深部腱反射（DTR）総論：上肢・下肢を一気通貫で
深部腱反射（ DTR ）は、末梢―脊髄―中枢をつなぐ反射弓の機能を簡便に評価でき、 UMN / LMN の鑑別や病態把握に直結する基本スキルです。本稿では上肢（ Biceps ／ BR ／ Triceps ）と下肢（ KJ ／ AJ ）を 1 ページに統合し、「深部腱反射 手順」を体位・ランドマーク・打鍵角度・判定・記録まで一気通貫で整理します。総論の位置づけや他の反射との関係は 反射検査 完全ガイド もあわせて参照してください。
判定は 0〜4+ のスコアだけでなく、左右差、誘発条件、再現性、疼痛・不安・寒冷といった環境因子も含めて解釈します。「腱反射 やり方」を覚えるだけでなく、病的反射・筋緊張・運動 / 感覚所見と組み合わせて「パターン」として読むことがポイントです。
共通手順：体位・脱力・打鍵の基本
もっとも重要なのは脱力位の確保です。被検側肢は検者がしっかり支持し、腱のテンションは軽く張る程度にとどめます。打鍵器は腱に対しておよそ 45 °であて、「叩く」というより弾ませるイメージで軽快に 1 回打鍵します。同一点を続けて叩くと habituation が起こり、反応が見えにくくなるため連打は避けます。
評価の順序は「左右 → 近位・遠位 → 上肢・下肢」で毎回固定しておくと所見比較がしやすくなります。反応が乏しいときは、体位・支持のやり方を整えたうえで注意分散や呼気タイミングを活用します。術後直後や皮膚病変、強い疼痛がある部位では刺激部位・強度を慎重に選び、決して「強打でなんとか出そう」としないことが安全管理の前提です。
上肢 DTR：Biceps／ BR（腕橈骨）／ Triceps
Biceps：坐位で肘を軽度屈曲し、前腕を回外位で検者が支持します。上腕二頭筋腱を触診して位置を確認し、腱直上を軽快に打鍵します。期待する反応は肘屈曲です。
BR（腕橈骨）：坐位で前腕中間位とし、橈骨遠位 1 / 3 の骨膜上を打鍵します。肘屈曲と前腕回外がみられれば十分で、腕全体が大きく跳ねるような強打は避けます。
Triceps：肩外転 90 °・肘屈曲位で上腕を検者が支持し、肘頭上の腱を打鍵します。期待反応は肘伸展です。
反応が出にくい場合は、まず支え方や肢位の見直しを優先します。肩や前腕に余計な筋緊張が入っていないか、検者側が無意識に押さえ込んでいないかを確認しましょう。痙縮や共同運動が強い症例では、あえて強く叩くのではなく、ポジショニングと脱力の作り直しで再評価します。上肢 DTR の変化は巧緻運動や握力の所見ともあわせてみることで、錐体路障害の広がりを立体的に把握しやすくなります。
早見表：上肢 DTR の体位・打鍵ポイント
| 反射 | 体位 / 固定 | ランドマーク / 打鍵 | 期待反応 | コツ / 注意 |
|---|---|---|---|---|
| Biceps | 坐位。肘軽度屈曲・前腕回外 | 上腕二頭筋腱を触診し、腱直上を軽快に打鍵 | 肘屈曲 | 腱テンションを張りすぎない。肩の力みをチェック |
| BR | 坐位。前腕中間位 | 橈骨遠位 1 / 3 の骨膜上を軽打 | 肘屈曲 + 前腕回外 | 強打で上肢全体が跳ねないように。手関節を柔らかく持つ |
| Triceps | 肩外転 90 °・肘屈曲位 | 肘頭上の腱を打鍵 | 肘伸展 | 上腕支持で脱力を維持。肘を持ち上げすぎない |
下肢 DTR：KJ（膝蓋腱）／ AJ（アキレス腱）
KJ（膝蓋腱反射）：端座位で下腿を遊脚させ、膝蓋腱中央を軽快に打鍵します。期待反応は膝伸展です。仰臥位で行う場合は、膝 20〜30 °屈曲位で下腿を検者が支持し、同様に膝蓋腱を打鍵します。
AJ（アキレス腱反射）：腹臥位または短坐位で足部を軽く背屈保持し、アキレス腱を打鍵します。期待反応は足関節底屈です。足趾の把持が入ると判定しにくくなるため、母趾をつかみすぎないよう注意します。
反応が乏しいときは、足部の位置と背屈角度、膝・股関節の緊張を再チェックしてから、注意分散や呼気タイミングを活用します。痛みや恐怖が強い症例では、疼痛の少ない肢位（たとえば仰臥位での KJ ）を選び、検査前に十分な説明と呼吸誘導を行うなど、「安心して力を抜ける条件づくり」が結果に大きく影響します。下肢 DTR は歩行やバランス評価の結果ともあわせて、転倒リスクの把握に役立ちます。
