Lawton IADL を退院支援に落とす方法：合計点のあとに決めることを先に固定する
Lawton IADL は、在宅で生活が回るかを短時間で捉えやすい代表尺度です。ただし、この記事で答えるのは「採点のやり方」そのものではありません。結論は、合計点を見たあとに、どの下位項目が退院後の事故や支援量に直結するかを決め、代償・環境・教育・再評価まで落とし込むことです。
対象読者は、退院前カンファや家族説明で「点数は出たのに次の一手が曖昧になる」と感じやすい PT / OT です。採点の 1 点の境目や原票の読み方は別記事に任せ、このページでは退院支援で何を決めるかに絞って整理します。
評価の型は、個人の努力だけで身につくとは限りません。教育体制が弱い、相談相手が少ない、見本となる記録に触れにくいと感じるなら、学び方と環境の整え方を先に整理しておくと動きやすくなります。
PT キャリアガイドを見るなお運用上は、性別で採点レンジが異なる版が使われることがあります。施設の採用版、判定条件、情報源（本人・家族・模擬・実場面）をそろえ、同一版・同一条件で経時比較することを前提にしてください。
IADL 低下で生じる生活の支障と介護ニーズ【まず“どこに困りごとが出るか”を可視化】
Lawton IADL の価値は、生活の支障を「できない」で終わらせず、退院後にどこで詰まり、誰の支援が必要かまで言語化しやすい点にあります。まずは下位項目ごとに、生活の支障 → リスク → 必要な支援の順で整理すると、カンファレンスと家族説明が通りやすくなります。
| IADL 領域 | 生活の支障 | 起こりうるリスク | 必要となる支援 |
|---|---|---|---|
| 服薬管理 | 飲み忘れ、重複服用、中止指示の不履行 | 急変、再入院、副作用 | 一包化、服薬見守り、薬局連携、残薬確認 |
| 金銭管理 | 請求滞納、支払い漏れ、詐欺対応 | ライフライン停止、資産流出 | 自動化、代理支払い、家族ダブルチェック |
| 買い物・調理 | 食料確保不全、献立の偏り、火気操作のミス | 低栄養、脱水、火傷、火災 | 配食、ミールキット、IH 化、見守り調理 |
| 家事・洗濯 | 居住環境の乱れ、衣類管理の停滞 | 転倒、感染、褥瘡リスク増 | 家事援助、清掃導線の簡略化、週次ルーティン化 |
| 交通機関の利用 | 通院・買物・社会参加の断絶 | 受診中断、閉じこもり、迷子 | 送迎、デマンド交通、同行、生活圏再設計 |
| 電話・連絡 | 受診予約や緊急連絡ができない | 治療遅延、相談の先送り、詐欺応答 | 短縮ダイヤル、連絡カード、通話台本 |
スコアから介入へ：PT / OT の意思決定フレーム（合計点は“入口”）
合計点は重症度の入口ですが、退院支援で本当に必要なのは「どの項目で事故が起こりやすいか」「支援を誰が担うか」「いつ再評価するか」を決めることです。まずは 5 分で回せる最小フローを固定すると、評価結果が実装までつながりやすくなります。
最短 5 分フロー：点数を“次の一手”へ変える順番
- 落ちた項目を 1〜2 個に絞る：合計点より先に、退院後の事故や生活停止に直結する項目を選びます。
- 実際の失敗場面を書く：「服薬 0 点」ではなく、「朝薬の飲み忘れが週 3 回」のように工程で言語化します。
- 代償・環境・教育をセットで決める：道具だけで終わらせず、置き場所、手順、家族役割まで含めます。
- 責任分界を決める：本人、家族、ケアマネ、薬局、事業所の誰が何を確認するかを 1 行で決めます。
- 再評価日を先に入れる：導入後 1〜2 週で確認する項目を、退院前から決めておきます。
| 合計点 | 生活像の仮説 | 優先課題 | 再評価の目安 |
|---|---|---|---|
| 6–8 | 概ね自立だが、弱点が限定して残る | 高リスク領域の事故予防と見守り設計 | 2–4 週 |
| 3–5 | 部分自立で、環境や認知の影響を受けやすい | 代償と環境整備の実装 | 1–2 週 |
| 0–2 | 広範な支援が必要で、安全最優先 | 多職種連携、見守り体制、役割分界 | 1 週以内 |
Lawton IADL と TMIG-IC（老研式）の使い分け【“目的”で選ぶ】
どちらも IADL 系の評価ですが、向いているアウトプットが違います。退院支援で「何を補えば生活が回るか」を具体化したいなら Lawton、生活機能を広く俯瞰して説明したいなら TMIG-IC が使いやすい、という整理にしておくと混線しにくくなります。
| 比較軸 | Lawton IADL | TMIG-IC（老研式） |
