支持基底面（BOS）と重心（COM）の違いと安定性限界

BOS・COM・安定限界の最短整理
評価での使い方（どの尺度と結ぶ？）
処方の組み立て（順序とチェック）
現場の詰まりどころ（よくあるつまずき）
よくある質問（FAQ）
関連記事
おわりに
参考文献
著者情報

BOS・COM・安定限界の最短整理

BOS（支持基底面）は身体を支える面、COM（重心）はその投影位置、安定限界は「転ばずに COM を移動できる範囲」です。臨床でいう“バランス不良”は、① COM 制御の誤差、② 安定限界の縮小（疼痛・拘縮・不良姿勢など）、③ 感覚統合の誤重みづけ（視覚／体性感覚／前庭）のいずれか、もしくは複合で説明できます。

用語の全体像は教科書レベルの「姿勢制御」「ポストラルコントロール」の整理を土台に、本記事では評価と訓練パラメータに落とし込みます。mCTSIB・Mini-BESTest・FGA・BBS・TUG などの指標と結びつけることで、「支持基底面と重心」「安定性限界の違い」を、日々の訓練場面にそのままつなげられるように整理していきます。

評価での使い方（どの尺度と結ぶ？）

mCTSIB は支持面（硬／柔）と視覚（開／閉）を操作し、感覚統合の偏りを可視化します。BOS・COM の概念を踏まえると、「どの入力に頼りすぎ、どの入力が弱いのか」を把握し、そのまま訓練パラメータ（足幅・支持面・視覚条件）の設定に直結できます。歩行や方向転換での“安定限界の使い方”は FGA が有効で、ステップや多方向切り替えの弱点抽出には FSST も候補になります。

縦比較やベースラインの追跡には BBS・TUG を用い、全体のバランス能力や転倒リスクを俯瞰します。より多面的な弱点抽出には Mini-BESTest を選び、「支持基底面の調整でカバーできる問題か」「重心制御・反応的バランス・予測的バランスのどこに主因があるか」を切り分けていきます。

※この表は横にスクロールできます。

BOS・COM・安定限界を拡げる／使いこなすための訓練パラメータ
パラメータ	易→難	狙い	関連評価	安全管理
BOS（足幅・支持様式）	広→狭／片脚／タンデム	安定限界の操作・方略切替	mCTSIB、Mini-BESTest	介助者配置・転倒方向の予測
支持面の硬さ	硬→柔（フォーム等）	体性感覚の信頼性低下への適応	mCTSIB	足関節内外反・膝折れの保護
視覚情報	開眼→視覚制限→閉眼	リウェイティングの促通	mCTSIB	閉眼時は常時介助・周囲クリアランス
外乱（大きさ／方向）	小→中→大／単方向→多方向	反応的バランスの強化	Mini-BESTest	プッシュ＆リリース時の後方介助
タスク特異性	静的→動的→歩行中	目標 ADL への汎化	FGA、BBS・TUG	障害物・床面・転回スペースの確保

処方の組み立て（順序とチェック）

原則は 土台（感覚統合）→安定限界の再学習→反応／予測の統合です。最初に mCTSIB で「信頼できる感覚」を見極め、BOS・支持面・視覚の組み合わせで負荷を微調整します。次に外乱や動的課題を段階づけ、FGA の難所（方向転換・速度変化・頭部運動など）をタスク特異的に再現し、必要に応じて FSST でステップ方略を定量化します。静的→動的の段階づけの考え方は、静的バランスと動的バランスを分けて整理しておくとイメージしやすくなります。

経過観察では Mini-BESTest や BBS・TUG を用い、最小可検変化（MDC）を意識して縦比較します。「支持基底面を広げたことで安定性は増したが、重心移動のスピードや到達範囲はむしろ減っていないか？」といった視点で、数値と動作の両方からフィードバックを得ることがポイントです。

