作業療法士の認知症介入｜紙面課題の運用プロトコル

作業療法士の認知症介入で紙面課題を使うときは「選定基準」と「運用条件」を先に固定します

認知症への介入で紙面課題（ドリル）を使う場面は多いですが、課題の種類を増やすだけでは実施が安定しません。先に「誰に、どの条件で、何分、どの手がかりで行うか」を固定すると、介入の再現性が上がります。結果として、担当者が変わっても同じ質で回しやすくなります。

本記事では、作業療法士が現場で使えるように、適応判断、実施手順、難易度調整、記録、再評価までを 1 本のフローで整理します。認知機能の訓練を「やった」で終わらせず、生活場面へつなぐ設計を重視します。

紙面課題の選定は、課題の見た目より「介入目的」との一致が優先です。見当識の維持、注意の持続、手順化の支援など、狙う機能を先に決めると、課題選択の迷いが減ります。加えて、視覚・聴覚・上肢機能・易疲労性を確認し、実施可能性を担保します。

評価の全体像は評価ハブで整理してから選定に入ると、根拠のある運用になりやすいです。本記事の実務上の要点は「適応判断→短時間実施→記録→再評価」の循環を切らさないことです。

紙面課題は、短時間で実施条件を統一すると再現性が高まります。目安は導入 5 分、実施 10〜15 分、振り返り 3 分です。導入で目的共有、実施で手がかり量の調整、振り返りで「できた点」を本人と共有すると、拒否や不安の軽減につながります。

この流れは単発より反復で効果を発揮します。週内の頻度や負荷を固定し、変えるのは 1 変数ずつにすると、変化の解釈がしやすくなります。運用設計の近接テーマは評価フレームの作り方も参考になります。

現場で詰まりやすいのは「課題が難しすぎる」「正答率しか見ない」「生活へ接続しない」の 3 点です。課題難易度が合わないと、拒否や疲労が先行して介入継続が難しくなります。正答率だけでなく、集中持続時間や手がかり量を合わせて評価することが重要です。

また、机上での達成を生活に転写する工程がないと、介入の価値が伝わりにくくなります。実施後に「次にどの生活行為へつなぐか」を毎回 1 つ決めるだけでも、チーム共有がしやすくなります。

紙面課題で起こりやすい失敗と修正ポイント
よくある失敗	起きる理由	回避策	記録ポイント
難しすぎる課題を選ぶ	目的より課題の見た目で選定	1 段階易しい設定から開始	中断理由、疲労サイン
正答率のみで評価	経過比較の軸が不足	手がかり量と集中時間を併記	ヒント回数、完遂時間
生活に結びつかない	出口設計がない	毎回 1 つ生活課題へ接続	IADL での変化メモ

紙面課題の記録は、簡潔でも再評価に使える項目を残すことが重要です。主観（拒否感・不安）、客観（課題量・手がかり量・完遂時間）、評価（実施条件下での達成度）、計画（次回の調整点）を固定すると、担当変更時の引き継ぎが滑らかになります。

とくに「同条件で取り直せる設計」にしておくと、介入効果の解釈がぶれにくくなります。評価値だけでなく、実施条件の記録をセットで残すのが実務上のコツです。

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紙面課題は毎日実施したほうがよいですか？

毎日固定が必須ではありません。重要なのは、同じ条件で再評価できる頻度と時間を決めることです。週内で 2〜5 回など、施設運用に合わせて固定し、変更は 1 変数ずつ行うと解釈しやすくなります。

拒否がある日は中止すべきですか？

無理に継続するより、負荷を下げるか非紙面課題へ切り替えるほうが安全です。拒否の背景（疲労・不安・環境刺激）を記録し、次回条件の調整材料にします。

正答率が低いときは失敗と判断しますか？

正答率のみで判断しません。集中持続時間、ヒント量、離席の有無、終了後の表情などを含めて評価すると、介入継続の可否を実務的に判断できます。

机上課題を生活場面へつなぐコツはありますか？

毎回「次に使う生活行為」を 1 つだけ決めることです。予定確認、服薬手順、買い物メモなど、日常の意思決定に接続すると効果の実感が得られやすくなります。

まずは本記事の選定フローを、あなたの病棟・通所の標準手順として 1 枚に要約してみてください。運用が整うと、課題の種類を増やす前に介入の質が安定します。

環境要因（教育体制・記録文化・人員）まで含めて働き方を点検したい場合は、マイナビコメディカルの無料チェックシートも次の判断材料になります。

World Health Organization. Risk reduction of cognitive decline and dementia: WHO guidelines. 2019. WHO guideline
Livingston G, et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission. Lancet. 2020;396(10248):413-446. DOI
日本作業療法士協会. 認知症の人の生活行為向上マネジメント関連資料（参照時点の最新版を確認）. 公式サイト