|---|---|---|
| 向いている目的 | 退院支援で弱点 → 介入 → 役割分担を具体化する | 高次生活機能を広く俯瞰し、説明やスクリーニングに使う |
| 見えやすいこと | どの生活工程で手が要るか | 生活機能の広がりと低下傾向 |
| 相性のよい場面 | 服薬、金銭、買物、交通など退院後の事故予防 | 生活機能全体の説明、経時変化の把握 |
| 注意点 | 採用版、判定条件、情報源を統一する | 直近の実施状況と支援条件を併記する |
現場の詰まりどころ：点は取れているのに、在宅で事故が起きる理由
先に確認したい方は、よくある失敗 と 5 分フロー だけでも十分です。採点手順や「 1 点の境目 」を丁寧に確認したい場合は、Lawton IADL の評価方法と解釈 を先に読むと、この記事の使い方がさらに安定します。
よくある失敗と修正ポイント
| 詰まりどころ | 起きがちなこと | こう直す |
|---|---|---|
| “できる” と “実際にやっている” の混同 | 能力評価に偏り、普段の失敗パターンが抜ける | 頻度、時間帯、支援条件、ヒヤリ場面を 1 行で残す |
| 代償が単品で終わる | ツールだけ導入して、置き場所や手順が決まらない | 代償＋環境＋教育をセット化する |
| 再評価が遅い | 導入直後の詰まりを見逃し、1 か月後に問題化する | 導入時点で 1〜2 週後の再評価項目を先に決める |
下位項目別の具体介入（代償／環境／教育＋ PT / OT の専門性）
ここでは、退院支援で出番が多い項目を「代償」「環境」「教育」「評価指標」の 4 つでそろえます。ポイントは、患者本人ができるかだけでなく、家族やサービス側が再現できる形にしておくことです。
服薬管理：一包化＋アラーム＋確認役をセットにする
- 代償：一包化、曜日 × 時刻のピルケース、服薬アラームを使用する。
- 環境：服薬場所を固定し、服薬カレンダーを視認しやすい位置に置く。
- 教育：飲み忘れに気づいたときの分岐を、本人と家族で同じ文言にそろえる。
- PT / OT の専門性：開包、取り出し、服用、記録までを実動作で確認し、手指巧緻性・視覚注意・二重課題の影響を見る。
- 評価指標：残薬量、服薬完了率、アラーム後の行動開始時間。
金銭管理：支払いを“思い出す作業”にしない
- 代償：固定費の自動化、利用上限付きの代理カード、家族チェックを導入する。
- 環境：請求書の置き場を「未処理 / 処理済み」で分け、月末ルーティンを固定する。
- 教育：不審電話への断り方を台本で練習し、迷ったら誰に連絡するかを決める。
- PT / OT の専門性：書類分類、スマホ操作、支払い確認を連続課題として見て、遂行機能の負荷を把握する。
- 評価指標：滞納の有無、不審連絡の報告件数、家族確認の遵守率。
買い物：迷いを減らすプロンプトを先に作る
- 代償：写真付き買物リスト、定期配送、決済方法の一本化を行う。
- 環境：生活圏内で使う店舗を固定し、移動導線と支払い方法を簡素化する。
- 教育：入店から会計までの手順を短い順番で見える化する。
- PT / OT の専門性：実店舗同行で視空間探索、二重課題歩行、会計操作を確認する。
- 評価指標：買い忘れ件数、会計にかかる時間、支援依存度。
調理：火気リスクを減らし、工程を短くする
- 代償：ミールキット、電子レンジ中心のレシピ、配食サービスを併用する。
- 環境：IH、自動消火、タイマーを活用し、使用器具を厳選する。
- 教育：献立を 1 週間の固定パターンにして、判断回数を減らす。
- PT / OT の専門性：台所での立位耐久、取り出し距離、段取りの崩れやすさを見て調整する。
- 評価指標：自炊回数、火気ヒヤリ件数、配食依存率。
家事・洗濯：曜日固定とラベリングで“止まりどころ”を減らす
- 代償：家事援助、乾燥機、洗濯ネットの単純化を使う。
- 環境：収納や道具に写真ラベルをつけ、掃除道具の定位置を決める。
- 教育： 1 日 1 タスクの短時間方式で、負担感を増やしすぎない。
- PT / OT の専門性：持ち上げ動作、立位バランス、疲労マネジメントを生活動作に合わせて調整する。
- 評価指標：洗濯完了率、室内清潔度、家事の中断頻度。
交通：移動能力より“生活圏の再設計”を重視する
- 代償：送迎、デマンド交通、同行支援を組み合わせる。
- 環境：受診曜日や時間帯、使うルートを固定し、乗換を減らす。
- 教育：迷ったときの行動を「止まる → 聞く → 連絡する」で固定する。
