圧迫性 腓骨神経麻痺（下垂足）とは？｜「起点の圧迫」を拾うと評価と共有が速くなる
下垂足は「どこが原因か」を言葉にできると、装具・看護ケア・退院指導まで一気に噛み合います。 評価→介入→再評価の流れを体系で確認する
圧迫性 腓骨神経麻痺は、腓骨頭部周辺で浅く走行する総腓骨神経（または枝）が、外部圧迫や不良肢位で障害されて下垂足を起こす状態です。典型は「急に足先が上がらない」「つま先が引っかかる」で、病歴に脚組み・長時間座位・しゃがみ込み（作業）・固定具の当たり・術後体位などの“起点”が見つかることがあります。
まずは枝（深腓骨/浅腓骨）まで整理して記録したい場合は、障害レベル推定を先に揃えると迷いが減ります：腓骨神経麻痺の障害レベル推定（筋力と感覚で絞る）
結論：病歴（圧迫イベント）＋筋力 4 点＋感覚 2 点で「圧迫性らしさ」を固める
圧迫性を疑う鍵は、画像より先に病歴（いつ・どんな姿勢/固定/当たりがあったか）です。そのうえで、身体所見は背屈・母趾伸展・外反・内反の筋力 4 点と、第 1 指間＋足背の感覚 2 点に絞ると、枝（深/浅）と鑑別（ L5 など）が同時に整理できます。
| 観点 | 拾いたい所見 | 圧迫性で典型 | 記録の型 |
|---|---|---|---|
| 病歴 | 脚組み、長時間座位、しゃがみ込み、固定具、術後体位、急な体重減少 | 発症前後に「圧迫イベント」がある | 「脚組み：あり（毎日）」「ギプス：腓骨頭が当たる」 |
| 筋力 | 背屈・母趾伸展・外反・内反 | 背屈/母趾/外反が低下しやすい（内反は保たれやすい） | 「背屈 2 / 母趾 2 / 外反 3 / 内反 5」 |
| 感覚 | 第 1 指間（深腓骨）/ 足背（浅腓骨） | 枝の分布に沿う低下が出る | 「第 1 指間↓」「足背↓」 |
| 局所所見 | 腓骨頭部の圧痛、 Tinel 様徴候、当たり | 局所が“原因の場所”として一致しやすい | 「腓骨頭：圧痛＋」「 Tinel ：＋」 |
原因：圧迫性で多い「 6 つの起点」
圧迫性は、リハが関われる要因（姿勢・固定・クッション）で増悪/再発が変わるのが特徴です。問診は「いつから」より発症直前の生活場面に寄せると拾いやすくなります。
| 起点 | 具体例 | 現場での介入ポイント | 共有先 |
|---|---|---|---|
| 脚組み | 座位で長時間、習慣化 | 禁止ではなく「代替姿勢」を決める | 本人・看護・家族 |
| 長時間座位/臥床 | 転倒後の安静、体調不良 | 当たり位置（腓骨頭）を点で確認 | 看護・介護 |
| しゃがみ込み（作業） | 農作業、現場作業、床作業 | 作業姿勢の分割（休憩）と高さ調整 | 本人・職場 |
| 固定具/ギプス/装具 | ギプス縁、サポーター、弾性包帯 | 縁・ベルトの当たり確認と再調整 | 医師・装具・看護 |
| 術後体位/手術関連 | 長時間の体位、圧迫点 | ベッド上の圧点対策と体位の工夫 | 看護・病棟 |
| 急な体重減少 | 栄養不良、ダイエット、病気後 | クッション低下を前提に圧点対策 | 医師・栄養・看護 |
評価の順番：病歴→歩容→筋力 4 点→感覚 2 点→局所（当たり/ Tinel ）
圧迫性は、検査を増やすより順番を固定して再評価しやすくする方が強いです。初回評価から記録の型を揃えます。
| 手順 | 見ること | 狙い | 記録の型 |
|---|---|---|---|
| ① 病歴（起点） | 脚組み/しゃがみ込み/固定具/術後体位/体重減少 | 圧迫イベントを言語化 | 「発症前：脚組み 6 h/日」 |
| ② 歩容 | つま先の引っかかり、ぶん回し、スラップ | 転倒リスクの把握 | 「屋内：見守り」「つまずき： 3 回/日」 |
| ③ 筋力 4 点 | 背屈・母趾伸展・外反・内反 | 枝と鑑別（ L5 ）を同時に整理 | 「背屈 2 / 外反 3 / 内反 5」 |
| ④ 感覚 2 点 | 第 1 指間、足背 | 深/浅腓骨の切り分け | 「第 1 指間↓」 |
| ⑤ 局所 | 腓骨頭の圧痛、当たり、 Tinel | 圧迫部位の一致を確認 | 「腓骨頭：圧痛＋ / 当たり＋」 |
鑑別の要点： L5 と “内反” を必ずセットで見る
下垂足は、末梢神経（腓骨神経）だけでなく、 L5 神経根、坐骨神経、脳卒中などでも起こります。圧迫性を疑う場面ほど、鑑別は「減らして」迷いを減らします。コツは内反（後脛骨筋）を必ず入れることです。
| 候補 | 背屈 | 外反 | 内反（後脛骨筋） | 感覚のキー | 補足 |
|---|---|---|---|---|---|
| 圧迫性 腓骨神経麻痺 | 低下 | 低下しやすい | 保たれやすい | 第 1 指間/足背（枝で差） | 腓骨頭の当たり・姿勢歴 |
| L5 神経根 | 低下 | 低下しうる | 低下しやすい | 末梢神経分布と一致しないこと | 腰痛/放散痛がヒント |
| 坐骨神経 | 低下 | 低下 | 低下しうる | 広め | ハム/足底側の所見も混ざりやすい |
| 脳卒中 | 低下しうる | パターンが一致しにくい | 共同運動など | 末梢分布に沿わない | 他の神経所見を伴いやすい |
リハの要点：①圧迫解除→②つまずき対策→③再発予防（生活場面）
