通所リハの生活行為向上リハ加算｜別紙様式2-5と6か月計画

生活行為向上リハ加算は「訓練メニュー」ではなく生活行為で考えます

通所リハの生活行為向上リハビリテーション実施加算は、単に個別リハの内容を増やすための加算ではありません。本人が取り戻したい生活行為を選び、阻害因子を整理し、6 か月で生活場面に定着させるための加算です。

ポイントは、生活行為の選び方、別紙様式 2-5 の見方、6 か月計画、短期集中個別リハとの違いです。短期集中個別リハの 3 か月設計は 通所リハの短期集中個別リハ加算｜対象・起算日・終了 で整理し、本記事では生活行為向上リハに絞って解説します。

制度や書類の型を学びながら、働き方の全体像も整理したい方へ｜ PT のキャリア総合ガイドを見る

生活行為向上リハビリテーション実施加算とは

生活行為向上リハビリテーション実施加算は、通所リハで生活行為の内容の充実を図るために、目標と支援内容を計画的に整理して実施する加算です。厚生労働省資料では、通所リハにおいて 6 月以内、1 月につき 1,250 単位と整理されています。

ここでいう生活行為は、単なる「歩行」「筋力」「可動域」ではなく、排泄、入浴、調理、買物、趣味活動、外出、家族内の役割など、本人の実生活に直結する行為として考えると整理しやすくなります。

別紙様式 2-5 の見方

生活行為向上リハを実務で回すときは、別紙様式 2-5 の考え方を押さえると整理しやすくなります。いきなり様式を埋めるのではなく、本人の生活行為の目標、現在の困りごと、阻害因子、支援内容を順に確認します。

特に大切なのは、「どの訓練をするか」ではなく「どの生活行為を取り戻すか」を先に決めることです。生活行為が曖昧なままだと、支援内容が歩行練習や筋力練習の羅列になり、加算の目的とずれやすくなります。

6 か月計画をどう作るか

生活行為向上リハの 6 か月計画は、単に期間を長く見積もるものではありません。最初の 1〜2 か月で生活行為を絞り、3〜4 か月で実生活に近い練習と環境調整を進め、5〜6 か月で定着と通常運用への接続を考えます。

このように段階を分けると、本人や家族にも説明しやすくなります。特に、生活行為は実生活の中で変化を見る必要があるため、通所内の練習だけでなく、自宅環境、家族の介助方法、地域参加まで含めて設計します。

短期集中個別リハとの違い

短期集中個別リハと生活行為向上リハは、どちらも通所リハの個別支援に関わりますが、見ている軸が違います。短期集中個別リハは、退院・退所後または認定後の早期に 3 か月で生活機能を立て直す入口です。

一方、生活行為向上リハは、本人の生活行為や役割、参加を 6 か月で再獲得していく設計です。短期集中個別リハで基本動作や ADL を立て直した後に、生活行為向上リハで活動・参加へつなげると、記事同士の役割も実務上の流れも分かりやすくなります。

短期集中個別リハなどから生活行為向上リハへ連続して移行する場合は、すでに算定した月数を確認します。生活行為向上リハの残り算定月数に影響するため、移行前に月数管理をそろえておくことが重要です。

どんな利用者に向くか

生活行為向上リハは、単に身体機能を高めたい利用者よりも、再獲得したい生活行為が明確な利用者に向いています。例えば、近所の店まで行きたい、料理を再開したい、家族内の役割を取り戻したい、趣味活動に戻りたいといった目標です。

このとき、目標は「歩行能力の向上」ではなく、「近所の店まで安全に行く」のように生活場面で表現します。ADL だけでなく、IADL、役割、社会参加まで見られると、生活行為向上リハとしての計画が作りやすくなります。

現場の詰まりどころ｜生活行為ではなく訓練メニューを書いてしまう

生活行為向上リハでよくある失敗は、生活行為の計画に見えて、実際には訓練メニューの羅列になってしまうことです。「歩行練習」「筋力練習」「立ち上がり練習」だけでは、本人が取り戻したい生活行為とのつながりが弱くなります。

もう 1 つの失敗は、6 か月後の到達点が曖昧なまま始めてしまうことです。生活行為は、本人・家族・環境の影響を受けるため、通所内の練習だけでなく、自宅での実行、家族の関わり、通常運用への接続まで見通しておく必要があります。

よくある質問

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

次の一手

生活行為向上リハは、短期集中個別リハやリハマネ加算とあわせて読むと、通所リハの個別加算全体が整理しやすくなります。次は、現在の運用課題に近い記事から確認してください。

• 3 か月で生活機能を立て直す入口を確認したい方へ｜通所リハの短期集中個別リハ加算
• 通所リハの計画・会議・LIFE を整理したい方へ｜通所リハのリハマネ加算
• 認知症短期集中リハビリテーション実施加算｜使い分けの整理（作成予定）
• 通所リハ個別加算の使い分け｜短期集中個別・生活行為向上・認知症短期集中（作成予定）

制度や記録の型をそろえても、教育体制や人員配置、記録文化で止まりやすい職場はあります。通所リハの運用を整えながら、働く環境も点検したい方は 無料チェックシート を使って整理してみてください。

無料チェックシートで職場環境を見える化する

働き方や転職先の比較まで含めて整理したい方は PT のキャリア総合ガイド もあわせてどうぞ。

参考資料

1. 厚生労働省. 通所リハビリテーション. PDF
2. 厚生労働省. 令和 6 年度介護報酬改定について. 公式ページ
3. 厚生労働省. 別紙様式 2-5 生活行為向上リハビリテーション実施計画. XLSX
4. 厚生労働省. 介護保険最新情報 Vol.948. PDF
5. 通所リハの短期集中個別リハ加算｜対象・起算日・終了
6. 通所リハのリハマネ加算とは？算定要件・会議・LIFE を整理

著者情報