下垂足の装具（AFO）は「目的」で選ぶ
下垂足の装具選定で迷ったときは、最初に「何を安全にしたいか」を 1 つに絞ると判断しやすくなります。つまずきを減らしたいのか、膝折れを防ぎたいのか、反張膝を抑えたいのか、内反不安定を下げたいのかで、AFO の見方は変わります。
この記事では、下垂足に対する AFO を目的→種類→症状別の考え方→リハ運用→記録の型で整理します。装具名を丸暗記するより、歩行のどの相で事故が起きているかを見て、設定と訓練をつなげることが目的です。
まず決める：AFO を使う目的は 4 つに分ける
AFO は「下垂足だから作る」ではなく、どの問題を優先して下げるかで選びます。臨床では、つまずき、膝折れ、反張膝、内反不安定のどれが転倒や歩行量低下に直結しているかを先に決めます。
目的が曖昧なまま装具タイプを選ぶと、つまずきは減ったのに膝が反る、歩きやすいが皮膚トラブルで使えない、というずれが起きやすくなります。最初は目的を 1 つ、複数ある場合でも 2 つまでに絞ると、再評価もしやすくなります。
| 目的 | よくある所見 | まず狙う効果 | 確認する歩行相 |
|---|---|---|---|
| つまずき低減 | つま先が落ちる、すり足、クリアランス不足 | 遊脚期の背屈補助、過度な底屈の抑制 | 遊脚期、初期接地 |
| 膝折れ低減 | 荷重時に膝が抜ける、歩き出しが不安 | 足関節を安定させて荷重応答を作る | 初期接地〜荷重応答 |
| 反張膝低減 | 立脚中期に膝が反る、膝後面痛がある | 脛骨前傾を出しやすい条件を作る | 立脚中期 |
| 内反不安定の低減 | 外側荷重、足部のぐらつき、捻挫不安 | 内反制御、接地の安定化 | 初期接地〜立脚中期 |
AFO 選定は 3 ステップで決める
装具の種類を選ぶ前に、歩行のどこで問題が出るかを確認します。先に歩行相を決め、その次に足関節の動き、最後に生活で使える条件を確認すると、装具とリハの計画がつながります。
| ステップ | 見ること | 判断のポイント | 次に行うこと |
|---|---|---|---|
| 1. 事故相を決める | つまずき、膝折れ、反張膝、内反不安定 | どの場面が転倒や介助量増加に直結しているか | 目的を 1 つに絞る |
| 2. 足関節の制御を決める | 底屈を許すか、制動するか、固定するか | 膝への影響を見ながら設定を考える | 装具タイプの候補を絞る |
| 3. 生活条件で確認する | 靴、着脱、皮膚、屋外頻度、介助者 | 使える装具か、続けられる装具か | 短時間試用と再評価を行う |
装具の設定は足関節だけで完結しません。AFO の角度や硬さは膝の動きにも影響するため、歩行を横から見て、足関節・膝・体幹の変化をセットで確認します。歩行評価の基本手順は 歩行評価の臨床ガイド も参考にしてください。
AFO の種類は「制御力」と「動きやすさ」で見る
AFO の名称は多くありますが、臨床では「どれだけ足関節を制御するか」「どれだけ動きを残すか」で整理すると使いやすくなります。強く制御すれば安定しやすい一方で、坂道・階段・歩行速度・装着感に影響することがあります。
| タイプ | 得意なこと | 注意点 | 向きやすいケース |
|---|---|---|---|
| 硬性 AFO | 足関節を強く安定させる、内反や立脚不安定を抑えやすい | 動きが制限され、階段や坂で違和感が出ることがある | 立脚で不安定、内反が強い、反張膝が目立つ |
| 可撓性 AFO | 遊脚期のつまずき対策、軽量で使いやすい | 強い内反や膝の不安定には不足しやすい | 主問題がつまずきで、立脚の安定が比較的保たれる |
| ヒンジ付き AFO | 背屈・底屈の許容範囲を調整しやすい | 設定が合わないと膝折れや反張膝が悪化することがある | 膝折れや反張膝を見ながら調整したい |
| 後方支柱・リーフ系 | 背屈補助、軽量、装着しやすい | 内外側の安定性や膝への影響は限定的になりやすい | 軽度〜中等度の下垂足、屋内歩行のつまずき対策 |
| カーボン系 AFO | 推進、テンポ、歩行距離の改善を狙いやすい | 硬さや反発が合わないと膝・腰の代償が出ることがある | 屋外活動が多く、歩行量や速度を伸ばしたい |
症状別に見る：つまずき・膝折れ・反張膝・内反
下垂足の AFO は、症状別に「最初に変えたい歩行相」を決めると整理しやすくなります。ここでは装具名ではなく、症状から設定の方向性を考えます。
つまずきが主なら、遊脚期の背屈を確保する
