、義歯不適合で前段階が崩れている	口腔ケア、義歯調整の相談、食形態の再検討	「口腔乾燥（＋）のため口腔ケア後に再評価」

5 相で “詰まり相” を当てる：観察 → 次アクションの早見表

まず全体像を 1 枚でつかみたい場合は、下の早見図から見ると流れを押さえやすくなります。図版でざっくり掴んだあとに、表で観察サインと次の一手を確認すると、臨床で使いやすい形に落とし込みやすいです。

5 相に割り振る目的は、定義を言えるようになることではなく、どこで止まり、何を優先して変えるかをそろえることです。 PT が拾いやすいサインを、次アクションまでセットで整理します。

嚥下 5 相：よくあるサインと次アクション（ PT の観察用）
相	主な役割	拾いやすいサイン（例）	次の一手（例）
予備期（先行期）	認知・注意・準備（食べる “ 構え ”）	食事への無関心、注意が逸れる、指示理解が不十分	環境調整、声かけの統一、時間帯変更、見守り強化
口腔準備期	取り込み・咀嚼・食塊形成	咀嚼遅延、片側咀嚼、頬ポケット、食塊形成不良	姿勢 / ポジショニング、形態調整、一口量とペースの統一
口腔期	舌で後方送球（送り込み）	送り込み遅延、口腔残留、反復嚥下、前漏れ	一口量↓、粘度調整、口腔内残留の確認ルール化
咽頭期	嚥下反射・喉頭挙上・気道閉鎖	むせ、湿性嗄声、嚥下後の呼吸変化、喀出困難	中止判断の徹底、姿勢調整、 ST 相談、必要なら VE / VF 検討
食道期	食道蠕動・胃への搬送	つかえ感、逆流感、食後の咳、胸部不快	食後姿勢保持、量とタイミング調整、医師（消化器）相談

相別の観察ポイント（短く：記録に落とすため）

予備期（先行期）：準備が整うか

予備期は、嚥下そのものの前に「食べる準備ができているか」をみる段階です。 PT は、座位保持・注意の持続・食具へ向かう反応を押さえるだけでも、後の相のリスクをかなり整理できます。

記録は「指示理解」「集中」「口腔乾燥」「食事姿勢」を固定フレーズ化すると再評価が回ります（例：「指示理解：可、注意：散漫、口腔乾燥：あり、端座位：要支持」）。

口腔準備期：取り込み・咀嚼・食塊形成

口腔準備期は、咀嚼と食塊形成が中心です。片側の頬ポケット、食塊の散在、咀嚼テンポの遅れは、ベッドサイドでも拾いやすいサインです。義歯の適合や口腔内の清潔度もここに影響します。

PT は、まず姿勢（体幹・頭頸部）と一口量・ペースを整え、咀嚼の左右差や疲労の出方を同じ条件で追います。

口腔期：送り込み（後方送球）

口腔期は、舌で咽頭へ送る段階です。送り込み遅延、口腔残留、反復嚥下の有無を、食形態と一口量の条件とセットで記録します。

「どこに残るか（舌背 / 口腔底 / 頬）」を一言で残しておくと、次回も同条件で比較しやすくなります。

咽頭期：気道防御（ここが最優先）

咽頭期は誤嚥リスクに直結します。むせがなくても湿性嗄声や呼吸変化が出ることがあるため、危険サインが出たら “ 続けない ” 判断が重要です。

記録は「むせ」「湿性嗄声」「呼吸（ RR / SpO₂ の変化）」「喀出の可否」を固定し、異常があれば ST / 医師へ相談できる形にします。

食道期：食後に出るサインを拾う

食道期は、食事中より “ 食後 ” にサインが出やすい相です。つかえ感、逆流感、食後の咳、胸部不快があれば、食後姿勢や摂取量・タイミングを見直し、必要に応じて医師へ相談します。

「食後 5〜10 分で咳（＋）」「逆流感（＋）」のように時間を添えると共有しやすくなります。

記録テンプレ：条件 → 所見 → 解釈 → 次の一手 → 再評価条件

スコアではなく、条件と次にやることまでを 1 セットで残すと再評価が回ります。 “ 何が起きたか ” だけで終わらせず、“ 何を変えるか ” まで書くのがコツです。

嚥下観察の記録テンプレ（コピペ用の最小セット）
枠	書く内容（最小）	例（コピペ）
条件	姿勢、食形態、一口量、介助、時間帯	「端座位（体幹支持あり）、一口量小、ペースゆっくり」
所見	相別サイン（予備 / 口腔 / 咽頭 / 食後）	「左頬ポケット（＋）、口腔残留（＋）、湿性嗄声（－）」
解釈	詰まり相の仮説（ 1 行）	「口腔準備〜口腔期で残留が目立つ」
次の一手	まず 1 つだけ変える（姿勢 / 量 / 形態）	「一口量↓＋口腔内確認を徹底、必要時 ST 相談」
再評価条件	いつ、同条件で何を見るか	「 1 週後：同姿勢・同一口量で残留と声を再確認」

