褥瘡対策加算1・2の判定｜実績点と様式46【記録シート付き】

褥瘡対策加算1・2は「過去3か月の実績点」と「今日の点数」を分けて判定します

療養病棟の褥瘡対策加算で迷いやすいのは、「今日は加算1か2か」「実績点はどの点を使うか」「2月連続とは何を比べるのか」という判定部分です。結論として、ADL区分3を確認し、別紙様式46で毎日評価したうえで、3月前・2月前・前月の実績点が2回連続で上昇しているかを確認します。その条件を満たし、さらに今日のDESIGN-R2020合計点が前月実績点を上回った日が褥瘡対策加算2です。

この記事では、褥瘡対策加算1・2の判定を、具体例と記録シート付きで整理します。施設基準全体については、褥瘡対策の基準と院内フローで確認できます。

まず結論｜褥瘡対策加算1・2を判定する5ステップ

加算判定では、「過去の実績点」と「今日の点数」を混ぜないことが重要です。次の順番に固定すると、担当者が変わっても判断しやすくなります。

具体例｜8点 → 11点 → 14点なら今日の点数で加算1・2が分かれる

たとえば、3月前の実績点が8点、2月前が11点、前月が14点だったとします。

一方、3月前8点 → 2月前11点 → 前月10点であれば、実績点が2回連続して上昇していません。そのため、加算2の前提を満たさず、当日は加算1として判定します。

褥瘡対策加算の判定記録シート｜Excel・PDF

判定手順を院内で統一しやすいように、褥瘡対策加算 判定記録シート v2を用意しました。公式の別紙様式46を置き換えるものではなく、3月前・2月前・前月の実績点と、本日のDESIGN-R2020合計点を分けて確認するための補助シートです。

Excel版は黄色の入力セルへ必要項目を入力すると、対象外・褥瘡対策加算1・褥瘡対策加算2の判定を確認できます。PDF版はA4縦1ページで、印刷して手書きでも使用できます。

褥瘡対策加算とは｜ADL区分3の患者を毎日評価して算定します

褥瘡対策加算1・2は、療養病棟入院基本料を算定する病棟で、所定の状態にある患者へ必要な褥瘡対策を行った場合に、患者の褥瘡の状態に応じて算定する加算です。

対象となるのはADL区分3の状態の患者です。別紙様式46「褥瘡対策に関する評価」を用いて褥瘡の状態を確認し、治療・ケアの内容を踏まえて毎日評価します。

なお、特別入院基本料を算定する場合は、褥瘡対策加算1・2を算定できません。

褥瘡対策加算1は15点、加算2は5点｜違いは算定する日です

褥瘡対策加算は、加算1が1日15点、加算2が1日5点です。数字だけを見ると加算2の方が上位に見えますが、点数は加算1の方が高いため、名称だけで覚えない方が安全です。

加算2は「一度条件を満たしたら、その月はすべて加算2」ではありません。前月実績点を上回った日ごとに判定する点が重要です。

DESIGN-R2020と実績点｜深さは合計せず、暦月内の最小点を使います

加算判定では、DESIGN-R2020の評価結果をそのまま月末点や平均点として使うわけではありません。まず、「DESIGN-R2020の合計点」と「実績点」を分けて理解します。

つまり、当月の「実績点」は、その月が終わるまで確定しません。一方、加算2の今日の判定では、確定済みの前月実績点と、今日のDESIGN-R2020合計点を比較します。

月次運用｜毎日・月末・翌月の判定を分けると混線しません

現場では「今日の評価」「その月の実績点」「翌月以降の加算判定」が同じ表の中で扱われるため、時間軸が混ざりやすくなります。役割を分けておくと整理しやすくなります。

記録シートv2の使い方｜3つの実績点と今日の点数を順番に入力します

今回のv2では、旧版で混ざりやすかった「当月実績点」を当日判定から切り離しました。判定するときは、次の順番で確認します。

1. 患者ID・判定日を確認する
2. ADL区分3かを確認する
3. 入院後または新たな評価開始から暦月3月を超えているかを確認する
4. 3月前・2月前・前月の実績点を入力する
5. 過去3か月で2回連続して実績点が上昇しているかを見る
6. 本日のDESIGN-R2020合計点を入力する
7. 本日の点数が前月実績点を上回っているか確認する
8. 加算1・加算2の判定結果と根拠を確認する

Excelの自動判定は、入力漏れや比較順序の確認を補助する目的です。Excelの表示だけで請求を確定せず、様式46や診療録、最新の通知と照合してください。

よくある間違い｜加算2の判定がずれる4パターン

褥瘡対策加算では、評価そのものよりも「どの点を・どの月と比較するか」で間違いが起こりやすくなります。特に次の4つを先に確認してください。

運用が分からなくなったときの戻し方

判定経過が分からなくなった場合は、後ろから推測せず、次の順番で確認し直します。

1. 対象：ADL区分3か
2. 毎日の評価：様式46による評価があるか
3. 実績点：3月前・2月前・前月の暦月内最小点を確認できるか
4. 2回連続上昇：3つの実績点が順番に上昇しているか
5. 今日の点：前月実績点を上回ったか
6. 記録：必要な評価結果と計画見直し内容が所定の場所に残っているか

よくある質問

褥瘡対策加算1・2の判定で特に迷いやすい質問をまとめます。

次の一手｜計画書と報告までつなげる

このページでは、褥瘡対策加算1・2の患者単位・当日単位の判定に絞りました。実際の院内運用では、診療計画と報告側まで役割を分けて確認すると整理しやすくなります。

参考文献

1. 厚生労働省．診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について．令和8年3月5日．公式資料
2. 厚生労働省．基本診療料等に係る別紙様式．別紙様式46「褥瘡対策に関する評価」．令和8年度．公式資料
3. 厚生労働省．疑義解釈資料の送付について（その1）．令和8年3月23日．公式資料
4. 日本褥瘡学会．褥瘡評価ツール 改定DESIGN-R®2020．日本褥瘡学会

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