圧迫性は、リハが介入できる範囲（姿勢・当たり・運用）で変えられる部分が大きいのが利点です。初期は「筋トレを頑張る」より起点の圧迫を止めることを先にやります。
| 優先 | 目的 | 具体策 | 評価（再評価） |
|---|---|---|---|
| ① 圧迫解除 | 増悪と再発を止める | 脚組みの代替、腓骨頭の当たり対策、固定具の調整 | 局所圧痛/当たりの変化、しびれの変化 |
| ② 歩行のつまずき対策 | 転倒リスク低減 | 歩行環境、補助具、必要に応じ装具検討 | つまずき頻度、歩行距離、疲労 |
| ③ 短時間反復 | 出力の再獲得 | 背屈/母趾伸展/外反の反復（短く・回数） | 筋力 4 点の推移 |
| ④ 生活場面の再設計 | 再発予防 | 作業姿勢の分割、椅子高さ、休憩ルール | 再発トリガーが消えているか |
現場の詰まりどころ：よくある失敗と対策
| 失敗 | 起こること | 対策 | 記録の型 |
|---|---|---|---|
| 病歴を拾わず筋トレに寄る | 圧迫が残り改善が鈍い | 発症前後の姿勢/固定/当たりを具体化 | 「脚組み：毎日」「当たり：あり」 |
| 背屈だけで判断する | 枝も鑑別も決まらない | 背屈・母趾・外反・内反を固定 | 「 4 点セット」 |
| 内反を見ない | L5 の可能性を落とす | 後脛骨筋（内反）を必ず入れる | 「内反 5（保）」 |
| 固定具の当たりを放置 | しびれが持続する | 縁・ベルト・腓骨頭の接触点を点で修正 | 「当たり：修正済」 |
共有の目安：経過が合わないときは「所見と言葉」を揃えて相談する
圧迫性は保存的に経過を見ることが多い一方で、症状の出方や経過が典型から外れる場合は、情報の粒度を上げて共有します。ここでは判断の「言語化」に使える形に整理します。
| 状況 | なぜ重要か | 共有するときの要点 |
|---|---|---|
| 急速に悪化する | 圧迫以外の要因も考える | 「いつから」「どの筋がどの程度」 |
| 痛みが強い/増える | 局所要因や別疾患が混在しうる | 痛み部位、誘発動作、夜間の変化 |
| 末梢分布と一致しない | 根・中枢など再検討 | 感覚のキー（第 1 指間など）を添える |
| 固定具/体位修正でも変化が乏しい | 再評価や検査（ EDX など）を検討 | 圧迫解除の実施内容と期間 |
よくある質問（FAQ）
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Q1. 圧迫性かどうか、最初に見るのは何ですか？
最初は「発症前後の圧迫イベント」です。脚組み、長時間座位、しゃがみ込み、固定具の当たり、術後体位、急な体重減少などが具体的に言えると、圧迫性らしさが一気に高まります。
Q2. 病歴が曖昧でも圧迫性はあり得ますか？
あり得ます。本人が気づかない姿勢や、寝落ち、病棟での体位、装具/固定具の縁などが起点になることがあります。腓骨頭部の当たりと、筋力 4 点・感覚 2 点のパターンを合わせて判断します。
Q3. 何を再評価指標にするとブレませんか？
筋力 4 点（背屈・母趾伸展・外反・内反）と、感覚 2 点（第 1 指間・足背）を固定し、つまずき頻度と歩行距離をセットで追うのが実務的です。動画（前/横）も 30 秒で十分役に立ちます。
Q4. 再発予防で一番効くのは？
脚組みやしゃがみ込みなど、起点になる姿勢を「やめる」より、「代替姿勢」と「休憩ルール」を決める方が続きます。作業高さを上げる、椅子を変える、 15 分ごとに立つ、など “運用” に落とし込むのがコツです。
参考文献
- Lezak B, Massel DH, Varacallo M. Peroneal Nerve Injury. StatPearls. 2024-. NCBI Bookshelf
- Thatte H, et al. Electrodiagnostic Evaluation of Peroneal Neuropathy. StatPearls. 2023-. NCBI Bookshelf
- Fortier LM, Markel DC. An Update on Peroneal Nerve Entrapment and Neuropathy. Orthopedic Reviews. 2021. Full text
- Boatright SL. Compression-caused peroneal neuropathy. Am J Phys Med Rehabil. 2010. PMID: 19996836
- Sarıyıldız A, et al. Posture-induced compressive peroneal neuropathy during prolonged squatting. Case series. 2024. PMC
おわりに
圧迫性 腓骨神経麻痺は、病歴（起点）→圧迫解除→短時間反復→記録→再評価のリズムが作れると、現場の迷いが減ります。歩行量や生活場面の調整まで含めて言語化できると、装具・看護・家族への共有も揃えやすくなります。
次の一手を決めるために、面談前の準備チェックと職場評価シートも手元に置いておくと進めやすいので、面談準備チェック＆職場評価シートも活用してください。
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