記録シート PDF

ベッドサイドでそのまま使えるように、嚥下 5 相の観察フロー記録シートを用意しました。安全確認、詰まり相の整理、最小観察、方針 / 再評価、 SBAR 申し送りまでを 1 枚で書ける構成です。

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申し送り（ SBAR ）： 30 秒で伝える “一文”

連携は長文より、同じ型のほうが強いです。危険サイン / 詰まり相 / 依頼内容を揃えると、 ST / 看護 / 医師へ渡す情報がぶれにくくなります。

嚥下観察の申し送り（ SBAR ）例
要素	書くこと	例
S	困りごと / 変化	「食後に咳込みが増えた」
B	背景（疾患・呼吸・姿勢）	「端座位は要支持、口腔乾燥あり」
A	観察所見（相＋危険サイン）	「口腔残留（＋）、湿性嗄声（±）、食後咳（＋）」
R	依頼 / 次の判断	「 ST 評価を相談、必要なら VE / VF 検討」

現場の詰まりどころ：よくある失敗と対策

嚥下は “ できること ” を増やすほど、観察条件がばらついて比較しにくくなります。全体の順番から迷う場合は、嚥下評価フローに戻って「安全確認 → スクリーニング → 5 相観察 → 必要時 VE / VF 」の位置づけを確認すると整理しやすいです。

ここでは、このページで最も起きやすい “ 観察はしたのに次へつながらない ” 失敗を絞って整理します。

嚥下観察で起きやすい失敗（詰まりどころ）と対策
失敗	なぜ起きる	対策（最小）	記録ポイント
毎回、条件が違う	姿勢・一口量・介助が日替わりになる	「条件」欄を固定（姿勢 / 量 / 介助）	条件が同じかを先に書く
むせだけで判断する	不顕性誤嚥や湿性嗄声を見落とす	声（湿性）と呼吸変化をセットで観察	むせ（±）＋声＋ RR / SpO₂
観察所見が “ 感想 ” になる	相（どこで）に紐付いていない	5 相に割り振って 1 行で仮説化	「詰まり相：〇〇」
申し送りが長くて伝わらない	要点（危険 / 相 / 依頼）が混ざる	SBAR の型で 30 秒にする	S / B / A / R を分ける
試行を続けすぎる	止めどころが曖昧で「もう一口だけ」が増える	中止条件を先に確認し、危険サインが出たら続けない	中止理由と次の依頼をセットで残す

よくある質問

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1. 5 相と 5 期は同じ意味ですか？

A. 実務ではほぼ同じ枠組みを指して使われることが多く、先行期（予備期）→口腔準備期→口腔期→咽頭期→食道期の流れを整理するためのモデルです。本記事では「観察に使う枠」として 5 相と表現していますが、検索上は 5 期で探されることも多いため、両方を意識して読むと迷いません。

Q2. 5 相で見ても、結局どこが悪いか決めきれません

A. 初回は “ 決めきる ” より、詰まりそうな相を 1 つに仮置きして、条件を固定して再評価できる形にするのが優先です。迷ったら「安全（咽頭期サイン）を否定できるか」「口腔内残留が目立つか」「食後サインが出るか」の 3 点に絞ると整理しやすくなります。

Q3. むせがないので大丈夫ですか？

A. むせは重要なサインですが、むせがなくても湿性嗄声や呼吸変化が出ることがあります。声（湿性）と呼吸の変化をセットで観察し、危険があれば中止して ST / 医師へ相談できる形で共有します。

Q4. 食道期っぽいとき、 PT は何をすればいいですか？

A. つかえ感や逆流感、食後の咳が続く場合は、食後姿勢（上体挙上）や摂取量・タイミングの調整を提案しつつ、医師へ相談するための材料として “ いつ・どの場面で・どの程度 ” を記録に残します。

Q5. 記録はどこまで書けば十分ですか？

A. 最低限は、条件・所見・解釈・次の一手・再評価条件の 5 点です。相の名前だけを書くより、「同じ条件で次回比較できるか」を基準にすると、記録の質が安定します。

次の一手（同ジャンル）

参考文献

Matsuo K, Palmer JB. Anatomy and physiology of feeding and swallowing: normal and abnormal. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2008;19(4):691-707. doi: 10.1016/j.pmr.2008.06.001 （PubMed: 18940636）
Matsuo K, Palmer JB. Coordination of mastication, swallowing and breathing. Jpn Dent Sci Rev. 2009;45(1):31-40. doi: 10.1016/j.jdsr.2009.03.004 （PubMed: 20161022）
Cichero JAY, Lam P, Steele CM, et al. Development of International Terminology and Definitions for Texture-Modified Foods and Thickened Fluids Used in Dysphagia Management: The IDDSI Framework. Dysphagia. 2017;32(2):293-314. doi: 10.1007/s00455-016-9758-y （PubMed: 27913916）
Yang S, Park JW, Min K, et al. Clinical Practice Guidelines for Oropharyngeal Dysphagia. Ann Rehabil Med. 2023;47(Suppl 1):S1-S26. doi: 10.5535/arm.23069 （PubMed: 37501570）