現場の詰まりどころ（よくあるつまずき）

支持基底面を“広げるだけ”で終わる：とりあえず足幅を広げて安定させる介入に偏り、「どの方向にどれだけ COM を動かせるか」という安定性限界の再獲得まで踏み込めていないケース。
静的評価だけで動的バランスを語ってしまう：立位保持テストで安定していると安心し、方向転換や二重課題での不安定さを見逃す。FGA・Mini-BESTest を組み合わせることで“動きの中の重心移動”を評価できます。
感覚統合（視覚・前庭・体性感覚）の影響を見落とす：支持基底面と重心位置ばかりに目が行き、「なぜその足幅でしか立てないのか？」という感覚側の要因（恐怖・視覚依存・足底感覚低下など）への評価が不足しがちです。
安全管理が曖昧なまま外乱訓練に進む：プッシュ＆リリースや閉眼課題を、介助者の立ち位置・転倒方向の想定・環境整理なしで始めてしまい、リスク評価と同時並行での段階づけが難しくなることがあります。

これらの“詰まり”は、「支持基底面」「重心位置」「安定性限界」のどこを変えようとしているのかを言語化できるだけでも整理されます。評価スケールの点数だけでなく、「足幅・支持面・視覚・外乱・タスク特異性」というパラメータ表に書き戻すイメージで、現場の議論を揃えるとスムーズです。

よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

BOS を広げれば常に安全ですか？

静的には安定化しますが、動的課題では歩幅や方向転換の自由度を損ない代償が増えることがあります。高齢者では「いつも足を広げて固まってしまう」パターンになりがちです。目標タスク（方向転換・歩行・階段など）に合わせて「どこまで広げるか」を調整し、必要に応じて徐々に狭めていくほうが実用的です。

閉眼訓練はいつから導入すべきですか？

まずは開眼で姿勢戦略を学習し、体性感覚の信頼性を確認した後に、視覚制限（スポットのみにする、背景を単純化するなど）→閉眼へ段階的に進めます。閉眼時は常時介助と環境管理（周囲の障害物除去・ベッド柵など）が前提です。「どの条件なら安定して立てるか」を mCTSIB で押さえてから導入すると安全です。

重心が「どこにあるか」を患者さんにどう説明すればよいですか？

解剖学的な定義を細かく説明するより、「おへそあたりの重りを前後左右にゆっくり動かすイメージ」で伝えると理解されやすいです。鏡や棒・ボールを使って「この点が今の重心の位置」と視覚化し、支持基底面との関係（足の真ん中からどれだけ離れているか）を一緒に確認すると共有しやすくなります。

おわりに

バランス訓練は、つい「難しそう」「とりあえず手すりと平行棒で…」とスタートしがちですが、BOS・COM・安定性限界の 3 つに分解すると、評価と介入の筋道が通りやすくなります。現場では「観察→評価スケールでの見える化→訓練パラメータの設定→再評価」というリズムを意識し、同じ患者さんでも日ごとに変わる“今日の安定限界”を確認しながら進めていきたいところです。

なお、働き方や学び方を見直すタイミングでは、症例検討や勉強会だけでなく、面談準備チェックと職場評価シート（A4・無料ダウンロード）を活用しておくと、転職を含めた今後のキャリアを整理しやすくなります。見学や情報収集の段階でも、印刷してそのまま書き込みながら使えるようにしています。

参考文献

Shumway-Cook A, Woollacott MH. Motor Control: Translating Research into Clinical Practice. 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2011.（書籍情報：出版社サイト）
Horak FB. Postural orientation and equilibrium: what do we need to know about neural control of balance to prevent falls? Age Ageing. 2006;35(Suppl 2):ii7–ii11. doi:10.1093/ageing/afl077（PubMed）
Franchignoni F, Horak F, Godi M, Nardone A, Giordano A. Using psychometric techniques to improve the Balance Evaluation Systems Test: the mini-BESTest. J Rehabil Med. 2010;42(4):323–331. doi:10.2340/16501977-0537（PubMed）
Wrisley DM, Marchetti GF, Kuharsky DK, Whitney SL. Reliability, internal consistency, and validity of data obtained with the Functional Gait Assessment. Phys Ther. 2004;84(10):906–918.（PubMed）
大高恵莉ほか．日本語版 Mini-Balance Evaluation Systems Test（Mini-BESTest）の作成と妥当性の検討．リハビリテーション医学. 2014;51(10):673–681．（J-STAGE）