早見表：下肢 DTR の体位・打鍵ポイント
| 反射 | 体位 / 固定 | ランドマーク / 打鍵 | 期待反応 | コツ / 注意 |
|---|---|---|---|---|
| KJ | 端座位（遊脚）／仰臥位（膝 20〜30 °屈曲） | 膝蓋腱中央を軽快に打鍵 | 膝伸展 | 下腿を遊脚させて脱力を確保。強打で痛みを出さない |
| AJ | 腹臥位または短坐位。足部を軽く背屈保持 | アキレス腱を打鍵 | 足関節底屈 | 足趾把持を抑え、背屈角度はおよそ 45 °を目安に調整 |
判定（ 0〜4+ ）と左右差・誘発条件の扱い
スコアリングの基本は、0＝消失、1+＝減弱、2+＝正常、3+＝亢進、4+＝著明亢進（ clonus ）です。この絶対値だけでなく、左右差（ 1 段階以上）や誘発条件の有無、再現性をセットで見ます。たとえば KJ で通常条件 1+ だが誘発法で 2+ に増強する場合、「KJ 1+/4 → 2+/4（誘発＋）」のように通常条件から誘発条件の順に記録します。
クローヌスが出現した場合は有無だけでなく、持続時間や拍動回数もメモしておくと経時変化の評価に役立ちます。年齢・緊張・疼痛・薬剤（抗痙縮薬など）による変動も大きいため、単回評価で断定せず、他の神経学的所見とあわせて「その人のベースライン」をとらえる意識が重要です。施設として判定基準と略記ルールをそろえておくと、カンファレンスでの情報共有がスムーズになります。
出ない / 出すぎる時のトラブルシューティング
出ない場合は、まず脱力不足・腱テンション過多・打鍵面のズレを疑います。体位を整え、腱の走行を触診し直し、打鍵角度を 45 °程度に調整します。それでも出にくければ、注意分散や呼気に合わせたタイミング調整、簡易な増強操作などを段階的に追加します。連続して叩き続けるのではなく、数十秒おいてから再確認することも大切です。
出すぎる場合は、疼痛や恐怖による力みが背景にないかをまず確認します。打鍵をやや軽くして呼気タイミングで再試行し、それでも過度の反応が続く場合は、姿勢や支持方法を工夫して余計な伸張反射が入らないよう調整します。痙縮が強い症例では、増強操作をあえて用いず通常条件での所見を基準とし、病的反射や筋緊張所見とあわせて総合的に判断します。
記録テンプレと SOAP（略記の統一）
略語凡例：Biceps ／ BR（腕橈骨）／ Triceps ／ KJ（膝蓋腱）／ AJ（アキレス腱）、 JM＝増強操作、 Clonus＝クローヌス。
記録例：Biceps 2+/4（左右差なし）、 BR 2+/4、 Triceps R1+/L2+、 KJ R1+→2+（誘発＋）、 AJ 2+/4、 Clonus −。病的反射： Babinski − / −。
SOAP 例：S）検査に対する不安あり。O）上記 DTR 所見と誘発条件、検査中の疼痛・筋緊張を併記。A）下肢 DTR に軽度亢進傾向あり（歩行・バランス所見と整合）。P）転倒リスク評価と痙縮管理を継続し、 1 週間後に再評価予定。施設内で略語と記録様式を統一し、誰が見ても同じように解釈できる状態を目指します。
禁忌・注意（安全第一）
術後直後の部位や強い疼痛・皮膚損傷がある部位、深部静脈血栓症（ DVT ）が疑われる肢では、打鍵や把持により状態を悪化させないよう慎重に判断します。抗凝固療法中の患者では、強い打鍵による皮下出血にも配慮が必要です。衣服やタオルでプライバシーを守りつつ、転倒・転落のリスクがない体位を確保してから検査を開始します。
高齢者や骨粗鬆症患者では、不用意な衝撃や極端な関節位置での強い打鍵を避けます。意識障害や認知症を合併する場合は、急な体位変換でせん妄や興奮を誘発しないよう、短時間で要点をしぼった検査にとどめます。小児や原始反射（ Moro ／ ATNR ／ STNR など）は評価目的や基準が異なるため、専用の記事やテキストで整理したうえで運用するのが安全です。
現場の詰まりどころ（よくあるつまずきポイント）
新人のうちは「叩き方」ばかり意識が向き、実は体位と脱力づくりでつまずいているケースが多いです。端座位で足が床についてしまい遊脚になっていない、肩を持ち上げたまま Biceps を叩いている、といった状況では、どれだけ打鍵を工夫しても安定した反応は得られません。また、患者さんの不安や痛みへの配慮が少ないと、毎回条件が変わってしまい、所見を比較しにくくなります。