遊脚期に足先が引っかかる場合は、まずつま先落ちを減らすことを考えます。背屈補助や底屈制動によってクリアランスを作り、同時に股関節の過剰な屈曲、外回し、体幹側屈などの代償が増えていないかを確認します。
膝折れが主なら、荷重応答の安定を優先する
膝折れは大腿四頭筋だけの問題に見えますが、足関節が不安定だと荷重応答で膝が抜けやすくなります。AFO では初期接地から荷重への移行が安定するかを確認し、立ち上がり、前後荷重、短距離歩行の順で練習します。
反張膝が主なら、脛骨前傾が出る条件を作る
反張膝では、膝だけを曲げようとするより、立脚中期に脛骨が前へ進む条件を作る方が再現しやすいです。底屈位で固定される、または底屈が強く出ると膝が反りやすいため、AFO の角度・硬さ・底屈制動を歩行動画で確認します。
内反不安定が主なら、接地の安定と外側荷重を確認する
内反が強い場合は、つまずきだけでなく捻挫や外側荷重のリスクも見ます。軽い背屈補助だけでは足部の安定が足りないことがあるため、足関節周囲の支持性、靴との相性、足底接地の左右差を合わせて確認します。
AFO とリハは「安全→荷重→歩行→生活」で組み立てる
AFO は履いた瞬間の歩きやすさだけでなく、その装具で歩行練習を積めるかが重要です。最初は安全確認を優先し、立位荷重、短距離歩行、課題歩行、生活場面の順で段階づけます。
- 安全確認：皮膚、痛み、循環、転倒リスク、靴の適合を確認する
- 立位荷重：足底接地、左右荷重、膝の抜け・反りを確認する
- 短距離歩行：初期接地、荷重応答、遊脚期のクリアランスを確認する
- 課題歩行：方向転換、段差、坂道、デュアルタスクへ広げる
- 再評価：動画、歩行速度、TUG、転倒ヒヤリ、疲労を比較する
皮膚トラブルと靴問題は早期に拾う
AFO の運用で最も中断につながりやすいのは、理屈よりも当たり、擦れ、靴の不適合です。最初から長時間装着にせず、短時間装着と皮膚確認をセットにすると失敗を減らせます。
| 確認項目 | 見る場所 | 注意サイン | 対応の方向性 |
|---|---|---|---|
| 皮膚 | 腓骨頭周囲、足背、踵、外果・内果 | 発赤が長く残る、痛みがある、水疱 | 装着時間を短くし、義肢装具士へ共有する |
| 靴 | 踵の硬さ、つま先の高さ、横幅、中敷き | 踵が浮く、足背が圧迫される、入らない | 靴変更、中敷き調整、サイズ再確認を行う |
| 生活 | 屋内外、階段、トイレ、着脱、介助者 | 使う場面が限定されすぎる | 使用場面を決め、無理に全場面へ広げない |
よくある失敗と回避手順
AFO でよくある失敗は、装具そのものより「目的と再評価がずれること」です。つまずき、膝、皮膚、生活使用のどこで止まっているかを分けると、修正の方向性が見えやすくなります。
| 失敗 | 起きる理由 | 修正の方向性 | 記録ポイント |
|---|---|---|---|
| つまずきは減ったが歩容が崩れた | 背屈は出たが、股関節外回しや体幹側屈が増えた | 歩行速度を落とし、遊脚期と接地を分けて再練習する | 動画の前額面・矢状面、どの相で崩れるか |
| 膝折れが増えた | 初期接地〜荷重応答で足関節が安定していない | 底屈制動、荷重練習、介助量を再検討する | 接地様式、膝折れのタイミング、介助量 |
| 反張膝が強くなった | 脛骨前傾が出ず、膝を反らせて安定している | 角度・硬さ・底屈制動を見直し、立脚中期を再評価する | 立脚中期の膝角度、疼痛、歩行速度 |
| 皮膚トラブルで使えない | 装着時間が長い、靴が合わない、当たりを見逃した | 短時間から再導入し、当たり部位を共有する | 発赤部位、残存時間、痛みの有無 |
記録の型：AFO 試用後は 4 点で残す
AFO の効果は「歩きやすそう」だけでは共有しにくいため、目的、歩行相、変化、次回調整点を 4 点で記録します。記録の型をそろえると、医師・義肢装具士・病棟スタッフとの共有がしやすくなります。
| 項目 | 記録する内容 | 記載例 |
|---|---|---|
| 目的 | 何を減らすために AFO を使うか | 遊脚期のつまずき低減を目的に AFO 試用。 |
| 歩行相 | 問題が出るタイミング | 裸足歩行では遊脚期に右足尖のクリアランス不足あり。 |
| 変化 | 装着後に改善・悪化した点 | AFO 装着で足尖接触は減少。立脚中期の右反張膝は軽度残存。 |
| 次回調整 | 再評価する指標と相談事項 | 右外果部の発赤残存時間を確認し、靴と当たりを再評価する。 |
現場の詰まりどころ：設定より「共有」と「再評価」で止まりやすい