- PT / OT の専門性：外出同行で、地図理解、歩行耐久、券売機や乗降動作まで確認する。
- 評価指標：単独移動成功回数、ヒヤリ件数、迷い時間。
電話・連絡：短縮ダイヤルと台本で成功率を上げる
- 代償：短縮ダイヤル、連絡カード、音声アシストを使う。
- 環境：受話器やスマホの定位置、音量、充電位置を固定する。
- 教育：受診予約や緊急時連絡の台本を練習し、誰に何を伝えるかをそろえる。
- PT / OT の専門性：注意・記憶課題を絡めた電話ロールプレイで、実生活に近い負荷を確認する。
- 評価指標：自発発信成功率、無応答件数、誤発信件数。
退院支援プロトコル（テンプレ）
- 弱点抽出：下位項目 × 課題 × リスクを 1 行で要約する。
- 介入選定：代償、環境調整、教育、家族役割をセットで決める。
- 書面化：提案、根拠、期限、再評価項目を共有文に入れる。
- 実装：自宅または模擬環境で実動作を確認し、ズレを修正する。
- 再評価： 1〜2 週で効果を確認し、未達なら代替案へ切り替える。
| 項目 | 記録例 |
|---|---|
| 弱点 | 服薬管理で朝薬の飲み忘れあり |
| リスク | 再発予防薬の内服中断につながる |
| 対策 | 一包化、朝食後の服薬固定、家族が夕方に残薬確認 |
| 再評価 | 退院後 2 週で残薬量と家族報告を確認 |
連携文例（コピペ）
例｜ケアマネ宛
Lawton IADL では服薬管理、金銭管理で支援が必要です。服薬は朝薬の飲み忘れがあり、重複服用のリスクがあります。対策として一包化、服薬カレンダー、家族の残薬確認を提案します。金銭は固定費の自動化と家族確認を優先します。退院後 2 週で、服薬完了率と支払い状況を再確認してください。
よくある質問
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Lawton IADL は合計点だけで見ても大丈夫ですか？
合計点だけでは不十分です。退院支援では「どの項目が落ちたか」と「その結果どんな事故や支援が必要になるか」をつなげて書くほうが、介入と共有に直結します。
再評価はいつ行うのが実務的ですか？
代償やサービスを入れた直後に詰まりやすいため、まずは 1〜2 週を目安に置くのが実務的です。広範な支援が必要な場合は、 1 週以内の早期フォローが安全です。
TMIG-IC とどちらを優先すればよいですか？
退院後の具体的な生活工程を詰めたいときは Lawton、生活機能を広く俯瞰して説明したいときは TMIG-IC が向きます。目的で使い分けると混線しにくくなります。
男性 0–5 点、女性 0–8 点の版はどう扱えばよいですか？
施設の採用版を優先し、同一版・同一条件で比較することが重要です。版が混ざると経時比較が不安定になるため、質問票、判定条件、情報源をそろえて運用してください。
まとめ
Lawton IADL は、点数を出すための尺度というより、退院後にどこで生活が止まりやすいかを言語化し、支援を実装するための尺度です。合計点に頼りすぎず、下位項目 → リスク → 代償・環境・教育 → 再評価の順に落とし込むと、家族説明や多職種連携が通りやすくなります。
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参考文献
- Lawton MP, Brody EM. Assessment of Older People: Self-Maintaining and Instrumental Activities of Daily Living. The Gerontologist. 1969;9(3 Part 1):179-186. DOI: 10.1093/geront/9.3_Part_1.179 ／ PubMed: 5349366
- 日本老年医学会. 手段的日常生活動作（ IADL ）尺度. 公式 PDF
- Koyano W, Shibata H, Nakazato K, Haga H, Suyama Y. Measurement of competence: reliability and validity of the TMIG Index of Competence. Arch Gerontol Geriatr. 1991;13(2):103-116. DOI: 10.1016/0167-4943(91)90053-S ／ PubMed: 15374421
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