もう一つの詰まりどころは、「何が正常で、どこから異常か」の感覚がつかみにくい点です。ベッドサイドでは、教科書的な 0〜4+ の定義だけでなく、同じ病棟内でよく診る疾患・年齢層における「よくあるパターン」をチームで共有しておくと、判定が安定しやすくなります。カンファレンスや回診の場で、 DTR 所見と歩行・バランス・筋緊張をセットで振り返る習慣づくりが、技能の底上げにつながります。
おわりに
深部腱反射は、短時間で神経系の異常をキャッチできる一方で、手技や環境の影響を受けやすい評価でもあります。本稿で示した「体位 → 脱力 → 打鍵角度 → 判定 → 記録」という流れをチームでそろえることで、誰が実施しても解釈しやすい情報に近づけることができます。日々のベッドサイドで少しずつ症例を重ね、歩行や ADL 、画像所見とのつながりを意識して振り返ることで、 DTR 所見は単なる数字から「臨床判断の材料」へと変わっていきます。
忙しい業務のなかでも、検査手順と記録様式を標準化しておくことは、後輩指導や多職種連携の場面でも大きなメリットになります。この記事をきっかけに、院内でのマニュアル整備や教育の対話が進めば幸いです。
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
よくある質問
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
深部腱反射の手順は新人にはどう教える？
まず「体位と脱力づくり → ランドマークの触診 → 打鍵角度（およそ 45 °）→ 判定と記録」の 4 ステップに分けて教えると整理しやすくなります。最初から全種類を網羅しようとせず、KJ と Biceps など 2〜3 種類にしぼって、毎回同じ順番で実施する練習から始めると、手順が身につきやすくなります。
腱反射で「何がわかる」のか、患者さんにはどう説明する？
患者さんには「足や手の神経の反射がしっかり働いているかを、軽くトントンして確かめる検査です」とシンプルに伝えると受け入れられやすくなります。必要に応じて「普段より反射が弱すぎたり強すぎたりすると、脊髄や脳の状態のヒントになります」と補足し、不安をあおらない表現を心がけます。
記録の略号や 0〜4+ の判定をチームでそろえるコツは？
カンファレンスや委員会の場で、具体的な記録例と評価シーンの動画・写真をセットで共有し、「この反応なら何点にするか」をチームで話し合う時間を一度つくるのがおすすめです。そのうえで、院内マニュアルに略語凡例と記録例を明記し、新人オリエンテーションや勉強会で繰り返し参照できるようにしておくと、判定のブレを減らしやすくなります。
参考文献
- Rodriguez-Beato FY, Urribarri O. Physiology, Deep Tendon Reflexes. In: StatPearls [Internet]. 2025–. PubMed
- Zimmerman B, Menon RS. Deep Tendon Reflexes. In: StatPearls [Internet]. 2025–. PubMed
- Walker HK. Tendon Reflexes and Reflex Testing. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, eds. Clinical Methods. 3rd ed. 1990. NCBI Bookshelf
- Ertuglu LA, Karacan I, Yilmaz G, Türker KS. Standardization of the Jendrassik maneuver in Achilles tendon tap reflex. Clin Neurophysiol Pract. 2017;3:1–5. DOI
- Passmore SR, Bruno PA. Remote muscle contraction facilitates patellar tendon reflex reinforcement; mental activity does not. Chiropr Man Therap. 2012;20:29. DOI
最終更新：2025-10-03
