褥瘡ハイリスク患者ケア加算｜様式 37 の 2 の数え方

制度・実務
2025.11.21
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褥瘡ハイリスク患者ケア加算（様式 37 の 2）｜①〜④の数え方と月次運用を固定

このページは「褥瘡ハイリスク患者ケア加算（ A236 ）」の実務で一番詰まりやすい、様式 37 の 2（①〜④ と 9 項目）の数え方を、監査でもブレない形に固定するためのまとめです。結論はシンプルで、③は “実人数”、9 項目は “項目別は複数回答（延べ）”、報告は “前月 1 か月”の 3 点を押さえるだけで運用が安定します。

読み終えると、月次集計→褥瘡対策チーム→年次報告が同じ型で回り、書類が「年 1 回のイベント」から「日常業務の延長」に変わります。関連する全体設計（施設基準フロー）も併せて確認すると、院内の標準化が一段ラクになります。

まず結論｜③は実人数、9 項目は「項目別は延べ」、報告は前月 1 か月

③（ハイリスク該当患者数）は実人数です。同一患者が複数のハイリスク項目に該当しても、③の患者数は 1 名として数えます。一方で、様式内の9 項目（ 1〜9 ）の人数欄は、運用上「どの項目で拾えたか」を残すために、項目別は複数回答（延べ）で数えると、現場の改善に使えるデータになります。

また、様式 37 の 2 は報告月の前月 1 か月の実績を記入します。月次で集計の型を作り、年次報告（提出）にそのまま流し込める形にしておくのが最短です。

様式 37 の 2｜最短チェック（前月実績で迷わないための 5 点）
チェック 結論 よくあるズレ 直し方（運用ルール）
報告期間 報告月の前月 1 か月 当月を入れてしまう 「締め日＝月末」で固定し、月初に集計する
① 入院患者数 前月に入院していた患者の実人数 延べ入院日数を数える 病棟台帳から「実人数」を抽出する
② リスクアセスメント 実施した患者の実人数 複数回実施を延べ計上 「 1 患者＝ 1 」で固定
③ ハイリスク該当 該当患者の実人数 複数項目で人数が膨らむ ③は「患者単位」。項目別は別管理（延べ）
④ 算定人数 入院中 1 回の算定をした実人数 対象なのに算定漏れ 「抽出→計画→実施→算定」を 1 本の流れで残す

点数と位置づけ｜ A236 は入院中 1 回（ 500 点）で「予防ケアの継続」を評価

褥瘡ハイリスク患者ケア加算（ A236 ）は、施設基準の届出を行った医療機関で、重点的な褥瘡ケアが必要な患者に対して、予防治療計画に基づく総合的な褥瘡対策を継続した場合に、入院中 1 回加算として算定します（所定点数に 500 点）。

実務では「ハイリスク抽出」だけで終わると算定根拠が弱くなります。抽出（③）→計画→ケア実施→評価までが 1 セットです。様式 37 の 2 は、その運用が回っているかを示すための実績報告（見える化）として使います。

様式 37 の 2｜①〜④は「実人数」でそろえる（記載上の注意）

①〜④は、原則として実人数で記入します。②は「リスクアセスメントを複数回実施していても 1 名」、③は「複数のハイリスク項目を有していても 1 名」と整理されているため、患者単位でぶれないことが最優先です。

一方、 9 項目の人数欄は「何が多いか」を示す改善材料になります。③（患者単位）と 9 項目（項目単位）を分けて持つと、会議が “数字合わせ” から “打ち手” に変わります。

様式 37 の 2｜①〜④の意味（前月 1 か月実績）
項目 何の人数？ カウントのコツ よくある NG
① 入院患者数 前月に入院していた患者の実人数 病棟台帳から実人数を抽出 延べ入院日数を入れる
② リスクアセスメント実施 ①のうち実施した患者の実人数 複数回でも 1 患者＝ 1 定期評価を延べ計上
③ ハイリスク該当 ②のうち 9 項目いずれか該当の実人数 複数項目でも患者数は 1 項目別人数の合計を③にする
④ 算定人数 入院中 1 回、算定した実人数 対象抽出から算定までを 1 本で残す 対象＝算定と誤解して漏れる

