通所リハの認知症短期集中リハ加算｜Ⅰ・Ⅱの違いと使い分け

認知症短期集中リハ加算は「認知症のある生活課題」を整理します

通所リハの認知症短期集中リハビリテーション実施加算は、認知症という診断名だけで使う加算ではありません。認知機能、生活環境、本人がしている生活行為を踏まえ、生活機能の改善が見込める場面で集中的に関わるための加算です。

ポイントは、Ⅰ・Ⅱの違い、生活行為の選び方、生活環境の見方、他加算との使い分けです。起算日や 3 か月設計は 通所リハの短期集中個別リハ加算｜対象・起算日・終了 で整理し、本記事では認知症短期集中リハに絞って解説します。

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認知症短期集中リハビリテーション実施加算とは

認知症短期集中リハビリテーション実施加算は、認知症のある利用者の状態に配慮し、生活機能の改善を目指して集中的にリハビリテーションを行う加算です。厚生労働省資料では、通所リハの主な加算として、Ⅰは 240 単位／日、Ⅱは 1,920 単位／月と整理されています。

この加算では、単に認知機能の検査結果だけを見るのではなく、実際の生活場面で何が難しいのか、どの行為なら成功体験につなげられるのかを確認します。生活環境や家族の声かけまで含めて考えると、計画が実務に落とし込みやすくなります。

Ⅰ・Ⅱの違いをどう見るか

認知症短期集中リハ加算で最も検索されやすいのは、ⅠとⅡの違いです。まずは、Ⅰが 240 単位／日、Ⅱが 1,920 単位／月という単位数の違いを押さえます。

ただし、実務では単位数だけでなく、記録の軸も分けて考える必要があります。Ⅰは実施日ごとの個別介入を追いやすく、Ⅱは月単位で生活環境や日常生活課題の変化を追いやすいと整理すると、現場で説明しやすくなります。

生活行為・認知機能・生活環境をセットで評価します

認知症短期集中リハでは、利用者が「している」「してみたい」「興味がある」生活行為を把握し、見当識や記憶などの認知機能、実際の生活環境を評価する視点が重要です。

ここで大切なのは、できないことを並べるだけではなく、失敗しにくい行為や、成功体験につなげやすい行為を見つけることです。本人が得意としていたこと、役割につながること、家族が支援しやすいことを組み合わせると、実行しやすい計画になります。

どんな利用者に向くか

認知症短期集中リハは、認知症の診断があるだけで自動的に使うものではありません。認知症によって生活行為が失敗しやすくなっている一方で、環境調整や声かけ、手順の工夫によって生活機能の改善が見込める利用者に向きます。

例えば、通所内ではできるのに自宅では手順が止まる、トイレや更衣で混乱する、服薬や食事準備の流れが崩れる、家族が声かけの方法に困っている、といった場面です。

短期集中個別リハ・生活行為向上リハとの使い分け

通所リハには、短期集中個別リハ、認知症短期集中リハ、生活行為向上リハなど、似た名前の加算があります。混同しやすいですが、見る軸を分けると整理できます。

短期集中個別リハは、退院・退所後や認定後の早期に、基本動作や ADL の立て直しを行う入口です。生活行為向上リハは、本人の生活行為や役割を 6 か月で再獲得する設計です。認知症短期集中リハは、認知症による生活行為の失敗を、生活環境と介護の工夫まで含めて整える加算と考えると分かりやすくなります。

現場の詰まりどころ｜認知症名だけで判断してしまう

認知症短期集中リハでよくある失敗は、認知症という診断名だけで対象を判断してしまうことです。診断名だけでは、どの生活行為で困っているのか、どの環境なら成功しやすいのか、家族が何に困っているのかが見えてきません。

もう 1 つの失敗は、通所内の様子だけで計画してしまうことです。認知症のある利用者では、通所内ではできる動作が、自宅の環境では崩れることがあります。生活環境、手順、声かけ、家族の関わりまで含めて確認することが重要です。

よくある質問

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次の一手

認知症短期集中リハは、単独で覚えるより、通所リハの個別加算全体の中で位置づけると理解しやすくなります。次は、短期集中個別リハ、生活行為向上リハ、リハマネ加算とあわせて確認してください。

• 退院後・認定後の 3 か月設計を確認したい方へ｜通所リハの短期集中個別リハ加算
• 生活行為・役割・参加の 6 か月設計を確認したい方へ｜生活行為向上リハ加算
• 通所リハの計画・会議・LIFE を整理したい方へ｜通所リハのリハマネ加算
• 通所リハ個別加算の使い分け｜短期集中個別・生活行為向上・認知症短期集中（作成予定）

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参考資料

1. 厚生労働省. 通所リハビリテーション. PDF
2. 厚生労働省. リハビリテーション・個別機能訓練、栄養、口腔の実施及び一体的取組について. PDF
3. 厚生労働省. 令和 6 年度介護報酬改定について. 公式ページ
4. 通所リハの短期集中個別リハ加算｜対象・起算日・終了
5. 通所リハの生活行為向上リハ加算｜別紙様式2-5と6か月計画
6. 通所リハのリハマネ加算とは？算定要件・会議・LIFE を整理

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