AFO の運用で詰まりやすいのは、どの装具を選ぶかだけではありません。目的、歩行相、皮膚、靴、次回調整点が共有されないと、病棟や生活場面で使い方がずれやすくなります。
ここまで整えても毎回同じところで詰まる場合は、書き方や手順だけでなく、教育体制・共通フォーマット・相談相手の有無など、職場環境の影響を受けている可能性もあります。
PT キャリアガイドを見るよくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1. AFO はずっと付けるべきですか？
AFO は付け続けること自体が目的ではなく、安全に歩く条件を作るための手段です。屋外や疲労時だけ使う、練習時は使う、病棟内では場面を限定するなど、目的と転倒リスクで運用を決めます。
Q2. AFO を使うと筋力が落ちますか？
使い方で変わります。AFO によって歩行量や練習量が増えればプラスに働くことがあります。一方で、装具に頼りきって練習量が減ると、活動量低下につながる可能性があります。安全を確保しながら、訓練で使う場面を残すことが大切です。
Q3. カーボン AFO が最適ですか？
万能ではありません。推進やテンポ改善を狙いやすい一方で、硬さや反発が合わないと膝や腰の代償が出ることがあります。活動量、疼痛、皮膚、内反不安定、膝の挙動を合わせて判断します。
Q4. 反張膝がある場合は硬い AFO がよいですか？
硬ければよいとは限りません。重要なのは、立脚中期に脛骨前傾が出るか、底屈が過度に出ていないか、膝を反らせて安定していないかを確認することです。歩行動画で足関節と膝の変化を同時に見ます。
Q5. 装具を作る・変更するタイミングはいつですか？
転倒リスクが高い、歩行量を確保したい、痛みや皮膚トラブルがある、生活場面で使いにくい場合は検討します。機能が変化しやすい時期は合わなくなることもあるため、動画、歩行速度、TUG、皮膚状態などで再評価します。
次の一手
続けて読む：
参考文献
- Johnston TE, Keller S, Denzer-Weiler C, Brown L. A Clinical Practice Guideline for the Use of Ankle-Foot Orthoses and Functional Electrical Stimulation Post-Stroke. J Neurol Phys Ther. 2021;45(2):112-196. doi: 10.1097/NPT.0000000000000347
- Tyson SF, Kent RM. Effects of an Ankle-Foot Orthosis on Balance and Walking After Stroke: A Systematic Review and Pooled Meta-Analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2013;94(7):1377-1385. doi: 10.1016/j.apmr.2012.12.025
- Tyson SF, Sadeghi-Demneh E, Nester CJ. A systematic review and meta-analysis of the effect of an ankle-foot orthosis on gait biomechanics after stroke. Clin Rehabil. 2013;27(10):879-891. doi: 10.1177/0269215513486497
- Shin YI, et al. Effectiveness of an ankle-foot orthosis on walking in patients with stroke: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2021;11:15879. doi: 10.1038/s41598-021-95449-x
- Choo YJ, Chang MC. Commonly Used Types and Recent Development of Ankle-Foot Orthosis: A Narrative Review. Healthcare (Basel). 2021;9(8):1046. doi: 10.3390/healthcare9081046
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