数え方の実務｜③（患者単位）と 9 項目（項目単位）を分けて持つ

運用が崩れるポイントは、「③」と「 9 項目」を混ぜてしまうことです。③は患者単位（実人数）、 9 項目は項目単位（改善のための内訳）と割り切ると、月次集計が一気にラクになります。

おすすめは、月次で（ A ）③の実人数と、（ B ） 9 項目の延べ内訳を同時に残すことです。③が横ばいでも、項目の構成が変われば打ち手（手術周り／下痢／医療機器など）が変わるため、会議の質が上がります。

③と 9 項目の整理｜運用で迷わない OK / NG
論点 OK NG なぜダメ？
③の数え方 該当患者の実人数（ 1 人＝ 1 ） 項目別人数を合計して③にする 複数項目該当で水増しされる
項目別人数 複数項目に該当なら、それぞれ 1 ずつ計上（延べ） 患者が複数項目でも 1 項目にしか入れない 改善の「原因内訳」が見えなくなる
②の扱い 複数回評価しても 1 患者＝ 1 定期評価を延べ計上 実施率が不自然に上がる

ハイリスク 9 項目｜拾う場所（記録のどこを見るか）を固定する

9 項目は “定義を暗記する” より、院内で「どの記録を見れば拾えるか」を固定した方が再現性が上がります。担当者が変わっても同じ数になり、監査でも説明しやすくなります。

下の表は「拾う場所」の例です。病院の記録様式に合わせて、参照元（オーダー／麻酔記録／看護記録／機器管理）を 1 つに決めるだけで、集計の手戻りが減ります。

褥瘡ハイリスク 9 項目｜拾う場所（例）
項目 何で拾う？（例） 誰が最終確認？ メモ（運用で決める）
1 ショック状態 急変記録／循環作動薬開始 看護師・医師 定義は院内で 1 行に固定
2 重度の末梢循環不全 診療録／検査所見／治療内容 医師 対象病棟で拾う記録を統一
3 麻薬等の鎮痛・鎮静剤の持続使用 持続投与オーダー／注射指示 薬剤・看護 「持続」の判断をルール化
4 6 時間以上の全身麻酔手術 麻酔記録（時間） 手術室・医師 時間の切り取り（麻酔時間）で統一
5 特殊体位の手術 手術記録（体位） 手術室 腹臥位／砕石位などを院内一覧化
6 強度の下痢が続く 看護記録（排便） 看護師 「強度」「続く」の線引きを固定
7 皮膚の脆弱（低出生体重児、 GVHD、黄疸など） 診療録／小児・血液内科記録 医師 対象診療科で拾い方を統一
8 医療関連機器の長期かつ持続的な使用 機器管理／処置内容（固定具・弾性ストッキング等） 看護師 対象機器リストを院内で固定
9 危険因子があり、既に褥瘡を有する 褥瘡ケア計画／褥瘡評価（部位・重症度） 褥瘡対策チーム 「既に褥瘡あり」の拾い元を統一

月次運用の 5 分フロー｜集計→カンファ→修正→年次報告に流す

様式 37 の 2 は “年 1 回の提出” に見えますが、勝ち筋は月次で回すことです。月次で数字の整合が取れていれば、年次報告は「コピペで終わる仕事」になります。

おすすめの最小フローは次のとおりです。ポイントは、③（患者単位）と 9 項目（内訳）を同時に残すことと、算定（④）まで落とし込むことです。

様式 37 の 2｜月次で回す最小フロー（例）
タイミング やること 成果物 担当（例）
月初（ 1〜 5 日） 前月の①〜④を下書き（実人数） 集計表（下書き） 病棟担当＋事務
同週 ③の対象を抽出し、 9 項目の内訳を付ける ③（実人数）＋ 9 項目内訳（延べ） 看護師・褥瘡管理者
カンファ（週 1 回） 対象患者の計画・ケア・評価の整合を確認 算定根拠のメモ 褥瘡対策チーム
月中 算定漏れ（④）を点検し、運用を修正 ④ の確定 管理者＋病棟
年次 月次を集計して提出用に整形 提出用 様式 37 の 2 施設基準担当

