下垂足：腓骨神経麻痺と L5 鑑別【比較】

下垂足は腓骨神経麻痺？それとも L5？【比較・使い分け】

下垂足の鑑別は、背屈だけで決めず「外反・第 1 趾間・内反」を足すと迷いが減ります。 下垂足の全体像を見る

下垂足は、見た目が似ていても原因が異なります。臨床で特に迷いやすいのが、腓骨神経麻痺と L5 神経根障害です。どちらも足背屈や母趾背屈が低下するため、背屈だけで判断すると方向づけが不安定になります。

この記事では、背屈・母趾背屈・外反・第 1 趾間・内反の順で整理し、PT / OT が 5〜 8 分で実施しやすい最小セットとしてまとめます。結論はシンプルで、腓骨神経麻痺では「外反」、L5 神経根障害では「内反」まで確認するのがポイントです。

下垂足を腓骨神経麻痺と L5 神経根障害で分けるときは、まず足背屈・母趾背屈・外反・第 1 趾間で腓骨神経の分布を作ります。ここまでで、腓骨神経の線がそろうかどうかを見ます。

次に、足関節内反（後脛骨筋）を 1 回追加します。後脛骨筋は L5 の関与を受けますが、腓骨神経ではなく脛骨神経支配です。そのため、腓骨神経麻痺では内反が比較的保たれ、L5 神経根障害では内反も低下することがあります。

下垂足の鑑別｜腓骨神経麻痺と L5 神経根障害の比較（成人・臨床）
項目	腓骨神経麻痺	L5 神経根障害	見分けのコツ
運動	背屈↓、母趾背屈↓、外反↓	背屈↓、母趾背屈↓＋内反↓もあり得る	外反だけでなく内反も確認する
内反	保たれやすい	低下することがある	後脛骨筋を左右差でみる
感覚	下腿外側〜足背、第 1 趾間	下腿外側〜足背＋広めになることがある	まず第 1 趾間を固定点にする
病歴	脚組み、腓骨頭圧迫、ギプス	腰部〜殿部痛、放散痛	圧迫歴と腰部症状を確認する
次の一手	深腓骨 / 浅腓骨 / 総腓骨の局在へ	神経根症状として共有する	分布が揃うかを確認する

現場では、検査を増やすより「順番を固定する」方が再現性が上がります。おすすめは、足背屈・母趾背屈・外反・第 1 趾間・内反の 5 点です。

腓骨神経麻痺が疑わしい場合は、ここから深腓骨・浅腓骨・総腓骨のどこが主かを整理します。局在をさらに詰めたい場合は、腓骨神経麻痺の障害レベル推定も参考になります。

下垂足の記録では、原因を断定するよりも「次の判断につながる所見」を残すことが重要です。特に、腓骨神経の分布でそろうのか、L5 を疑う所見が混ざるのかを短く記録します。

原因が腓骨神経麻痺でも L5 神経根障害でも、下垂足では「つまずき」が問題になります。リハでは、原因鑑別と並行して歩行を成立させる工夫を早めに検討します。

AFO や背屈補助で足クリアランスを確保すると、歩行量を保ちやすくなります。そのうえで、背屈・趾伸展の筋再教育、段差や方向転換など生活場面への転移を進めます。

下垂足の評価で詰まりやすいのは、背屈低下を見た時点で「腓骨神経麻痺」と決めてしまうことです。背屈・母趾背屈は、腓骨神経麻痺でも L5 神経根障害でも低下し得ます。

そのため、外反・第 1 趾間・内反を足して分布を作ることが重要です。特に「内反」を 1 回追加するだけで、方向づけしやすくなるケースがあります。

先に飛ぶ： 比較表を見る／最小セットを見る
関連：装具（ AFO ）で歩行を成立させる手順

評価手順を整えても毎回迷う場合は、教育体制・共通フォーマット・相談環境などの影響を受けていることもあります。

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1. 一番早く見分けるポイントは何ですか？

外反と内反です。外反が低下し、第 1 趾間の感覚低下もあれば腓骨神経分布を考えます。内反まで低下する場合は、L5 神経根障害も含めて整理します。

Q2. 感覚はどこを確認しますか？

まず第 1 趾間を固定点にします。最初から足背全体を広く触ると、どの分布か整理しにくくなります。

Q3. 装具はいつ検討しますか？

歩行中につまずきがある場合は早めに検討します。歩行を成立させたうえで、筋再教育へつなげます。

Q4. 腓骨神経麻痺が疑わしい場合、次に何をしますか？

深腓骨・浅腓骨・総腓骨のどこが主に障害されているかを整理します。局在を詰めると、共有や再評価がしやすくなります。

Nori SL, Stretanski MF. Foot Drop. StatPearls. NCBI Bookshelf
Lezak B, Massel DH, Varacallo M. Peroneal Nerve Injury. StatPearls. NCBI Bookshelf
Marciniak C. Fibular neuropathy. PM R. 2013;5(4):e41-e46. doi: 10.1016/j.pmrj.2012.08.016
Masakado Y. Clinical neurophysiology in the diagnosis of peroneal nerve palsy. Keio J Med. 2008;57(2):84-89. J-STAGE PDF