吸引が本当に必要か？ 適応判定と代替策・中止基準（PT/OT/ST）
臨床の“流れ”を整える：理学療法士の転職ガイド（面談準備チェック付）
本ページは「吸引が必要かどうか」を評価で決めることに特化します。判定→非侵襲的代替→（必要時のみ）吸引→再評価のループを明確化し、口腔・鼻腔・人工気道の具体手技には踏み込みません（手技総論は関連記事を参照）。
吸引の適応判定：評価セット
“必要時吸引”の根拠は下記の総合判断です（単独所見で即決しない）。
- 呼吸音／分泌音：湿性ラ音、気道内分泌の移動音、喉頭のゴロつき。
- 努力呼吸／姿勢：呼吸補助筋の使用、起座での呼吸苦軽減、胸郭運動の左右差。
- 酸素化／換気の兆候：SpO₂ のトレンド、呼吸数の上昇、発話の途切れ、表情・反応。
- 咳嗽力・排出可否：指示に従う咳の質、ハフでの移送、自己喀出の成否。
- 分泌物の性状：量（少/中/多）、粘稠、膿性、悪臭、血性。
- 誤嚥兆候：嚥下後の湿性嗄声、咳嗽、口腔内貯留、体位での変化。
上記を「観察セット（見る・聴く・測る）」として 1 〜 2 分で繰り返し実施。
まずは非侵襲的代替で改善が見込めるかを検討します。
非侵襲的な代替戦略（まず試す）
- 体位ドレナージ：重力を利用し区域ごとに短時間で切替。過度の低酸素・不整脈に注意。
- ハフ・咳介助：低〜中流速のハフ → 咳。介助は胸郭・腹部をタイミング良く。
- ACBT：呼吸制御 → 胸郭拡張 → ハフ。めまい・疲労が強ければ中断。
図解｜体位ドレナージ（区域ごとに短時間で切替）
図解｜ハフ・咳介助（低流速 → 中流速 → 咳）
図解｜ACBT（呼吸制御 → 胸郭拡張 → ハフ → 再評価）
吸引の中止・延期の基準（安全側に倒す）
- SpO₂ が急落、呼吸困難の急激な増悪、チアノーゼ出現。
- 徐脈・頻脈・血圧の急変、意識レベルの悪化。
- 鼻出血・粘膜損傷疑い、激しい疼痛や不快の訴え。
- 指示理解不能で抵抗が強く、固定や抑制が必要になりそうなとき。
中止した場合は体位・酸素化・鎮痛/不安軽減を優先し、安定後に評価へ巻き戻すのが原則です。
判定→代替→必要時吸引→再評価のフロー
一連の意思決定を 1 枚にまとめました（WP 直貼り用インライン SVG）。
モニタリングと共有（観察・報告の要点）
- 観察：SpO₂、呼吸数、顔色・表情、会話・反応、体位変化での症状、分泌の量/性状。
- 報告：適応根拠 → 代替の内容 → 必要時吸引の有無 → 再評価の結果 → 合併症の有無。
- チーム共有：「必要時吸引」の基準と中止基準をミニポスター化し、複数部署で同じ言葉を使う。
適応・代替・中止のチェックリスト
※ スマホは表を横スクロールできます。
| 判定要素 | 臨床の示唆 | まず試す代替（非侵襲） | 中止・延期の目安 | 次の評価 |
|---|---|---|---|---|
| 呼吸音／分泌音 | 湿性ラ音・ゴロつきが強い | 体位ドレナージ→ハフ | 咳や苦痛が急増 | 音の変化・自覚の軽減 |
| SpO₂・呼吸数 | 酸素化の低下傾向 | 体位最適化・呼吸制御 | 急落・チアノーゼ | トレンドの改善 |
| 咳嗽力 | 排出が弱い／疲労 | 介助下の咳・ハフ練習 | 疲弊・意識の低下 | 排出可否の改善 |
| 分泌性状 | 粘稠・量が多い | 加温加湿・口腔ケア | 血性・悪臭の増悪 | 量・粘稠の軽減 |
| 誤嚥兆候 | 嚥下後の湿性嗄声 | 姿勢調整・口腔清掃 | 激しい窒息感 | 兆候の消失 |
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
定時で回る吸引は必要？
いいえ。原則は必要時吸引です。呼吸音・分泌・SpO₂・咳嗽力・誤嚥兆候のセットで判定し、まず非侵襲的代替を試します。
酸素は毎回上げるべき？
低酸素リスクが高いときに短時間のプレ酸素化を検討します。酸素投与は目的ではなく安全確保の手段です。投与後は必ず再評価します。
鼻出血が続くときの対処は？
無理な挿入は避け、体位や加湿で代替。中止基準に該当する場合は即時中止し、医師・看護師と連携の上で再評価します。
代替で改善しなかったら？
安全が担保できないと判断すれば必要時吸引へ移行します。その際も短時間・最小侵襲を徹底し、直後の再評価をルーチン化します。
参考文献
- Blakeman TC, et al. AARC Clinical Practice Guideline: Suctioning of the Airway. Respir Care. 2022;67(2):258–271. https://doi.org/10.4187/respcare.09548
- 日本呼吸療法医学会. 気管吸引ガイドライン 2023（改訂第 3 版）. 2023-12-27. PDF ／ Minds 掲載情報
- 厚生労働省. 喀痰吸引等研修テキスト：口腔・鼻腔吸引の手順ほか. 公式 PDF
- McIlwaine M, et al. Airway clearance techniques in chronic respiratory conditions: a state-of-the-art review. Respir Med. 2017;123:147–154. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2016.12.012
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著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