現場の詰まりどころ｜まずは「失敗パターン」と「回避の手順」を固定する

現場で止まりやすいのは、③の扱いと医療関連機器（ 8 ）の拾い方、そして算定（④）まで一気通貫で残せないことです。ここは “読ませるゾーン” なので、最短で解決できる導線だけ置きます。

よくある失敗｜③の水増し・ 9 項目の取り漏れ・ ④の算定漏れ

ミスの大半は「数字の定義が混ざる」ことから起きます。③（患者単位）と 9 項目（内訳）を分けるだけで、集計の再現性が上がります。

下の表の NG を、院内ルールとして 1 行で固定すると、担当交代があっても数字が揃います。

様式 37 の 2｜失敗パターン OK / NG
失敗 NG 例 OK（直し方） 固定するルール（ 1 行）
③が合わない 項目別人数の合計を③にする ③は該当患者の実人数（患者単位） ③は「 1 人＝ 1 」で数える
8 の拾い漏れ 機器を看護記録だけで拾う 「機器管理」か「処置指示」など参照元を固定 8 は “見る記録” を 1 つに統一
④の漏れ ③の対象＝算定と誤解して放置 抽出→計画→実施→評価→算定の線を残す ④は “算定実績” を月次で点検

回避の手順／チェック｜「拾う → 残す → 点検する」を最小セット化

回避のコツは、拾う場所（記録）と残し方（メモ）と点検のタイミング（月次）を固定することです。下のチェックを月次会議の前に埋めるだけで、手戻りが激減します。

運用が固まったら、年次提出の直前に慌てる必要がなくなります。

月次チェック｜様式 37 の 2 を迷わず確定するための最小セット
チェック 見る場所（固定） 合否 メモ（残す一言）
① 実人数が取れている 病棟台帳 □ 集計ルール（再入院の扱い）
② は 1 患者＝ 1 リスクアセスメント実施一覧 □ 評価ツールとタイミング
③ は患者単位（実人数） ハイリスク該当者リスト □ 該当の根拠（項目）
9 項目の参照元が統一 麻酔記録／機器管理／看護記録（院内で固定） □ 拾い元の変更は会議で決める
④ の算定漏れを点検 算定リスト／請求確認 □ 漏れの原因（記録不足／手順抜け）

よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1. ③は、 9 項目の人数を合計して作っていいですか？

いいえ。③は「②のうち、 9 項目に該当する患者の実人数」です。同一患者が複数項目に該当しても、③は 1 名として数えます。項目別人数は内訳（改善用）として別で持つと運用が安定します。

Q2. 同一患者が 3 と 4 に該当した場合、 9 項目はどう数えますか？

③（患者単位）は 1 名です。一方で、 9 項目の内訳は「 3 に 1 名」「 4 に 1 名」として、項目別に 1 ずつ計上（延べ）すると、どの要因が多いかが見える化できます。

Q3. 8（医療関連機器の長期かつ持続的使用）は、何を対象にしますか？

様式の例示（医療用弾性ストッキング、シーネ等）を軸に、院内で「対象機器リスト」と「拾う記録（機器管理／処置指示など）」を 1 つに固定するのが安全です。対象の境界を人に依存させないのがポイントです。

Q4. ④は、③の該当患者と同じ人数になりますか？

一致するとは限りません。④は「実際に加算を算定した実人数」です。抽出（③）だけでなく、計画・ケア・評価・記録が整って算定に至った人数として月次で点検すると、漏れが減ります。

Q5. この報告は “いつの実績” を書きますか？

様式 37 の 2 は「報告月の前月 1 か月」の実績を記入します。月次で締めておくと、年次の提出作業が最小化できます。

次の一手｜運用を整える → 共有の型を作る → 環境要因も点検する

教育体制・人員・記録文化など“環境要因”を一度見える化すると、次の打ち手が決めやすくなります。

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参考文献

著者情報

rehabilikun（理学療法士）

rehabilikun（理学療法士）

rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。

  • 脳卒中 認定理学療法士
  • 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
  • 登録理学療法士
  • 3 学会合同呼吸療法認定士
  • 福祉住環境コーディネーター 2 級

専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下

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